5장. 순환기

문항 040 ~ 050 · 총 11문항

문항 040 [순환기]

Q. 환자가 갑자기 흉통을 호소합니다. 어떻게 하시겠습니까?

이렇게 답변하세요

우선 하시던 활동을 멈추고 안정을 취하시도록 한 다음, 활력징후와 산소포화도를 확인하고 PQRST로 통증 양상을 사정하겠습니다. 심근경색을 감별해야 하기 때문에 12유도 심전도를 신속하게 시행하고 담당 선생님께 즉시 보고하겠습니다. 그리고 처방에 따라 산소를 공급하고 니트로글리세린을 설하로 투여하며, 아스피린 투여와 심근효소 채혈을 시행하겠습니다. 정맥로를 확보하고 심전도 모니터링을 지속하면서 환자 상태를 계속 관찰하고 기록하겠습니다.

키워드활동 중단·안정 + 활력징후·PQRST / 12유도 EKG 신속 시행, 즉시 보고 / 산소·NTG 설하·아스피린·심근효소 / 정맥로와 지속 모니터링

예상 꼬리질문

• 니트로글리세린 투여 전 확인할 것은? (혈압 — 저혈압 시 금기, 3회 투여 한계)

문항 041 [순환기]

Q. 협심증과 심근경색의 차이를 설명해 보세요.

이렇게 답변하세요

협심증은 관상동맥이 좁아져 일시적으로 심근에 허혈이 생기는 것으로, 보통 활동할 때 통증이 생기고 안정을 취하거나 니트로글리세린을 사용하면 수 분 안에 완화됩니다. 반면 심근경색은 혈관이 완전히 막혀 심근이 괴사하는 것으로, 통증이 30분 이상 지속되고 안정이나 니트로글리세린으로도 완화되지 않으며 식은땀과 오심, 심한 불안감을 동반합니다. 검사에서도 차이가 있는데 심근경색은 심근효소가 상승하고 심전도에서 ST 분절 변화나 Q파 같은 변화가 나타납니다. 그래서 흉통을 호소하시는 환자분을 보면 통증의 지속 시간과 니트로글리세린에 대한 반응을 반드시 확인하겠습니다.

키워드협심증 = 활동 시 발생, 안정·NTG로 수 분 내 완화 / 심근경색 = 30분 이상 지속, NTG로도 완화 안 됨, 식은땀·오심 / MI는 심근효소 상승 + ST·Q파 변화 / 감별 포인트는 지속 시간과 NTG 반응

예상 꼬리질문

• 여성이나 당뇨 환자에서 주의할 점은? (비전형적 증상 — 소화불량, 피로감으로 나타날 수 있음)

문항 042 [순환기]

Q. 심부전 환자 간호를 설명해 보세요.

이렇게 답변하세요

호흡곤란을 완화하기 위해 반좌위를 취해 드리고 처방된 산소를 공급하며, 활동과 휴식의 균형을 잡을 수 있도록 돕겠습니다. 매일 같은 조건에서 체중을 측정하는데, 체중이 갑자기 늘면 체액이 저류되고 있다는 신호이기 때문에 섭취량과 배설량, 부종도 함께 관찰하겠습니다. 저염식을 교육하고 처방이 있으면 수분을 제한하며, 이뇨제를 복용하시는 경우에는 칼륨 같은 전해질을 관찰하겠습니다. 디곡신을 복용하시는 분은 투여 전에 맥박을 확인해서 분당 60회 미만이면 보류하고 보고하며, 독성 증상에 대해서도 교육하겠습니다.

키워드반좌위·산소·활동과 휴식 균형 / 매일 같은 조건 체중, I/O·부종 / 저염식·수분 제한, 이뇨제 시 칼륨 / 디곡신 = 투여 전 맥박 60 확인

예상 꼬리질문

• 하루 만에 체중이 2kg 늘었다면 무엇을 의심하나요?

문항 043 [순환기]

Q. CVP(중심정맥압)를 측정하는 이유는 무엇입니까?

이렇게 답변하세요

중심정맥압은 순환 혈액량과 우심장의 전부하 상태를 평가하기 위해 측정합니다. 수치가 상승하면 과혈량이나 우심부전을 시사하고, 낮아지면 탈수나 출혈로 인한 저혈량을 시사하기 때문에 수액요법의 지침이 됩니다. 정상 범위는 문헌에 따라 차이가 있지만 대략 2에서 8mmHg, 물기둥으로는 5에서 10cmH₂O 수준입니다.

키워드순환 혈액량·우심 전부하 평가 / 상승 = 과혈량·우심부전, 저하 = 저혈량 / 약 2~8mmHg(5~10cmH₂O)

예상 꼬리질문

• 측정 시 0점(zero point)은 어디에 맞추나요? (우심방 높이 — 중액와선 4번째 늑간)

문항 044 [순환기]

Q. 심전도 모니터에서 심방세동이 보이면 어떻게 하시겠습니까?

이렇게 답변하세요

모니터만 믿지 않고 먼저 환자분께 직접 가서 의식과 활력징후, 어지럼 같은 증상을 사정하겠습니다. 맥박이 불규칙한지, 심박수는 어떤지 확인하고 12유도 심전도를 시행한 뒤 담당 선생님께 보고하겠습니다. 심방세동은 혈전과 색전의 위험이 있기 때문에 항응고 치료를 받고 계신지 확인하고 처방을 이행하겠습니다. 만약 새로 발생했거나 혈역학적으로 불안정하다면 응급 상황으로 판단하고 대응하겠습니다.

키워드모니터가 아니라 환자부터 확인 / 불규칙 맥박·심박수 + 12유도, 보고 / 혈전·색전 위험 → 항응고 확인 / 신규 발생·불안정하면 응급

예상 꼬리질문

• 심실세동(VF)이라면? (맥박 확인 — 무맥성이면 즉시 CPR과 제세동)

문항 045 [순환기]

Q. 모니터에서 심실빈맥이나 심실세동이 보이면 어떻게 하시겠습니까?

이렇게 답변하세요

먼저 환자분께 가서 반응과 맥박을 확인하겠습니다. 모니터에 나타난 리듬이라도 실제 환자 상태를 확인하는 것이 우선입니다. 맥박이 없다면 심정지이므로 즉시 도움을 요청하고 응급코드를 발동한 뒤 가슴압박을 시작하고 제세동기를 준비하겠습니다. 심실세동과 무맥성 심실빈맥은 제세동이 필요한 리듬이기 때문에 제세동기가 도착하면 즉시 리듬을 분석하고 제세동을 시행하겠습니다. 반대로 무수축이나 무맥성 전기활동은 제세동 대상이 아니고 가슴압박과 약물 투여가 중심이 됩니다. 만약 맥박이 있는 심실빈맥이라면 활력징후를 확인하면서 즉시 보고하고 처방에 따르겠습니다.

키워드모니터보다 환자 반응·맥박 먼저 / 무맥이면 즉시 CPR + 제세동기 / VF·무맥성 VT = 제세동 대상 / asystole·PEA = 제세동 대상 아님, 압박과 약물 / 맥박 있는 VT는 보고 후 처방

예상 꼬리질문

• 제세동 시 안전을 위해 무엇을 확인합니까? (모두 물러났는지 확인, 산소·물기 주의)

문항 046 [순환기]

Q. 와파린 복용 환자에게 어떤 교육을 하시겠습니까?

이렇게 답변하세요

먼저 정기적으로 INR 검사를 받으셔야 하는 이유와 치료 범위를 유지하는 것이 왜 중요한지 설명드리겠습니다. 비타민K가 많은 녹색 채소는 갑자기 많이 드시거나 갑자기 끊으시면 약효가 달라지기 때문에 일정하게 드시도록 안내하겠습니다. 잇몸출혈이나 혈뇨, 흑색변, 이유 없는 멍 같은 출혈 징후가 있으면 바로 병원에 오시도록 교육하겠습니다. 다른 약이나 건강기능식품을 드시기 전에는 반드시 의료진과 상의하시고, 임의로 중단하지 않으셔야 한다는 점도 강조하겠습니다.

키워드정기 INR과 치료 범위 / 비타민K 채소는 '끊기'가 아니라 '일정하게' / 잇몸출혈·혈뇨·흑색변·멍 시 내원 / 병용약 상의, 임의 중단 금지

예상 꼬리질문

• DOAC(신형 항응고제)과의 차이를 아는 대로 말해 보세요. (정기 INR 불필요 등)

문항 047 [순환기]

Q. 수술 후 심부정맥혈전증(DVT) 예방 간호를 말해 보세요.

이렇게 답변하세요

가능한 한 빨리 조기이상을 격려하고, 침상에 계실 때도 발목 펌프 운동 같은 하지 운동을 하시도록 돕겠습니다. 처방에 따라 압박스타킹이나 간헐적 공기압박기를 적용하고 항응고제를 투여하겠습니다. 다리의 부종이나 통증, 열감 같은 증상을 관찰하고, 혈전이 의심될 때는 마사지를 하면 색전 위험이 있기 때문에 절대 주무르지 않고 바로 보고하겠습니다. 또 탈수도 위험 요인이므로 적절한 수분 섭취를 유지하도록 돕겠습니다.

키워드조기이상 + 발목 펌프 / 압박스타킹·IPC·항응고제 / 부종·통증·열감 관찰, 의심 시 마사지 금지 / 수분 섭취

예상 꼬리질문

• DVT가 의심될 때 다리를 주무르면 안 되는 이유는? (혈전이 떨어져 폐색전 위험)

문항 048 [응급]

Q. 쇼크의 주요 증상을 말해 보세요.

이렇게 답변하세요

쇼크에서는 저혈압과 빈맥, 빈호흡이 나타나고 피부가 차고 축축해지며 창백해집니다. 소변량은 시간당 30mL 미만으로 줄고 의식 변화도 동반됩니다. 다만 초기에는 보상기전이 작동하기 때문에 혈압이 떨어지기 전에 빈맥과 불안이 먼저 나타나므로, 혈압이 떨어지기 전 단계에서 발견하는 것이 가장 중요하다고 생각합니다.

키워드저혈압·빈맥·빈호흡 / 차고 축축한 피부, 창백 / 소변량 30mL/hr 미만, 의식 변화 / 초기엔 빈맥·불안이 먼저 = 조기 발견이 핵심

예상 꼬리질문

• 쇼크의 종류 4가지는? (저혈량성·심인성·분배성(패혈성/아나필락시스/신경성)·폐쇄성)

문항 049 [순환기]

Q. 고혈압 환자에게 어떤 교육을 하시겠습니까?

이렇게 답변하세요

먼저 혈압은 증상이 없어도 조절해야 하고, 좋아졌다고 임의로 약을 끊으시면 안 된다는 점을 강조하겠습니다. 식이는 저염식이 기본이고 국물이나 젓갈, 가공식품처럼 나트륨이 많은 음식을 줄이시도록 구체적으로 안내하겠습니다. 체중 조절과 규칙적인 유산소 운동, 금연과 절주를 권하고 스트레스 관리와 충분한 수면도 함께 말씀드리겠습니다. 가정에서 매일 같은 시간에 혈압을 측정해 기록하시도록 방법을 교육하고, 어지럼이나 심한 두통, 흉통 같은 증상이 있으면 바로 병원에 오시도록 안내하겠습니다.

키워드증상 없어도 복용 지속, 임의 중단 금지 / 저염식 — 국물·젓갈·가공식품 구체적으로 / 체중·유산소 운동·금연·절주·수면 / 가정혈압 같은 시간 측정과 기록 / 경고 증상 시 내원

예상 꼬리질문

• 약을 먹으면 어지럽다고 임의로 끊으신 환자에게는 어떻게 하시겠습니까?

문항 050 [순환기]

Q. 기립성 저혈압 환자의 간호와 교육을 설명해 보세요.

이렇게 답변하세요

기립성 저혈압은 누웠다가 일어설 때 혈압이 떨어지면서 어지럼이나 실신이 나타나는 것으로, 낙상의 주요 원인이 됩니다. 예방을 위해 일어나실 때 한 번에 일어나지 마시고, 누운 자세에서 앉은 자세로, 다시 침상 가장자리에 걸터앉아 잠시 계시다가 서시도록 단계적으로 안내하겠습니다. 처음 보행하실 때는 반드시 곁에서 부축하고, 이뇨제나 항고혈압제, 진정제를 투여한 후에는 특히 주의하겠습니다. 충분한 수분 섭취를 돕고 처방이 있으면 압박스타킹을 적용하며, 증상이 나타나면 즉시 앉거나 누우시도록 교육하겠습니다.

키워드낙상의 주요 원인 / 누움 → 앉음 → 걸터앉기 → 기립, 단계적으로 / 첫 보행은 부축, 이뇨제·항고혈압제·진정제 후 주의 / 수분·압박스타킹 / 증상 시 즉시 앉거나 눕기

예상 꼬리질문

• 기립성 저혈압은 어떻게 확인합니까? (체위별 혈압·맥박 측정)