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두 과정의 결론·수치·범위 차이와 KALS 학습 시 적용 원칙을 정리합니다.
두 과정을 함께 준비하는 학습자에게는 이 장이 가장 위험하고 가장 값이 큽니다. 준거가 다르므로 어느 쪽이 맞고 틀린 문제가 아닙니다. 시험에서는 준거를 보고 답해야 합니다.
① 방향이 갈리는 항목 — 최우선 ★
| 항목 | 한국 2025 | AHA 2025 | 이 책 |
|---|---|---|---|
| 벡터변화·이중연속제세동 | 조건부로 시도할 수 있다 (약한 권고) | 유용성이 확립되지 않았다 (COR 2b / B-R) | 6.3 |
| 심폐소생술 피드백 장비 | 일상 사용 권고하지 않음 (약한 권고) | 교육·질 향상 목적 사용 | 3.4 |
벡터변화·이중연속제세동은 적용 시점(3회 이상 연속 제세동 후)이 같고 결론만 다릅니다. 한국은 조건을 촘촘히 붙여(숙련된 의사 + 여분 장비 즉시 가용) 허용하고, AHA는 확립되지 않았다고 봅니다.
② 권고의 구조가 다른 항목 ★
| 항목 | 한국 2025 | AHA 2025 | 이 책 |
|---|---|---|---|
| 체외순환 심폐소생술 | 일반 권고 — 기존 심폐소생술로 회복 안 되면 선택적 구조 치료로 고려 가능 (병원밖 낮음 / 병원내 매우 낮음) | 일반 권고 없음 — Part 10에서 원인별로만 권고, 저체온만 COR 1 | 8.2 |
"모든 불응성 심정지에 체외순환 심폐소생술" 형태의 선택지는 KALS에서는 맞고 ACLS에서는 틀립니다.
③ 등급 격차가 큰 항목
| 항목 | 한국 2025 | AHA 2025 | 이 책 |
|---|---|---|---|
| 정맥로 우선 | 약한 권고 · 낮은 확신도 | COR 1 / LOE A — 2025 Top 10 | 9.4 |
| 에피네프린 1 mg · 3~5분 | 강한 권고 · 중간 | COR 2a / B-NR | 9.1 |
| 단일 충격 전략 | 약한 권고 · 중간 | COR 2a / B-NR | 6.2 |
| 마그네슘 일상 투여 비권고 | 강한 권고 · 매우 낮음 | 3: No Benefit / B-R | 9.3 |
정맥로와 에피네프린이 서로 반대 방향입니다. 정맥로는 AHA가 훨씬 강하고, 에피네프린은 한국이 더 강합니다. 묶어서 외우면 헷갈립니다.
같은 국제 근거를 보고 결론이 갈리는 이유는 불확실성 앞에서의 선택이 다르기 때문입니다.
벡터변화·이중연속제세동이 대표 사례입니다. 양쪽 모두 근거가 약하다고 판정했습니다. 한국은 "다른 대안이 없으므로 조건부로" 로, AHA는 "증명되지 않았으므로 확립되지 않음" 으로 정리했습니다. 전자는 임상 현실 중심, 후자는 근거 중심입니다.
체외순환 심폐소생술의 구조 차이는 문서 구성에서 나옵니다. AHA는 특수상황(Part 10)에서 원인별로 다루고, 한국은 전문소생술(Part 4) 안에서 일반 권고로 둡니다. 한국이 더 일반화된 형태입니다.
정맥로 등급 차이는 최근 무작위 시험의 해석입니다. 정맥로와 골내로 사이에 결과 차이가 뚜렷하지 않았고, 한국 위원회는 그 불확실성을 등급에 반영했으며 AHA는 정맥로 우선을 더 강하게 정리했습니다.
| 상황 | 권장 |
|---|---|
| KALS만 | 한국 기준으로 통일. 이 장은 한 번만 읽고 넘어감 |
| 둘 다 | 위 세 표를 그대로 외울 것 |
수치 대조표 — 이 표가 이 절의 전부 ★
| 항목 | 한국 2025 (KALS) | AHA 2025 (ACLS) | 이 책 |
|---|---|---|---|
| 가슴압박 깊이 | 약 5 cm | 최소 5 cm, 6 cm를 넘지 않게 | 3.1 |
| 자발순환회복 후 SpO₂ | 94 ~ 98% | 90 ~ 98% | 11.2 |
| 평균동맥압 목표 | 최소 60 ~ 65 mmHg | 65 mmHg 이상 | 11.2 |
| 목표체온 | 33 ~ 37.5 °C | 32 ~ 37.5 °C | 11.3 |
| 목표체온 유지 기간 | 최소 24시간 | 최소 36시간 | 11.3 |
같은 수치 — 안심해도 되는 항목
| 항목 | 양쪽 공통 |
|---|---|
| 가슴압박 속도 | 분당 100~120회 |
| 압박:환기 | 30:2 |
| 가슴압박분율 | 60% 이상 |
| 맥박 확인 | 10초 이내 |
| 진행기도유지술 후 환기 | 6초마다 1회 (분당 10회) |
| 에피네프린 | 1 mg · 3~5분마다 |
| 제세동 — 이상파형 | 120~200 J |
| 제세동 — 단상파형 | 360 J |
| 벡터변화·이중연속 적용 시점 | 3회 이상 연속 제세동 후 |
| 자발순환회복 후 PaCO₂ | 35~45 mmHg |
| 소생술 종료 참고 — 호기말이산화탄소분압 | 20분 후 10 mmHg |
다른 것은 다섯, 같은 것은 열하나입니다. 다른 것만 따로 외우십시오.
외우는 법 — 한국이 더 보수적인 쪽
| 항목 | 방향 |
|---|---|
| SpO₂ 하한 | 한국 94% > AHA 90% — 한국이 더 높음 |
| 목표체온 하한 | 한국 33 °C > AHA 32 °C — 한국이 덜 낮춤 |
| 유지 기간 | 한국 24시간 < AHA 36시간 — 한국이 더 짧음 |
온도는 "덜 낮추고 더 짧게", 산소는 "더 높게" 로 기억하면 셋이 한 번에 정리됩니다.
목표체온 하한이 갈린 이유는 같은 시험을 위원회가 다르게 읽은 결과입니다. 두 지침 모두 2020년판(32~36 °C)에서 상한을 37.5 °C로 올렸습니다. 하한을 32로 둘지 33으로 둘지는 판단의 문제였습니다.
유지 기간 차이도 같습니다. 한국은 24시간을 약한 권고로, AHA는 36시간을 COR 2a로 두었습니다. 어느 쪽도 강한 권고가 아니라는 점이 근거의 불확실성을 보여줍니다.
산소포화도 하한 차이는 안전 여유의 문제입니다. 한국은 저산소 회피를 더 중시해 하한을 94%로 올렸고, AHA는 고산소 회피 쪽에 여유를 두어 90%까지 허용합니다.
압박 깊이 표현의 차이는 상한의 유무입니다. AHA는 과도한 압박의 손상을 우려해 6 cm 상한을 명시하고, 한국은 "약 5 cm"라는 표현으로 그 취지를 담았습니다. 방향은 같고 표현이 다릅니다.
| 시점 | 방법 |
|---|---|
| 시험 직전 | 위 대조표만 다시 봄 |
| 헷갈릴 때 | "온도는 덜 낮추고 더 짧게, 산소는 더 높게" |
한국에만 있는 항목 ★
| 항목 | 내용 | 등급 | 이 책 |
|---|---|---|---|
| 경부 절개 기도 확보 | 표준 기도 확보 실패 시 응급 윤상갑상막절개술 | 보편타당한 권고 | 4.4 |
| 심폐소생술 중 인공호흡기 설정 | 6~8 mL/kg · 10회/분 · FiO₂ 1.0 · PEEP 0~5 · 최고압 알람 60~70 · 유량 트리거 해제 | 보편타당한 권고 | 4.5 |
| 소생 중 감시 목표치 | 관상동맥관류압 >20 · 이완기혈압 ≥25 · 호기말이산화탄소분압 ≥20 mmHg | 전문가 합의 | 4.5 |
| 뇌 국소 산소포화도 | 자발순환회복 예측 보조로 측정 제안 | 약한 권고 | 4.5 |
| 소생술 중 의식 발생 | 최소 유효 용량 진정·진통 / 신경근차단제 단독 비권고 | 보편타당한 권고 | 7.2 |
| 병원전 냉각 | 다량의 찬 수액 급속 주입 일상 사용 비권고 | 강한 권고 · 중간 | 11.3 |
| 발열 예방 기간 | 자발순환회복 후 36~72시간 능동 예방 | 전문가 합의 | 11.3 |
| 혈당 목표 | 144~180 mg/dL 고려 / 저혈당 즉시 교정 | 약한 권고 / 강한 권고 | 11.4 |
| 예방적 항생제 | 일상 사용 비권고 | 약한 권고 · 중간 | 11.4 |
수치가 있는 항목이 특히 출제 가능성이 높습니다 — 20·25·20 mmHg, 6~8 mL/kg, 36~72시간, 144~180 mg/dL.
AHA에만 있는 항목 (참고)
| 항목 | 내용 |
|---|---|
| Head-up CPR 비권고 | 3: No Benefit / C-LD |
| 기관내관 약물 투여 삭제 | 2025년 삭제 |
| 특수상황 16개 절 | 중독·저체온·임신·좌심실보조장치 등 (Part 10) |
| 급성관상동맥증후군·뇌졸중 | ACLS 과정 주제 — 별도 지침 준거 |
양쪽 모두 가이드라인에 없는 것 ★
| 항목 | 근거 |
|---|---|
| 맥박 있는 서맥·빈맥 | 한국 Part 4에 절 없음 · AHA Part 9에 서맥 절 없음 |
| 동기화 심율동전환·경피 조율 | 양쪽 모두 교육과정과 알고리즘이 근거 |
두 나라 지침이 똑같이 심장정지만 다루고 주변 부정맥은 교육과정에 맡깁니다. 그래서 이 주제는 어느 쪽에서도 등급 문항을 만들 수 없습니다.
장소(병원밖/병원내)로 등급이 갈리는 항목 — 한국 고유 구조
| 약물 | 병원밖 | 병원내 | 이 책 |
|---|---|---|---|
| 칼슘 | 강한 권고 | 약한 권고 | 9.3 |
| 완충제 | 약한 권고 · 낮음 | 약한 권고 · 매우 낮음 | 9.3 |
| 바소프레신 + 스테로이드 | 약한 권고 · 매우 낮음 | 약한 권고 · 낮음 | 9.3 |
| 체외순환 심폐소생술 | 약한 권고 · 낮음 | 약한 권고 · 매우 낮음 | 8.2 |
AHA는 발생 장소로 등급을 나누지 않습니다. KALS는 병원내 과정이므로 이 구분이 실질적 의미를 갖습니다.
한국 고유 항목이 병원내 상황에 몰려 있는 이유는 KALS의 지향과 같습니다. 운영지침의 교육 목표가 "병원단계 전문소생술 기능 강화" 이고, 가이드라인도 같은 방향에서 병원 안에서 실제로 부딪히는 문제를 규정합니다.
인공호흡기 설정이 대표적입니다. 병원 밖에서는 백밸브마스크를 쓰지만, 중환자실 심정지에서는 이미 인공호흡기에 물려 있는 환자를 만납니다. 그 상황에서 설정을 어떻게 바꿀지는 현장에서 실제로 겪는 문제이고, 지침이 답을 주지 않으면 각자 다르게 합니다.
감시 목표치도 같습니다. 병원 안에는 동맥관이 걸린 환자가 많고, 그렇다면 "압박이 잘 되고 있는가"를 숫자로 판단할 수 있습니다. 세 단계로 나눈 것은 가용한 감시가 병동마다 다르기 때문입니다.
장소로 등급을 나누는 것도 이 맥락입니다. 병원 안에서는 검사로 적응증을 확인할 수 있으므로 여지를 남기고, 병원 밖에서는 확인할 방법이 없어 "일상적 투여"가 되므로 더 강하게 막습니다.
| 구분 | 개수 |
|---|---|
| 결론이 갈림 | 2 (+ 구조 차이 1) |
| 수치가 다름 | 5 |
| 한국에만 있음 | 9 |
| 양쪽 모두 가이드라인 밖 | 서맥·빈맥 계열 |
| 같음 | 11개 수치 |
A. 약물
| 약물 | 상황 | 용량·간격 | 권고등급 |
|---|---|---|---|
| 에피네프린 | 모든 성인 심정지 | 1 mg · 3~5분마다 | 강한 권고 · 중간 |
| 에피네프린 — 투여 시점 | 제세동 가능 리듬 | 2차 충격 후 | 알고리즘 |
| 에피네프린 — 투여 시점 | 제세동 불가 리듬 | 인지 즉시 | 알고리즘 |
| 아미오다론 또는 리도카인 | 제세동 불응성 심실세동·무맥성 심실빈맥 | 3차 충격 후 · 우열 없음 | 약한 권고 · 낮음 |
| 고용량 에피네프린 | — | 일상 투여 비권고 | 강한 권고 · 중간 |
| 칼슘 | 병원밖 / 병원내 | 일상 투여 비권고 | 강한 권고 / 약한 권고 |
| 마그네슘 | — | 일상 투여 비권고 | 강한 권고 · 매우 낮음 |
| 완충제 | 병원밖 / 병원내 | 일상 투여 비권고 | 약한 권고 |
| 바소프레신 (± 스테로이드) | — | 일상 투여 비권고 | 약한 권고 |
B. 소생 중 목표치 ⚑ 한국 고유
| 가용 감시 | 목표 |
|---|---|
| 침습 감시 모두 | 관상동맥관류압 > 20 mmHg |
| 동맥압만 | 이완기혈압 ≥ 25 mmHg |
| 호기말이산화탄소분압만 | ≥ 20 mmHg |
| 소생술 종료 참고 | 20분 후 10 mmHg 이하 지속 |
C. 자발순환회복 후 목표치
| 항목 | 목표 | 권고등급 |
|---|---|---|
| 초기 산소 | 100% (측정 전까지) | 강한 권고 |
| SpO₂ | 94 ~ 98% ⚑ | 약한 권고 · 낮음 |
| PaCO₂ | 35 ~ 45 mmHg | 강한 권고 · 중간 |
| 평균동맥압 | 최소 60 ~ 65 mmHg ⚑ | 강한 권고 · 중간 |
| 목표체온 | 33 ~ 37.5 °C ⚑ | 강한 권고 · 중간 |
| 유지 기간 | 최소 24시간 ⚑ | 약한 권고 · 중간 |
| 발열 예방 | 36 ~ 72시간 ⚑ | 전문가 합의 |
| 혈당 | 144 ~ 180 mg/dL ⚑ | 약한 권고 · 중간 |
| 저혈당 | 즉시 정맥 포도당 교정 | 강한 권고 · 중간 |
D. 전기 치료
| 항목 | 값 |
|---|---|
| 이상파형 제세동 | 120 ~ 200 J (제조사 권장) |
| 단상파형 제세동 | 360 J |
| 충격 전략 | 단일 충격 |
| 벡터변화·이중연속 | 3회 이상 연속 제세동 후 · 숙련자 + 여분 장비 |
| 이중연속 방법 | 한 명이 순차적으로 작동 |
E. 강한 권고 항목만 모으기 — 시험 직전용 ★
| 항목 | 방향 |
|---|---|
| 가슴압박 깊이 약 5 cm · 속도 100~120 · 30:2 · 분율 60% | 시행 |
| 맥박 확인 10초 이내 | 시행 |
| 에피네프린 1 mg · 3~5분 | 시행 |
| 파형 호기말이산화탄소분압으로 삽관 확인·감시 | 시행 |
| 저산소혈증 회피 · 측정 전 100% 산소 | 시행 |
| PaCO₂ 35~45 · 평균동맥압 60~65 | 시행 |
| 목표체온조절치료 · 33~37.5 °C | 시행 |
| ST상승 또는 심인성 쇼크 시 응급 조영술 | 시행 |
| 저혈당 즉시 교정 | 시행 |
| 고용량 에피네프린 · 칼슘(병원밖) · 마그네슘 | 하지 않음 |
| 병원전 냉각(찬 수액 급속 주입) | 하지 않음 |
아래는 "확인이 덜 된 것"이 아니라 2025년 한국 심폐소생술 가이드라인이 다루지 않는 영역입니다.
| 주제 | 근거의 형태 | 이 책 | 출제 가능 범위 |
|---|---|---|---|
| 맥박 있는 서맥 처치 | Part 4에 해당 절 없음 · KALS-EP 교육과정 | 10.1 | 순서·판단 기준 — 등급 불가 |
| 맥박 있는 빈맥 처치 | 〃 | 10.2 | 순서·판단 기준 — 등급 불가 |
| 동기화 심율동전환 | 〃 | 6.4 | 절차 — 등급 불가 |
| 경피 심박조율 | 〃 | 6.5 | 절차 — 등급 불가 |
| 신속대응팀 활성화 기준 | 기관별 운영 규정 | 10.3 | 개념 — 등급 불가 |
| 리듬 판독 기준 | 표준 심전도 지식 | 제5장 | 판독 기준은 출제 가능 |
| TROICA 약자 정의 | 운영지침에 정식 명칭 없음 | 2.3 | 풀어 쓰지 말 것 |
집필·출제 규칙 — 위 주제에 임의로 권고등급을 붙이지 마십시오. 반대로 등급이 없다는 이유로 내용을 빼지도 마십시오. KALS-EP 시뮬레이션 항목은 그 자체로 시험 범위입니다.
KALS 요약집 제1·2권 완결 — 전 13장 48절
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