2장. 환자안전 · 투약안전

문항 012 ~ 022 · 총 11문항

문항 012 [투약]

Q. 투약의 5R(5 Rights)을 설명해 보세요.

이렇게 답변하세요

투약의 5R은 정확한 대상자, 정확한 약물, 정확한 용량, 정확한 경로, 정확한 시간입니다. 저는 이 중에서도 대상자 확인을 가장 중요하게 생각합니다. 환자분께 성함을 직접 말씀해 주시도록 개방형으로 여쭙고, 이름과 등록번호처럼 두 가지 이상의 지표를 팔찌와 대조해서 확인하겠습니다. 여기에 더해 정확한 기록과 정확한 교육, 그리고 환자분의 투약 거부 권리까지 지키는 것이 안전한 투약이라고 배웠습니다.

키워드대상자·약물·용량·경로·시간 / 개방형 질문 + 팔찌 이중 확인 / 기록·교육·거부권까지 언급하면 가점

예상 꼬리질문

• 5R 외에 추가로 확인하는 Rights는? / 투약 직전 환자 확인 방법을 실연해 보세요.

문항 013 [투약안전]

Q. 고위험약물은 어떻게 관리해야 합니까?

이렇게 답변하세요

고농도 전해질, 인슐린, 헤파린 같은 항응고제, 마약성 진통제처럼 오류가 났을 때 환자분께 치명적인 결과를 줄 수 있는 약물을 고위험약물이라고 합니다. 이런 약물은 일반 약품과 분리해서 별도의 장소에 고위험약물 표시를 붙여 보관하겠습니다. 특히 고농도 염화칼륨은 원액을 그대로 정맥에 주입하면 심정지가 올 수 있기 때문에 반드시 희석해서 정해진 속도로 주입해야 합니다. 준비와 투여 단계에서는 간호사 2인이 함께 처방과 용량, 농도, 주입 속도를 확인하고, 주입 중에도 환자분의 반응을 집중적으로 관찰하겠습니다. 구체적인 목록과 절차는 병원 규정을 따르겠습니다.

키워드고농도 전해질·인슐린·헤파린·마약류 / 분리 보관 + 표시 / KCl 원액 주입은 심정지 → 반드시 희석·속도 준수 / 2인 이중 확인, 주입 중 관찰

예상 꼬리질문

• 인슐린 처방에서 단위를 'U'로 쓰면 안 되는 이유는? (숫자 0으로 오인 — 'unit'로 표기)

문항 014 [투약안전]

Q. 응급 상황에서 구두처방을 받아야 한다면 어떻게 하시겠습니까?

이렇게 답변하세요

구두처방은 응급 상황처럼 불가피한 경우에만 받는 것이 원칙입니다. 받을 때는 약품명과 용량, 용법, 투여 경로를 받아 적고, 받아 적은 내용을 그대로 다시 읽어서 확인하는 되읽어 확인 절차를 거치겠습니다. 특히 발음이 비슷한 약물은 철자를 하나씩 확인하고, 숫자는 자릿수를 명확하게 확인하겠습니다. 시행한 뒤에는 정해진 시간 안에 처방하신 선생님이 처방을 입력하시도록 하고, 구두처방을 받은 시각과 내용, 시행한 내용을 기록으로 남기겠습니다.

키워드응급 등 불가피할 때만 / 받아 적고 되읽어 확인(read-back) / 유사 발음은 철자, 숫자는 자릿수 확인 / 사후 처방 입력 + 시각·내용 기록

예상 꼬리질문

• 되읽어 확인을 했는데도 지시가 모호하면 어떻게 하시겠습니까?

문항 015 [투약안전]

Q. 처방이 잘못되었다고 판단되면 어떻게 하시겠습니까?

이렇게 답변하세요

처방에 의문이 있으면 그대로 수행하지 않고 먼저 확인하는 것이 원칙입니다. 환자분의 진단명과 나이, 체중, 검사 결과, 알레르기 기록, 기존 투약 내용을 다시 확인해서 제 판단의 근거를 정리하겠습니다. 그다음 처방하신 선생님께 연락드려 확인을 요청하는데, 이때 따지듯이 말씀드리지 않고 제가 확인한 정보를 근거로 여쭙는 방식으로 소통하겠습니다. 연락이 되지 않거나 설명을 들어도 여전히 환자분께 위험하다고 판단되면 선임 선생님께 보고해서 함께 확인하겠습니다. 확인 전까지 투약을 보류한 사실과 확인 과정은 기록으로 남기겠습니다.

키워드의심되면 수행 전 확인이 원칙 / 진단·체중·검사·알레르기로 근거 정리 / 따지지 않고 근거 기반으로 문의 / 해결 안 되면 상급자 / 보류 사실과 과정 기록

예상 꼬리질문

• 그래도 그냥 하라고 하신다면 어떻게 하시겠습니까?

문항 016 [상황]

Q. 투약 오류를 낸 것을 알게 되었습니다. 어떻게 하시겠습니까?

이렇게 답변하세요

가장 먼저 환자분의 상태를 확인하겠습니다. 활력징후를 측정하고 부작용이 나타나지 않는지 즉시 사정하겠습니다. 그다음 담당 선생님과 수간호사 선생님께 지체 없이 보고하고 처방에 따라 필요한 조치를 시행하겠습니다. 발생한 사실은 그대로 기록하고 사건보고서를 작성한 뒤, 원인 분석과 재발 방지 활동에도 참여하겠습니다. 실수를 숨기지 않고 정직하게 보고하는 것이 환자 안전을 지키는 문화라고 생각합니다.

키워드환자 상태 확인이 최우선 / 지체 없이 보고 + 처방대로 조치 / 사실대로 기록, 사건보고서 / 은폐하지 않는 정직성 = 평가 포인트

예상 꼬리질문

• 동료의 투약 오류를 목격했다면?

문항 017 [수혈]

Q. 수혈 전 확인 사항을 순서대로 설명해 보세요.

이렇게 답변하세요

먼저 처방과 수혈 동의서를 확인하고, ABO·Rh 혈액형 검사와 교차시험 결과를 확인하겠습니다. 그다음 간호사 2인이 함께 환자 정보, 혈액제제 번호, 혈액형, 유효기간을 이중으로 확인합니다. 수혈 전 활력징후를 측정하고 18에서 20게이지의 굵은 바늘로 정맥로를 확보한 뒤, 생리식염수만 함께 연결하겠습니다. 수혈을 시작한 후 첫 15분 동안은 천천히 주입하면서 부작용이 나타나지 않는지 집중해서 관찰하겠습니다.

키워드처방·동의서 → 혈액형·교차시험 → 2인 이중 확인 → 활력징후·굵은 바늘·생리식염수 → 첫 15분 집중 관찰

예상 꼬리질문

• 생리식염수 외 수액을 함께 주면 안 되는 이유는? (용혈 등 혈액 변성 위험)

문항 018 [수혈]

Q. 다른 환자의 혈액이 연결된 것을 발견했습니다. 어떻게 하시겠습니까?

이렇게 답변하세요

즉시 수혈을 중단하고 생리식염수로 정맥로만 유지하겠습니다. 동시에 활력징후와 환자 상태를 사정하면서 담당 선생님과 혈액은행에 바로 보고하겠습니다. 혈액백과 수혈세트는 폐기하지 않고 보존해서 혈액은행에 반납하고, 필요한 혈액검사와 소변검사를 시행하겠습니다. 그리고 발생한 사실을 있는 그대로 기록하고 환자안전 보고체계에 따라 보고하겠습니다. 이런 상황에서는 숨기지 않고 정확히 알리는 것이 환자 안전을 지키는 가장 중요한 태도라고 생각합니다.

키워드즉시 중단 + 생리식염수 유지 / 사정과 동시 보고 / 혈액백 보존·검사 / 은폐하지 않는 태도가 평가 포인트

예상 꼬리질문

• 용혈성 수혈 부작용의 증상은? (발열, 오한, 요통, 빈맥, 저혈압, 혈뇨)

문항 019 [수혈]

Q. 수혈 중 나타날 수 있는 부작용과 대처를 설명해 보세요.

이렇게 답변하세요

대표적으로 급성 용혈성 반응, 발열성 비용혈성 반응, 알레르기 반응, 그리고 순환 과부하가 있습니다. 급성 용혈성 반응은 오한과 발열, 요통, 빈맥, 저혈압, 혈뇨가 나타나며 가장 위험합니다. 발열성 반응은 발열과 오한이 주로 나타나고, 알레르기 반응은 두드러기와 소양감, 심하면 호흡곤란까지 이어집니다. 순환 과부하는 호흡곤란과 경정맥 팽대가 나타납니다. 어떤 경우든 공통된 대처는 즉시 수혈을 중단하고 생리식염수로 정맥로를 유지하면서 활력징후를 측정하고 담당 선생님께 보고하는 것입니다. 그리고 혈액백과 세트를 보존해 혈액은행에 반납하고, 처방에 따라 필요한 약물과 검사를 시행한 뒤 기록하겠습니다.

키워드용혈성 = 오한·발열·요통·혈뇨(가장 위험) / 발열성 = 발열·오한 / 알레르기 = 두드러기·소양감·호흡곤란 / 과부하 = 호흡곤란·경정맥 팽대 / 공통 = 중단 → N/S 유지 → 사정·보고 → 혈액백 보존

예상 꼬리질문

• 수혈 시작 후 몇 분간 특히 집중 관찰해야 합니까? (첫 15분)

문항 020 [환자안전]

Q. 낙상과 욕창 예방 간호를 각각 말해 보세요.

이렇게 답변하세요

낙상은 먼저 Morse Fall Scale 같은 도구로 고위험군을 사정하고 표식을 부착하겠습니다. 그리고 침상 난간을 올리고 호출벨 사용법을 교육하며, 야간 조명과 미끄럼 방지에 신경 쓰고 진정제를 투약한 후에는 특히 집중해서 관찰하겠습니다. 욕창은 Braden Scale로 위험도를 사정한 뒤 최소 2시간마다 30도 측위로 체위를 변경하고, 뼈 돌출부의 압력을 분산시키겠습니다. 피부는 건조하고 청결하게 유지하고, 영양 상태도 함께 지원하는 것이 중요하다고 생각합니다.

키워드낙상 = Morse + 난간·호출벨·조명·진정제 후 관찰 / 욕창 = Braden + 2시간 30도 측위·압력 분산·피부·영양

예상 꼬리질문

• 욕창 단계별 특징은? / 말기 환자가 체위변경을 거부하면?

문항 021 [환자안전]

Q. 환자가 낙상한 것을 발견했습니다. 어떻게 하시겠습니까?

이렇게 답변하세요

바로 일으켜 세우지 않고 그 자리에서 먼저 의식과 활력징후를 확인하겠습니다. 머리를 부딪히셨는지, 통증이 있는 부위가 어디인지, 사지의 움직임과 감각에 이상이 없는지 사정하고, 골절이나 척추 손상이 의심되면 함부로 움직이지 않고 도움을 요청하겠습니다. 담당 선생님께 즉시 보고하고 처방에 따라 영상검사 등을 시행하겠습니다. 특히 항응고제를 복용 중인 환자분이 머리를 부딪히셨다면 두개내출혈 위험이 있어 더 주의 깊게 관찰하겠습니다. 이후 발견 당시 상황과 사정 결과, 조치 내용을 사실대로 기록하고 사건보고서를 작성한 뒤, 낙상 위험도를 재사정해서 예방 계획을 수정하겠습니다.

키워드바로 일으키지 않고 그 자리에서 사정 / 의식·활력징후·머리 충격·사지 감각운동 / 골절·척추 의심 시 이동 금지 / 항응고제 복용자는 두개내출혈 주의 / 기록·사건보고서·위험도 재사정

예상 꼬리질문

• 보호자가 병원 잘못이라며 강하게 항의하면 어떻게 하시겠습니까?

문항 022 [환자안전]

Q. 억제대 적용 시 주의사항을 설명해 보세요.

이렇게 답변하세요

억제대는 반드시 의사 처방과 동의서가 필요하고, 다른 대안을 먼저 시도한 뒤 최소한으로 사용해야 합니다. 적용 중에는 규정에 따라 보통 2시간마다 풀어서 피부와 순환 상태를 확인하고 관절운동을 시행하겠습니다. 응급 상황에서 바로 풀 수 있는 매듭으로 묶고, 침대 난간이 아니라 침대 프레임에 고정하겠습니다. 그리고 계속 적용해야 하는지 재평가하면서 적용 부위와 시간, 환자 반응을 기록하겠습니다.

키워드처방·동의서 + 최후의 수단 / 2시간마다 해제·순환 확인 / 쉽게 풀리는 매듭, 프레임 고정 / 재평가와 기록

예상 꼬리질문

• 보호자가 억제대를 풀어 달라고 요구하면?