9장. 신경 · 근골격

문항 074 ~ 082 · 총 9문항

문항 074 [신경]

Q. GCS의 사정 영역과 점수 체계를 설명해 보세요.

이렇게 답변하세요

GCS는 눈뜨기 반응 4점, 언어 반응 5점, 운동 반응 6점의 세 영역으로 사정하며 총점은 3점에서 15점입니다. 점수가 낮을수록 의식 저하가 심하다는 의미이고, 8점 이하는 혼수 상태로 보아 기도 확보를 고려해야 합니다.

키워드E4 · V5 · M6, 총 3~15점 / 낮을수록 의식 저하 / 8점 이하 = 혼수, 기도 확보 고려

예상 꼬리질문

• 통증 자극에만 눈을 뜨면 E는 몇 점? (2점)

문항 075 [신경]

Q. 뇌졸중 의심 증상과 발견 시 대처를 설명해 보세요.

이렇게 답변하세요

뇌졸중은 FAST로 기억하는데, 얼굴 마비와 팔의 위약, 언어 장애가 있으면 의심하고 시간이 가장 중요합니다. 특히 마지막으로 정상이었던 시각이 혈전용해제 투여 가능 여부를 좌우하기 때문에 정확히 확인하고 기록하겠습니다. 담당 선생님께 즉시 보고하고 활력징후와 의식을 확인하며, 저혈당이 뇌졸중과 비슷한 증상을 보일 수 있어 혈당도 함께 확인하겠습니다. 기도를 유지하면서 흡인을 예방하고, 연하장애 평가 전까지는 금식을 유지하며 신속하게 영상검사를 받으실 수 있도록 이송을 협조하겠습니다.

키워드FAST — 얼굴·팔·언어·시간 / 마지막 정상 시각 확인이 tPA 가능 여부 결정 / 즉시 보고 + 활력징후·의식·혈당(저혈당 감별) / 금식 유지, 기도·흡인 예방, 신속 이송

예상 꼬리질문

• 혈당을 확인하는 이유는? (저혈당이 뇌졸중과 유사한 증상을 보일 수 있어 감별 필요)

문항 076 [신경]

Q. 두개내압(ICP) 상승 징후와 간호를 말해 보세요.

이렇게 답변하세요

두개내압이 상승하면 의식 저하와 두통, 구토, 동공 변화가 나타나고, 후기 징후로 수축기 혈압 상승과 서맥, 불규칙한 호흡의 쿠싱 3징후가 나타납니다. 간호로는 정맥 배액을 돕기 위해 침상 머리를 30도 올리고 목이 꺾이지 않도록 중립 자세를 유지하겠습니다. 기침이나 힘주기, 과도한 흡인처럼 두개내압을 올리는 활동은 최소화하고 변완화제 처방도 확인하겠습니다. 그리고 신경학적 상태를 규칙적으로 사정하면서 변화가 있으면 즉시 보고하겠습니다.

키워드의식 저하·두통·구토·동공 변화 / 후기 = 쿠싱 3징후 / 침상머리 30도, 목 중립 / 기침·힘주기·과도한 흡인 최소화, 변완화제 / 규칙적 신경학적 사정

예상 꼬리질문

• 쿠싱 3징후가 의미하는 것은? (뇌간 압박 임박 — 응급 상황)

문항 077 [신경]

Q. 환자가 경련(발작)을 일으켰습니다. 어떻게 하시겠습니까?

이렇게 답변하세요

먼저 주변의 위험한 물건을 치우고 침대 난간에 패드를 대는 등 손상을 예방하겠습니다. 이때 억지로 몸을 붙잡거나 입에 무언가를 넣는 것은 절대 하지 않겠습니다. 흡인을 예방하기 위해 고개를 옆으로 돌려 드리고 가능하면 측위를 취하게 하며, 산소와 흡인 기구를 준비하겠습니다. 경련이 시작된 시간과 지속 시간, 어느 부위에서 어떻게 나타났는지, 눈이 한쪽으로 돌아갔는지, 의식은 어땠는지를 관찰하고 기록해서 담당 선생님께 보고하겠습니다. 경련이 끝난 뒤에도 의식이 회복될 때까지 관찰하면서 활력징후와 신경학적 상태를 사정하고, 처방에 따라 항경련제를 투여하겠습니다.

키워드주변 위험물 제거·패드 / 붙잡기·입에 물건 넣기 금지 / 고개 옆으로, 측위, 산소·흡인 준비 / 시작·지속 시간과 양상 기록 후 보고 / 발작 후 관찰과 항경련제

예상 꼬리질문

• 5분 이상 지속되면? (중첩상태(status epilepticus) — 응급 대응)

문항 078 [신경]

Q. 섬망 환자의 간호를 설명해 보세요.

이렇게 답변하세요

먼저 섬망과 치매를 구분하는 것이 중요한데, 섬망은 갑자기 시작되고 하루 중에도 증상이 변동하며 밤에 심해지고 주의 집중이 떨어지는 것이 특징입니다. 치매는 서서히 진행되고 지속적입니다. 섬망은 원인이 있는 경우가 많기 때문에 감염이나 탈수, 전해질 이상, 저산소증, 약물, 통증, 수면 부족 같은 유발 요인을 먼저 확인하고 보고하겠습니다. 간호로는 낮에는 밝게, 밤에는 조용하고 은은한 조명으로 수면 주기를 유지하고, 시계와 달력을 두고 날짜와 장소를 반복해서 알려 드리는 지남력 중재를 하겠습니다. 안경과 보청기를 사용하시게 하고 가족분이 곁에 계실 수 있도록 하며, 억제대는 오히려 섬망을 악화시킬 수 있어 최소한으로 사용하겠습니다. 낙상과 관 자가 제거의 위험이 높으므로 안전 관리를 강화하겠습니다.

키워드섬망 = 급성·변동·야간 악화·주의력 저하 / 치매 = 서서히·지속적 / 유발 요인(감염·탈수·전해질·저산소·약물·통증) 먼저 확인 / 조명과 수면 주기, 지남력 중재, 안경·보청기, 가족 / 억제대는 최소화, 낙상·자가 제거 주의

예상 꼬리질문

• 섬망 환자가 밤에 소리를 지르고 링거를 빼려 하면 어떻게 하시겠습니까?

문항 079 [신경]

Q. 파킨슨병 환자의 안전 간호를 설명해 보세요.

이렇게 답변하세요

파킨슨병 환자분은 서동증과 경직, 자세 불안정 때문에 낙상 위험이 매우 높습니다. 그래서 보행하실 때 곁에서 지지해 드리고 보조기구를 사용하시게 하며, 바닥의 장애물과 미끄러움을 없애고 손잡이를 활용하겠습니다. 걷다가 발이 얼어붙는 동결 현상이 나타날 때는 서두르지 않으시도록 하고, 바닥의 시각적 표시나 구령 같은 신호를 활용해 첫발을 떼실 수 있게 돕겠습니다. 연하장애로 흡인 위험이 있어 식사하실 때 상체를 세우고 천천히 드시게 하며 필요하면 연하 평가를 의뢰하겠습니다. 약물은 작용 시간이 중요해서 정해진 시간에 정확히 투여하는 것이 특히 중요하고, 옷 입기나 식사처럼 시간이 걸리는 활동은 재촉하지 않고 기다려 드리겠습니다.

키워드서동증·경직·자세 불안정 → 낙상 고위험 / 보행 지지, 환경 정비 / 동결 현상은 시각 신호·구령으로 / 연하장애 = 상체 세우고 천천히, 연하 평가 / 약은 정시 투여, 재촉하지 않기

예상 꼬리질문

• 파킨슨 약을 정해진 시간에 주는 것이 왜 중요합니까? (혈중농도 유지 — 지연 시 증상 악화, 동결·낙상 위험 증가)

문항 080 [근골격]

Q. 석고붕대 환자에서 구획증후군을 어떻게 관찰합니까?

이렇게 답변하세요

구획증후군은 5P 징후로 관찰하는데, 진통제로도 조절되지 않는 심한 통증이 가장 먼저 나타나는 신호이고 그 외에 창백, 감각이상, 맥박 소실, 마비가 있습니다. 석고붕대를 한 부위의 원위부에서 순환과 감각, 운동을 규칙적으로 사정하고 부종을 예방하기 위해 사지를 거상하겠습니다. 구획증후군이 의심되면 석고를 제거하거나 근막절개가 필요한 응급 상황이기 때문에 즉시 보고하겠습니다.

키워드5P — 통증·창백·감각이상·맥박소실·마비 / 조절 안 되는 심한 통증이 가장 이른 신호 / 원위부 순환·감각·운동 사정 + 거상 / 의심 시 즉시 보고(응급)

예상 꼬리질문

• 가장 먼저 나타나는 징후는? (수동 신전 시 심해지는 심한 통증)

문항 081 [근골격]

Q. 견인 중인 환자의 간호를 설명해 보세요.

이렇게 답변하세요

견인은 정해진 방향과 무게로 지속적으로 유지되는 것이 핵심입니다. 추는 바닥에 닿지 않고 공중에 떠 있어야 하고, 줄이 도르래에서 벗어나거나 침구에 눌리지 않았는지 확인하며, 무게를 임의로 빼거나 더하지 않겠습니다. 견인 부위 원위부의 순환과 감각, 운동을 규칙적으로 사정하고 피부 상태와 압박 부위를 관찰하겠습니다. 장기간 침상안정으로 생기는 욕창과 변비, 폐합병증, 혈전을 예방하기 위해 가능한 범위의 관절운동과 심호흡, 수분 섭취를 격려하겠습니다. 골격견인이라면 핀 삽입 부위의 감염 징후를 관찰하고 규정에 따라 관리하겠습니다.

키워드추는 바닥에 닿지 않게, 줄·도르래 확인, 무게 임의 조절 금지 / 원위부 순환·감각·운동, 피부 관찰 / 욕창·변비·폐합병증·혈전 예방 / 골격견인은 핀 부위 감염 관찰

예상 꼬리질문

• 환자가 불편하다고 추를 잠깐 내려 달라고 하면 어떻게 하시겠습니까?

문항 082 [신경·수술]

Q. 척추마취 후 간호에서 중요한 점을 말해 보세요.

이렇게 답변하세요

척추마취 후에는 감각과 운동이 아래쪽부터 회복되기 때문에 하지의 감각과 운동 회복 정도를 규칙적으로 확인하겠습니다. 마취 부위 아래로 혈관이 확장되어 저혈압이 올 수 있어 활력징후를 자주 측정하고, 회복되기 전에는 낙상 위험이 크므로 침상 안정과 안전 관리를 하겠습니다. 또 배뇨 곤란이 생길 수 있어서 첫 배뇨 여부와 방광 팽만을 확인하겠습니다. 두통은 뇌척수액 유출과 관련되는데 앉거나 서면 심해지고 누우면 완화되는 특징이 있어서, 앙와위 안정과 충분한 수분 섭취를 돕고 지속되면 보고하겠습니다.

키워드하지 감각·운동 회복 정도 확인 / 혈관 확장으로 저혈압 → 활력징후 자주 / 회복 전 낙상 위험, 침상 안정 / 첫 배뇨·방광 팽만 / 두통은 체위 관련 — 앙와위 안정, 수분, 지속 시 보고

예상 꼬리질문

• 전신마취 후 간호와 어떤 점이 다릅니까? (기도 유지·의식 회복 중심 vs 감각·운동 회복과 저혈압 중심)