기도관리와 환기

5.1 기본 기도유지와 백-마스크 환기

② 수치·절차 표

기도 확보 방법

③ 왜 그런가

전문기도기가 언제나 낫지 않은 이유는 삽입 과정의 비용입니다. 삽관은 압박을 멈추게 하고, 실패하면 재시도하며 더 멈춥니다. 잘 되는 백-마스크 환기가 실패하는 삽관보다 낫습니다. 그래서 권고가 2b에 머물며 "상황과 역량에 따라"로 열려 있습니다.

심폐소생술 중 최대 산소를 쓰는 이유는 심정지 상태에서 조직 산소 공급이 절대적으로 부족하기 때문입니다. 자발순환이 회복되면 전략이 반대로 바뀝니다(→ 제3권 9.1).

5.2 전문기도기 선택 — 성문상기도기와 기관내관

② 수치·절차 표

환경별 선택

술자·체계에 대한 요구 — 둘 다 COR 1

두 기도기의 대비

③ 왜 그런가

"어느 기도기가 더 좋은가"라는 질문에 지침이 답하지 않는 것이 이 절의 핵심입니다. 답은 "당신의 환경에서 어느 것이 더 잘 되는가" 입니다.

기관내관은 잘 넣으면 우월하지만, 실패율이 높은 환경에서는 시도 자체가 손해입니다. 성문상기도기는 성능 상한이 낮은 대신 실패율이 낮습니다. 그래서 권고가 기기가 아니라 성공률과 훈련 기회를 기준으로 갈립니다.

"잦은 경험 또는 반복 재교육"이 COR 1인 이유도 여기서 나옵니다. 술기는 쓰지 않으면 퇴화하고, 퇴화한 술기로 삽관을 시도하면 환자가 손해를 봅니다. 기술이 아니라 역량 유지가 권고 대상입니다.

5.3 ★ 삽입 시점과 위치 확인

② 수치·절차 표

호기말이산화탄소분압의 용도별 등급 — 다시 확인

삽관 후 파형이 사라지면

③ 왜 그런가

삽입을 미루라는 권고가 COR 1인 것이 ACLS의 성격을 압축합니다. 전문소생술의 대표 술기인데, 그것을 미루라는 지시가 최고 등급입니다. 압박이 확실한 이득이고 삽관은 불확실한 이득이기 때문입니다.

파형 호기말이산화탄소분압이 "가장 신뢰할 수 있는" 방법인 이유는 원리입니다. 이산화탄소는 폐에서만 나옵니다. 식도로 들어간 관에서는 파형이 나오지 않거나 몇 번 만에 사라집니다. 청진·가슴 상승·김서림 같은 임상 소견은 모두 오판 가능성이 있습니다.

다만 순환이 없으면 폐 혈류도 없어 파형이 낮게 나옵니다. 그래서 "확인"과 "예후 판단"을 혼동하면 안 됩니다 — 관은 제대로 들어갔는데 순환이 없어서 값이 낮은 상황이 있습니다.

5.4 전문기도기 확보 후 환기

② 수치·절차 표

BLS 구조호흡과의 수치 비교 — 우연히 같습니다

수치는 같지만 상황과 등급이 다릅니다. 전자는 맥박이 있는 환자, 후자는 심정지 중입니다.

③ 왜 그런가

기도가 봉해지면 압박 중에 넣은 공기가 위로 새지 않고 폐로 들어갑니다. 압박과 환기를 분리할 수 있게 되므로 멈출 이유가 사라집니다.

분당 10회로 제한하는 이유는 과환기 방지입니다. 압박을 멈추지 않아도 되니 환기를 늘리고 싶은 유혹이 생기는데, 흉강내압이 올라가면 정맥 환류가 줄어 압박 효과가 떨어집니다. 압박을 안 멈추는 이득을 과환기로 날리는 셈입니다.