6장. 소화기

문항 051 ~ 056 · 총 6문항

문항 051 [소화기]

Q. 환자가 혈변을 봤다고 합니다. 어떻게 하시겠습니까?

이렇게 답변하세요

우선 활력징후를 즉시 측정해서 저혈압이나 빈맥, 어지럼, 창백 같은 저혈량 징후가 있는지 사정하겠습니다. 그리고 변의 양상을 확인하는데, 검은 타르 같은 흑색변이면 상부 위장관 출혈을, 선홍색 혈변이면 주로 하부 위장관 출혈을 시사하기 때문에 색깔과 함께 양과 횟수도 확인하겠습니다. 담당 선생님께 즉시 보고하고 처방에 따라 금식을 유지하며, 굵은 바늘로 정맥로를 확보해 수액을 투여하고 CBC와 응고검사, 교차시험 채혈로 수혈을 준비하겠습니다. 이후에도 활력징후와 의식, 섭취·배설량을 지속적으로 관찰하고 기록하면서 다음 배변 양상도 확인하겠습니다.

키워드활력징후로 저혈량 징후부터 / 흑색변 = 상부, 선홍색 = 하부, 양·횟수 / 즉시 보고, 금식·굵은 정맥로·수액 / CBC·응고·교차시험, 지속 관찰

예상 꼬리질문

• 흑색변을 유발할 수 있는 약물은? (철분제, 비스무트제 — 출혈과 감별 필요)

문항 052 [소화기]

Q. 간경변 환자 간호에서 중요한 점을 말해 보세요.

이렇게 답변하세요

먼저 복수를 관찰하기 위해 매일 체중과 복위를 측정하고 저염식을 교육하며, 처방이 있으면 수분을 제한하고 이뇨제 반응을 관찰하겠습니다. 간성뇌증도 중요한데 의식 변화와 자세고정불능이 있는지 사정하고, 처방에 따라 암모니아 배출을 돕는 락툴로오스를 투여하겠습니다. 식도정맥류 출혈 위험이 있기 때문에 토혈이나 흑색변을 관찰하고, 딱딱한 음식이나 과도하게 힘주는 것을 피하시도록 교육하겠습니다. 또 응고인자가 저하되어 출혈 경향이 있으므로 주사 후에는 오래 눌러 지혈하고 부드러운 칫솔을 사용하시도록 안내하겠습니다.

키워드복수 = 매일 체중·복위, 저염식, 이뇨제 반응 / 간성뇌증 = 의식·asterixis, 락툴로오스 / 정맥류 = 토혈·흑색변, 힘주기 주의 / 출혈 경향 = 지혈 오래, 부드러운 칫솔

예상 꼬리질문

• 락툴로오스를 주는 이유와 효과 판정 기준은? (암모니아 저하 — 하루 2~3회 무른 변 목표)

문항 053 [소화기]

Q. 장폐색 환자의 간호를 설명해 보세요.

이렇게 답변하세요

먼저 복통과 복부팽만, 구토, 그리고 배변과 가스 배출 여부를 사정하고 장음을 청진하겠습니다. 초기에는 장음이 항진되다가 진행되면 소실될 수 있습니다. 금식을 유지하고 처방에 따라 비위관을 삽입해 위장관을 감압하며 배액의 양상과 양을 관찰하겠습니다. 수분과 전해질 불균형이 오기 쉽기 때문에 정맥으로 수액을 공급하면서 섭취량과 배설량, 전해질 수치를 관찰하겠습니다. 그리고 심한 통증이나 발열, 복막 자극 징후처럼 교액이나 천공을 시사하는 소견이 있으면 즉시 보고하겠습니다. 가능한 범위에서 조기이상을 격려하는 것도 장운동 회복에 도움이 됩니다.

키워드복통·팽만·구토·배가스 여부 + 장음(초기 항진 → 소실) / 금식 + L-tube 감압, 배액 관찰 / 수액과 I/O·전해질 / 심한 통증·발열·복막 자극 = 즉시 보고 / 조기이상

예상 꼬리질문

• 기계적 장폐색과 마비성 장폐색의 차이는? (물리적 폐쇄 vs 장운동 저하)

문항 054 [소화기]

Q. 장루(colostomy) 환자 간호와 교육을 설명해 보세요.

이렇게 답변하세요

정상적인 장루는 붉고 촉촉한 상태인데, 검푸른색이거나 창백해지면 혈류 장애를 의심하고 즉시 보고하겠습니다. 주머니는 3분의 1에서 2분의 1 정도 찼을 때 비우도록 하고, 피부보호판은 장루 크기에 맞게 재단해서 주변 피부가 자극되지 않도록 하겠습니다. 장루 주위 피부는 물로 부드럽게 씻고 잘 말린 뒤 발적이나 짓무름이 없는지 관찰하겠습니다. 그리고 가스나 냄새를 유발하는 음식을 조절하도록 교육하고, 신체상 변화로 힘들어하실 수 있어 정서적인 지지도 함께 제공하겠습니다.

키워드정상은 붉고 촉촉 / 검푸른색·창백 = 즉시 보고 / 1/3~1/2에서 비우기, 보호판 재단 / 물로 세척·건조 / 음식 조절 + 정서적 지지

예상 꼬리질문

• 장루 색이 검게 변했다면? (괴사 의심 — 즉시 의사 보고)

문항 055 [소화기]

Q. 급성 복통 환자에게 진통제를 바로 주지 않는 이유는 무엇입니까?

이렇게 답변하세요

진통제를 먼저 투여하면 통증이라는 중요한 증상이 가려져서 충수염이나 천공 같은 급성 복증의 진단이 늦어질 수 있기 때문입니다. 그래서 먼저 통증의 부위와 양상, 반동압통 같은 소견을 사정하고 활력징후를 확인한 뒤 담당 선생님께 보고하겠습니다. 진단 방침이 정해질 때까지는 금식을 유지하고, 온찜질이나 관장도 천공 위험이 있어 함부로 시행하지 않겠습니다.

키워드증상이 가려져 진단 지연 우려 / 부위·양상·반동압통 사정 후 보고 / 금식 유지, 온찜질·관장 금지

예상 꼬리질문

• 반동압통이 의미하는 것은? (복막 자극 징후)

문항 056 [소화기·영양]

Q. TPN(총비경구영양) 환자 간호를 말해 보세요.

이렇게 답변하세요

TPN은 고농도 포도당이 주입되기 때문에 혈당을 정기적으로 관찰해야 하고, 갑자기 중단되면 저혈당이 올 수 있어 주의해야 합니다. 중심정맥관 감염을 예방하기 위해 무균적으로 드레싱을 관리하고 발열 같은 감염 징후를 관찰하겠습니다. TPN 라인은 단독으로 사용하는 것이 원칙이라 다른 약물이나 수혈을 함께 연결하지 않고, 주입 속도도 임의로 조절하지 않겠습니다. 또 정기적으로 체중과 전해질, 간기능 수치를 관찰하겠습니다.

키워드고농도 포도당 → 혈당 관찰, 갑작스러운 중단 시 저혈당 / 중심정맥관 무균 드레싱·감염 징후 / 라인 단독 사용, 속도 임의 조절 금지 / 체중·전해질·간기능

예상 꼬리질문

• TPN이 갑자기 다 떨어졌는데 다음 백이 준비 안 됐다면? (10% 포도당 등 처방 확인 — 저혈당 예방)