7장. 내분비 · 신장

문항 057 ~ 066 · 총 10문항

문항 057 [내분비]

Q. 저혈당 증상과 대처 방법을 설명해 보세요.

이렇게 답변하세요

저혈당은 보통 혈당 70mg/dL 미만일 때를 말하고 발한, 손떨림, 빈맥, 공복감, 어지럼이 나타나며 심하면 의식 변화나 경련까지 올 수 있습니다. 환자분의 의식이 있다면 15에서 20그램 정도의 단순당, 예를 들어 주스 반 컵이나 사탕을 드시게 한 뒤 15분 후에 혈당을 다시 측정하는 15-15 규칙을 적용하겠습니다. 의식이 없다면 경구 투여는 절대 금기이기 때문에 담당 선생님께 보고한 후 처방에 따라 50퍼센트 포도당을 정맥으로 투여하겠습니다. 이후에는 식사를 거르셨는지, 인슐린 용량이 과했는지, 운동량이 많았는지 원인을 확인해서 재발 예방 교육을 하겠습니다.

키워드70mg/dL 미만, 발한·손떨림·빈맥·공복감 / 의식 있으면 단순당 15~20g + 15분 후 재측정 / 의식 없으면 경구 금지, 50% 포도당 IV / 원인 확인과 재발 예방

예상 꼬리질문

• 인슐린 투여 후 언제 저혈당 위험이 가장 큰가요? (해당 인슐린의 최대작용 시간대)

문항 058 [내분비]

Q. 당뇨병케토산증(DKA)의 증상과 간호를 말해 보세요.

이렇게 답변하세요

DKA에서는 고혈당과 함께 다뇨, 다갈, 오심과 구토가 나타나고, 빠르고 깊은 쿠스마울 호흡과 아세톤 같은 과일 냄새 나는 호흡, 의식 저하가 특징적입니다. 주로 제1형 당뇨 환자분에게서 인슐린을 중단했거나 감염이 있을 때 유발됩니다. 간호로는 활력징후와 의식, 혈당, 케톤을 관찰하고 처방에 따라 수액과 인슐린을 정맥으로 투여하며 전해질, 특히 칼륨을 모니터링하겠습니다. 치료 과정에서 오히려 저칼륨혈증이나 저혈당으로 급격히 바뀔 수 있기 때문에 그 변화를 주의 깊게 관찰하겠습니다.

키워드고혈당·다뇨·다갈·구토 / 쿠스마울 호흡, 아세톤 과일 냄새, 의식 저하 / 제1형, 인슐린 중단·감염이 유발 / 수액+인슐린 IV, 칼륨 모니터링

예상 꼬리질문

• 고삼투성 고혈당 상태(HHS)와의 차이는? (제2형, 케톤증 미미, 더 높은 혈당·삼투압)

문항 059 [내분비]

Q. 인슐린 자가주사 교육 내용을 말해 보세요.

이렇게 답변하세요

먼저 복부나 허벅지처럼 주사 부위를 정하되 같은 자리에 반복하지 마시고 돌아가면서 놓으셔야 지방이영양증을 예방할 수 있다고 교육하겠습니다. 인슐린 종류마다 작용 시간이 다르기 때문에 그에 맞춰 식사 시간을 지키시도록 하고, 저혈당 증상과 대처법도 함께 알려 드리겠습니다. 아직 사용하지 않은 인슐린은 냉장 보관하시고, 사용 중인 펜은 제품 지침에 따라 실온 보관이 가능하다고 안내하겠습니다. 주사 전에는 손을 씻고, 혼탁한 인슐린은 흔들지 말고 부드럽게 굴려서 섞으시며, 주삿바늘은 재사용하지 않으셔야 한다고 강조하겠습니다.

키워드부위 회전 → 지방이영양증 예방 / 종류별 작용 시간에 맞춘 식사, 저혈당 대처 / 미사용은 냉장, 사용 중 펜은 실온 / 손위생·굴려 섞기·바늘 재사용 금지

예상 꼬리질문

• NPH와 속효성 인슐린을 섞을 때 순서는? (맑은 것(속효성) 먼저 흡인)

문항 060 [내분비]

Q. 당뇨 환자의 발 관리 교육을 해보세요.

이렇게 답변하세요

매일 발을 눈으로 직접 살펴보시면서 상처나 물집, 색 변화가 없는지 확인하시고, 잘 안 보이는 부위는 거울을 이용하시라고 안내하겠습니다. 씻으실 때는 미지근한 물로 씻고 발가락 사이까지 잘 말리시되, 보습제는 발가락 사이를 제외하고 발라 주시라고 교육하겠습니다. 맨발로 다니지 마시고 잘 맞는 신발과 면양말을 착용하시며, 신발을 신기 전에는 안에 이물질이 없는지 꼭 확인하시라고 말씀드리겠습니다. 발톱은 둥글게 말고 일자로 깎으시고, 티눈이나 굳은살은 직접 제거하지 마시고 병원에 오시도록 안내하겠습니다.

키워드매일 육안 확인, 안 보이면 거울 / 미지근한 물, 발가락 사이 건조·보습 제외 / 맨발 금지, 맞는 신발·면양말, 이물질 확인 / 발톱 일자, 티눈 자가 제거 금지

예상 꼬리질문

• 당뇨 환자 발 관리가 중요한 이유는? (말초신경병증과 혈류장애로 상처 인지·치유가 늦어 궤양·절단 위험)

문항 061 [내분비]

Q. 당뇨 환자가 식사를 거부합니다. 어떻게 하시겠습니까?

이렇게 답변하세요

먼저 왜 식사를 안 하시려는지, 오심이 있으신지 식욕이 없으신지 우울하신 건지 아니면 병원식이 입에 안 맞으시는지 이유를 여쭤보고 경청하겠습니다. 인슐린이나 혈당강하제를 투여 중이시라면 저혈당 위험이 크기 때문에 혈당을 먼저 확인하고 의료진과 공유하겠습니다. 그리고 식사와 혈당 조절이 어떤 관계가 있는지 환자분 눈높이에 맞게 설명드리고, 영양팀과 협조해서 가능한 범위에서 식이를 조정해 드리겠다고 제안하겠습니다. 그럼에도 계속 거부하신다면 담당 선생님과 영양사께 보고해서 대체 영양 방법을 논의하고 그 과정을 기록하겠습니다.

키워드거부 이유부터 경청·사정 / 혈당강하제 중이면 저혈당 위험 → 혈당 확인 / 눈높이 설명 + 영양팀 협조 식이 조정 / 지속 거부 시 보고·기록

예상 꼬리질문

• 저혈당이 이미 온 상태라면 무엇부터 하겠습니까?

문항 062 [내분비]

Q. 갑상선기능항진증 환자 간호를 설명해 보세요.

이렇게 답변하세요

갑상선기능항진증 환자분은 대사가 항진되어 있어서 체중 감소, 더위를 견디기 힘듦, 발한, 빈맥, 손떨림, 불안, 안구돌출 같은 증상이 나타납니다. 간호로는 활력징후, 특히 맥박과 부정맥 여부를 관찰하고 체중 변화를 확인하겠습니다. 대사가 항진되어 있으므로 고열량, 고단백 식이를 제공하고 카페인처럼 자극이 되는 음식은 제한하겠습니다. 환경은 시원하고 조용하게 유지해서 자극을 줄이고 충분히 휴식하실 수 있도록 돕겠습니다. 안구돌출이 있으면 인공눈물이나 안대 사용 같은 눈 보호 방법을 교육하고, 고열과 심한 빈맥, 의식 변화가 나타나는 갑상선 위기는 응급 상황이므로 즉시 보고하겠습니다.

키워드체중 감소·더위 못 견딤·빈맥·손떨림·안구돌출 / 맥박과 부정맥, 체중 관찰 / 고열량 고단백, 카페인 제한 / 시원하고 조용한 환경, 휴식 / 갑상선 위기는 응급

예상 꼬리질문

• 갑상선기능저하증은 반대로 어떤 증상이 나타납니까? (추위 못 견딤, 체중 증가, 서맥, 변비)

문항 063 [신장]

Q. 혈액투석 환자의 동정맥루(AVF) 관리를 설명해 보세요.

이렇게 답변하세요

매 근무마다 손으로 진동을 촉진하고 청진기로 잡음을 들어서 개통성을 확인하고, 만약 진동이나 잡음이 없어졌다면 즉시 보고하겠습니다. 동정맥루가 있는 팔에서는 혈압 측정, 채혈, 정맥주사를 모두 하면 안 되기 때문에 침상에 표식을 해 두겠습니다. 환자분께는 조이는 옷이나 시계를 착용하지 마시고, 무거운 물건을 들거나 그쪽 팔로 팔베개를 하지 마시라고 교육하겠습니다. 투석 환자 공통 관리로는 투석과 투석 사이의 체중 증가를 관찰하고 칼륨과 인을 제한하는 식이, 수분 제한 교육을 시행하겠습니다.

키워드매 근무 thrill 촉진·bruit 청진, 소실 시 즉시 보고 / 그 팔은 혈압·채혈·IV 금지 + 표식 / 조이는 옷·무거운 물건·팔베개 금지 / 체중 증가, 칼륨·인·수분 제한

예상 꼬리질문

• 투석 직후 채혈이나 투약 시 주의점은? (헤파린 사용·체액 이동 고려, 처방 확인)

문항 064 [신장·전해질]

Q. 검사 결과 칼륨이 6.5mEq/L입니다. 어떻게 하시겠습니까?

이렇게 답변하세요

정상 범위가 3.5에서 5.0mEq/L인데 이를 크게 벗어난 위험한 수치이고 치명적인 부정맥이 올 수 있어서, 담당 선생님께 즉시 보고하겠습니다. 그리고 심전도 모니터링을 적용해서 뾰족한 T파 같은 변화가 있는지 관찰하고, 환자분의 근력저하나 감각이상 같은 증상도 사정하겠습니다. 칼륨이 포함된 수액이나 약물이 들어가고 있는지 확인해서 중단하고, 채혈 과정의 용혈로 인한 위양성 가능성도 있어 재검 처방도 확인하겠습니다. 이후 처방에 따라 칼슘글루코네이트나 인슐린과 포도당, 양이온교환수지 등을 투여하고 반응을 관찰하겠습니다.

키워드정상 3.5~5.0 크게 초과 → 치명적 부정맥 위험, 즉시 보고 / EKG 뾰족한 T파, 근력저하·감각이상 / 칼륨 함유 수액 중단, 용혈 위양성 고려 재검 / 칼슘글루코네이트·인슐린+포도당·교환수지

예상 꼬리질문

• 고칼륨혈증을 유발하는 원인은? (신부전, 칼륨보존이뇨제, ACEi, 조직 손상 등)

문항 065 [신장]

Q. 만성신부전 환자의 식이 교육을 해보세요.

이렇게 답변하세요

기본적으로 저염, 저칼륨, 저인, 그리고 신기능에 따른 단백질 조절이 원칙입니다. 칼륨이 많은 바나나, 오렌지, 토마토, 감자 같은 음식은 제한하시고, 채소는 잘게 썰어 물에 담갔다가 데쳐서 드시면 칼륨을 줄일 수 있다고 안내하겠습니다. 인이 많은 유제품과 견과류, 가공식품을 줄이시고 처방된 인결합제는 식사와 함께 드시도록 교육하겠습니다. 수분은 전날 소변량에 일정량을 더하는 방식 등 처방에 따라 제한하고, 갈증이 심하실 때는 얼음 조각이나 가글로 완화하는 방법을 알려 드리겠습니다. 투석 여부와 잔여 신기능에 따라 기준이 달라지기 때문에 영양팀과 함께 개별적으로 조정하겠습니다.

키워드저염·저칼륨·저인 + 신기능 따른 단백질 조절 / 칼륨 많은 과일·감자 제한, 채소는 물에 담갔다 데치기 / 인결합제는 식사와 함께 / 수분은 처방대로, 갈증은 얼음·가글 / 투석 여부 따라 개별 조정

예상 꼬리질문

• 투석 환자와 비투석 환자의 단백질 섭취는 어떻게 다릅니까? (투석 시 손실 보충으로 더 필요 — 처방 기준)

문항 066 [전해질]

Q. 저나트륨혈증의 증상과 간호를 말해 보세요.

이렇게 답변하세요

저나트륨혈증은 보통 혈중 나트륨이 135mEq/L 미만인 경우로, 오심과 두통, 무기력, 근경련이 나타나고 심해지면 의식 변화와 경련까지 올 수 있습니다. 이런 증상은 뇌부종과 관련되기 때문에 의식 수준의 변화를 특히 주의 깊게 관찰하겠습니다. 원인에 따라 치료가 달라지므로 수분이 과다한 상태인지 나트륨이 소실된 상태인지 확인하고, 처방에 따라 수분 제한이나 나트륨 보충을 시행하겠습니다. 섭취량과 배설량, 체중, 전해질 수치를 함께 관찰하겠습니다. 중요한 점은 교정을 너무 빠르게 하면 삼투성 탈수초증후군 같은 신경학적 합병증이 생길 수 있기 때문에, 처방된 속도를 반드시 지키고 임의로 조절하지 않는 것입니다.

키워드135mEq/L 미만, 오심·두통·무기력·근경련 → 의식 변화·경련 / 뇌부종 관련 → 의식 수준 집중 관찰 / 원인 감별 후 수분 제한 or 나트륨 보충 / I/O·체중·전해질 / 급속 교정 금지

예상 꼬리질문

• 3% 식염수를 투여할 때 주의할 점은? (고장액 — 처방된 속도 엄수, 신경학적 상태 관찰)