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무수축·PEA 알고리즘과 가역적 원인 탐색을 정리합니다.
진행 순서
| 순서 | 행위 | 근거 |
|---|---|---|
| 1 | 리듬 확인 — 무수축이면 다른 유도로 재확인 | (→ 5.2) |
| 2 | 에피네프린 1 mg 즉시 | [P4 · 강한 권고, 중간] |
| 3 | 2분간 심폐소생술 · 혈관로 확보 | |
| 4 | 가역적 원인 탐색 — 병행 | (→ 8.2) |
| 5 | 리듬 확인 → 지속 시 반복 · 에피네프린 3~5분마다 | |
| 6 | 제세동 가능 리듬으로 전환되면 → 제7장 |
하지 않는 것
| 항목 | 이유 |
|---|---|
| 제세동 | 되돌릴 전기적 무질서가 없음 |
| 경피 조율 | 심정지 중에는 무의미 (→ 6.5) |
| 항부정맥제 | 제세동 불응성 리듬이 아님 |
리듬 전환의 의미
| 전환 | 의미 |
|---|---|
| 무수축 → 심실세동 | 제7장으로 이동 — 제세동 대상 |
| 무맥성 전기활동 → 무수축 | 악화 |
| 무맥성 전기활동 → 맥박 회복 | 자발순환회복 (→ 11.1) |
에피네프린이 즉시인 이유는 대체 수단이 없기 때문입니다. 제세동 가능 리듬에서는 전기가 1차 치료라 약물이 뒤로 밀리지만, 여기서는 처음부터 약물과 원인 교정뿐입니다. 미룰 이유가 없습니다.
에피네프린이 하는 일은 말초 혈관을 수축시켜 압박으로 만든 혈류를 관상동맥과 뇌로 몰아주는 것입니다. 심장을 직접 뛰게 하는 약이 아닙니다.
무수축의 예후가 나쁜 이유는 그것이 대개 긴 저산소의 종착점이기 때문입니다. 그래서 무수축에서는 "왜 이 리듬이 됐는가"가 더 중요해집니다.
알고리즘 구조에 변경은 없습니다. 약물 관련 개정은 9.3을 보십시오.
가역적 원인 — 표준 항목
| H | T |
|---|---|
| 저혈량증 | 긴장성 기흉 |
| 저산소증 | 심장압전 |
| 수소이온(산증) | 중독 |
| 저·고칼륨혈증 | 폐혈전증 |
| 저체온 | 관상동맥 혈전증 |
탐색 도구와 그 위상 ★
| 도구 | 권고 | 등급 |
|---|---|---|
| 초음파 — 일상적 사용 | 권고하지 않음 | [P4 · 약한 권고, 매우 낮음] |
| 초음파 — 조건부 | ① 숙련자가 ② 압박을 멈추지 않은 채 볼 수 있고 ③ 원인이 임상적으로 의심될 때 — 세 조건이 모두 맞으면 보조 진단 수단으로 고려 가능 | [P4 · 약한 권고, 매우 낮음] |
| 병력·정황 | 중독·저체온·투석 이력·외상 | — |
| 심전도 | 고칼륨혈증·중독·허혈 | — |
| 뇌 국소 산소포화도 ⚑ | 자발순환회복 예측 보조로 제안 | [P4 · 약한 권고] |
"일상 비권고"와 "조건부 고려 가능"이 한 주제에 함께 있습니다. 조건은 ① 숙련자 ② 압박 중단 없음 ③ 임상적 의심 셋입니다.
체외순환 심폐소생술 (ECPR) ★⚑
| 상황 | 권고 | 등급 |
|---|---|---|
| 병원밖 심정지 | 기존 심폐소생술로 자발순환회복이 안 되면 가능한 경우 선택적 구조 치료로 고려 가능 | [P4 · 약한 권고, 낮음] |
| 병원내 심정지 | 같은 조건에서 고려 가능 | [P4 · 약한 권고, 매우 낮음] |
⚑ AHA와 구조가 다릅니다. 한국은 일반 권고로 두고, AHA는 일반 권고 없이 원인별(중독·저체온·폐색전 등)로만 권고합니다. → 13.1
기계심폐소생술과의 관계
| 상황 | 권고 |
|---|---|
| 일상적 대체 | 권고하지 않음 [P4 · 약한 권고] |
| 고품질 심폐소생술 유지가 어렵거나 시행자 안전이 위협 | 고려 가능 [P4 · 보편타당한 권고] |
"병행"이 핵심 단어입니다. 원인을 찾기 위해 압박을 멈추면 안 됩니다. 그래서 초음파 권고에 "압박을 중단하지 않고" 라는 조건이 붙습니다.
초음파가 일상 비권고인 이유는 실제 현장에서 초음파가 압박 중단을 만들기 때문입니다. 화면을 보려면 사람이 멈추게 되고, 그 손해가 진단 이득을 넘어섭니다. 숙련자 조건이 붙은 것이 그 때문입니다.
무맥성 전기활동에서 원인 탐색이 특히 중요한 이유는 이 리듬이 기계적 문제를 반영하기 때문입니다. 저혈량·긴장성 기흉·심장 눌림증·폐색전이 전형적이고, 모두 에피네프린으로 풀리지 않습니다.
체외순환 심폐소생술이 "선택적"인 이유는 그것이 원인을 치료하는 것이 아니라 원인을 치료할 시간을 버는 것이기 때문입니다. 치료 가능한 원인이 없으면 장치를 달아도 결과가 달라지지 않습니다.
초음파의 위상이 "일상 비권고 + 조건부 보조"로 정리되었고, 체외순환 심폐소생술이 선택적 구조 치료로 명시되었습니다.
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