3장. 감염관리

문항 023 ~ 030 · 총 8문항

문항 023 [감염관리]

Q. 손위생을 해야 하는 5가지 시점(WHO)을 말해 보세요.

이렇게 답변하세요

WHO에서 제시한 손위생 5시점은 첫째 환자 접촉 전, 둘째 청결하거나 무균적인 처치를 하기 전, 셋째 체액에 노출될 위험이 있었던 후, 넷째 환자 접촉 후, 다섯째 환자 주변 환경을 접촉한 후입니다. 눈에 보이는 오염이 있을 때는 물과 비누로 씻고, 오염이 없을 때는 손소독제를 사용하겠습니다.

키워드접촉 전 → 무균처치 전 → 체액 노출 후 → 접촉 후 → 환경 접촉 후 / 오염 보이면 물과 비누

예상 꼬리질문

• 장갑을 착용했다면 손위생을 생략해도 되나요? (안 됨 — 장갑은 손위생을 대체하지 않음)

문항 024 [감염관리]

Q. 격리와 역격리의 차이를 설명해 보세요.

이렇게 답변하세요

격리는 감염된 환자로부터 병원체가 다른 사람에게 전파되는 것을 차단하는 것으로, 접촉주의·비말주의·공기주의처럼 전파 경로에 따라 다르게 적용합니다. 반대로 역격리, 즉 보호격리는 이식 환자나 항암 후 호중구가 감소한 환자처럼 면역이 저하된 분을 외부 감염원으로부터 보호하기 위한 것입니다. 공기주의가 필요한 대표적인 질환은 결핵, 수두, 홍역이고 음압병실과 N95 마스크가 필요합니다.

키워드격리 = 밖으로 못 나가게 / 역격리 = 안으로 못 들어오게 / 공기주의 3대 질환 + 음압실·N95

예상 꼬리질문

• VRE 환자 보호자가 보호구 착용을 지키지 않으면?

문항 025 [감염관리]

Q. 개인보호구 착용과 벗는 순서를 설명해 보세요.

이렇게 답변하세요

착용할 때는 손위생을 먼저 하고 가운, 마스크, 고글이나 안면보호구, 장갑 순서로 착용합니다. 벗을 때는 가장 오염이 심한 것부터 벗는데 장갑, 고글, 가운, 마스크 순서로 벗고 마지막에 손위생을 시행합니다. 장갑을 벗을 때는 겉면이 피부에 닿지 않도록 뒤집어서 벗고, 마스크는 앞면을 만지지 않고 끈만 잡아서 벗겠습니다. 벗는 중간중간에도 손위생을 하는 것이 더 안전하고, 벗는 장소가 병실 안인지 밖인지는 기관의 지침을 따르겠습니다.

키워드착용 = 손위생 → 가운 → 마스크 → 고글 → 장갑 / 제거 = 장갑 → 고글 → 가운 → 마스크 → 손위생 / 오염이 심한 것부터, 겉면 만지지 않기 / 세부 지침은 기관 규정

예상 꼬리질문

• N95 마스크는 착용 후 무엇을 확인해야 합니까? (밀착도 확인 — fit check)

문항 026 [감염관리]

Q. MRSA, VRE, CRE 환자에게는 어떤 격리가 필요합니까?

이렇게 답변하세요

세 균종 모두 접촉주의가 기본입니다. 1인실 격리가 원칙이고 어려우면 같은 균이 확인된 환자분끼리 코호트 격리를 하며, 병실에 들어갈 때 가운과 장갑을 착용하고 나올 때 벗은 뒤 손위생을 시행하겠습니다. 혈압계나 체온계 같은 물품은 전용으로 사용하고, 공용해야 한다면 사용 후 반드시 소독하겠습니다. 환자분이 검사 등으로 이동하실 때는 해당 부서에 미리 알려서 준비하도록 하겠습니다. 참고로 클로스트리디오이데스 디피실은 아포를 만들기 때문에 손소독제만으로는 충분하지 않고 반드시 물과 비누로 손을 씻어야 한다는 점이 다릅니다.

키워드MRSA·VRE·CRE 모두 접촉주의 / 1인실 원칙, 어려우면 코호트 / 가운·장갑, 물품 전용화 / 이동 시 사전 통보 / C.difficile은 아포 → 물과 비누 필수

예상 꼬리질문

• 격리는 언제 해제합니까? (기관 지침에 따른 배양 음성 확인 등 — 병원 규정 확인)

문항 027 [호흡기]

Q. 결핵 환자 간호와 교육 내용을 말해 보세요.

이렇게 답변하세요

결핵은 공기주의가 필요하기 때문에 음압 1인실에 배치하고 의료진은 N95 마스크를 착용하며, 환자분이 이동하실 때는 수술용 마스크를 착용하시도록 안내하겠습니다. 항결핵제는 여러 약을 함께, 장기간 복용하는 것이 원칙이라서 증상이 좋아졌다고 임의로 중단하시면 안 된다는 점을 꼭 교육하겠습니다. 약제 부작용도 함께 관찰하는데, 리팜핀 복용 시 소변이 주황색으로 변하는 것은 정상 반응이라고 미리 설명드리고, 간독성이나 시력 변화 같은 증상은 바로 알려 주시도록 하겠습니다. 마지막으로 기침 예절과 가족 접촉자 검진에 대해서도 안내하겠습니다.

키워드음압 1인실 + 의료진 N95, 환자 이동 시 수술용 마스크 / 다제 병용·장기 복용, 임의 중단 금지 / 리팜핀 주황색 소변은 정상 / 기침 예절·접촉자 검진

예상 꼬리질문

• 전염력은 언제까지인가요? (통상 유효한 치료 시작 후 약 2주, 도말·임상 반응으로 판단)

문항 028 [감염관리]

Q. 격리 환자의 검체와 폐기물은 어떻게 다룹니까?

이렇게 답변하세요

검체는 용기 겉면이 오염되지 않도록 담고 뚜껑을 확실히 닫은 뒤, 이중으로 밀봉해서 격리 검체임을 표시해 운반하겠습니다. 검체 용기와 검사 의뢰지는 오염되지 않도록 분리해서 다루겠습니다. 폐기물은 격리의료폐기물 전용 용기에 담아 밀폐하고, 오염이 밖으로 새어 나가지 않도록 병실 안에서 봉투를 닫아 반출하겠습니다. 재사용 물품은 지정된 방법으로 소독하거나 멸균 처리하고, 구체적인 분류와 운반 경로는 병원의 감염관리 지침을 따르겠습니다.

키워드검체는 이중 밀봉 + 격리 표시, 의뢰지와 분리 / 폐기물은 전용 용기, 병실 안에서 밀폐 후 반출 / 재사용 물품은 지정 소독·멸균 / 세부는 감염관리 지침

예상 꼬리질문

• 격리 병실을 청소할 때 순서는 어떻게 됩니까? (깨끗한 곳에서 오염된 곳 방향)

문항 029 [감염관리]

Q. 주사침에 찔렸습니다. 어떻게 하시겠습니까?

이렇게 답변하세요

먼저 흐르는 물과 비누로 상처 부위를 충분히 씻어 내겠습니다. 이때 상처를 일부러 짜내거나 소독제를 상처 안으로 밀어 넣지는 않습니다. 그다음 즉시 부서 책임자에게 보고하고 감염관리실이나 지정된 부서에 신고하겠습니다. 환자분의 B형간염, C형간염, HIV 감염 여부를 확인하고 제 항체 상태도 확인해서, 필요하면 예방적 조치를 받겠습니다. 특히 B형간염은 노출 후 가능한 한 빨리 조치하는 것이 중요합니다. 이후 정해진 일정에 따라 추적 검사를 받고 노출 경위를 기록하겠습니다.

키워드흐르는 물과 비누로 세척, 짜내지 않기 / 즉시 보고·신고 / 환자의 HBV·HCV·HIV 상태와 본인 항체 확인 / HBV는 최대한 빨리 조치 / 추적 검사와 기록

예상 꼬리질문

• 예방하려면 평소에 무엇을 지켜야 합니까? (사용한 바늘 리캡 금지, 손상성 폐기물 용기 즉시 폐기)

문항 030 [감염관리]

Q. 중심정맥관 감염 예방 간호를 설명해 보세요.

이렇게 답변하세요

삽입할 때는 최대 멸균 차단막을 적용하고 클로르헥시딘으로 피부를 소독하는 것이 원칙입니다. 유지 관리에서는 드레싱이 젖거나 오염되거나 들뜨면 즉시 교환하고, 그렇지 않더라도 정해진 주기에 맞춰 무균적으로 교환하겠습니다. 주사 포트는 사용하기 전에 소독제로 충분히 문질러 소독하고, 수액 세트도 규정된 주기에 맞춰 교환하겠습니다. 삽입 부위의 발적이나 압통, 삼출물, 그리고 원인을 알 수 없는 발열이 있는지 관찰하겠습니다. 무엇보다 중심정맥관이 계속 필요한지를 매일 재평가해서 필요 없어지면 조기에 제거하는 것이 가장 확실한 예방법이라고 생각합니다.

키워드삽입 시 최대 멸균 차단막 + 클로르헥시딘 / 드레싱 오염·들뜸 시 즉시 교환 / 포트는 사용 전 문질러 소독 / 발적·압통·삼출물·원인 불명 발열 / 매일 필요성 재평가, 조기 제거

예상 꼬리질문

• 중심정맥관 환자가 원인 없이 열이 나면 무엇을 의심합니까?