(1) 감염병 생성의 6요소

① 6요소

첫째는 병원체로 질병을 일으키는 미생물이다.

둘째는 병원소로 병원체가 살아가고 늘어나는 곳이다.

셋째는 병원소로부터 병원체가 빠져나오는 탈출이다.

넷째는 병원체가 새로운 숙주에게 옮겨 가는 전파다.

다섯째는 새로운 숙주로의 침입이다.

여섯째는 숙주의 감수성으로 병원체를 받아들이는 정도다.

여섯 요소 가운데 하나만 끊어도 감염병의 유행을 막을 수 있다.

② 병원소

인간 병원소에는 환자와 무증상 감염자, 보균자가 있다.

보균자는 증상이 없으면서 병원체를 내보내는 사람으로 관리가 가장 어렵다.

잠복기보균자는 증상이 나타나기 전에 병원체를 내보내는 사람이다.

회복기보균자는 회복한 뒤에도 병원체를 내보내는 사람이다.

건강보균자는 증상을 앓은 적이 없으면서 병원체를 내보내는 사람이다.

동물 병원소와 흙, 물과 같은 무생물 병원소도 있다.

(2) 병원체의 특성

① 감염력 · 병원력 · 독력

감염력은 병원체가 숙주에 들어가 자리 잡고 늘어나는 능력이다.

병원력은 감염된 사람 가운데 증상을 나타내는 사람의 비율로 나타낸다.

독력은 증상을 나타낸 사람 가운데 중증으로 앓거나 사망하는 사람의 비율로 나타낸다.

치명률은 그 병에 걸린 사람 가운데 그 병으로 사망한 사람의 비율로 독력을 나타내는 지표다.

같은 병원체라도 집단의 면역 수준이 높으면 발병과 사망이 줄어든다.

이차발병률은 첫 환자와 접촉한 감수성자 가운데 발병한 사람의 비율로 감염력을 재는 실제 지표로 쓰인다.

독력은 독성이라고도 표현된다.

② 핵심 요약표

(3) 전파의 경로

① 직접전파

직접전파는 사람과 사람이 직접 닿거나 비말을 통하여 옮는 것이다.

② 간접전파

활성 매개체에 의한 전파는 모기, 파리, 이, 진드기와 같은 절지동물이 옮기는 것이다.

비활성 매개체에 의한 전파는 물, 식품, 우유, 개달물이 옮기는 것이다.

개달물은 수건, 의복, 식기와 같이 병원체를 옮기는 물건이다.

공기매개 전파는 작은 비말핵이 공기 중에 떠 있다가 옮는 것으로 결핵과 홍역, 수두가 해당한다.

(4) 면역

① 선천면역

선천면역은 태어날 때부터 가지고 있는 저항력으로 종, 인종, 개인의 차이에 따른다.

② 후천면역

자연능동면역은 그 병을 앓고 난 뒤에 생기는 면역이다.

인공능동면역은 예방접종으로 생기는 면역이다.

자연수동면역은 태반이나 초유를 통하여 어머니에게서 받는 면역이다.

인공수동면역은 면역혈청이나 감마글로불린, 항독소를 주사하여 얻는 면역이다.

능동면역은 늦게 생기지만 오래가고 수동면역은 빨리 생기지만 오래가지 않는다.

③ 핵심 비교표

④ 집단면역

집단면역은 그 집단에서 면역을 가진 사람이 차지하는 비율이다.

집단면역이 일정 수준을 넘으면 면역이 없는 사람도 보호되어 유행이 일어나지 않는다.

그 일정 수준을 한계밀도라 한다.

한 사람이 다른 사람에게 옮기는 힘이 클수록 필요한 집단면역의 수준도 높아진다.

한 사람이 감염시키는 평균 인원을 기초감염재생산수라 하며 이 값이 클수록 한계밀도도 높아진다.

면역을 가진 사람은 감염되더라도 가볍게 앓고 지나가는 경우가 많다.

따라서 집단의 면역 수준이 낮으면 감염된 사람 가운데 중증으로 진행하는 비율이 높아져 치명률이 높게 나타난다.

치명률은 그 병에 걸린 사람 가운데 사망한 사람의 비율이므로 환자 수가 늘었다는 사실만으로 높아지지는 않는다.

치명률에는 병원체의 독력과 집단의 면역 수준뿐 아니라 환자의 나이와 기저질환, 치료의 접근성도 함께 작용한다.

(1) 전파경로에 따른 분류

① 호흡기계 감염병

호흡기계 감염병은 기침이나 재채기의 비말과 공기를 통하여 옮는다.

홍역, 풍진, 수두, 유행성이하선염, 백일해, 디프테리아, 성홍열, 결핵, 인플루엔자가 해당한다.

② 소화기계 감염병

소화기계 감염병은 오염된 물이나 음식을 먹어 옮으며 수인성 감염병이라고도 한다.

장티푸스, 파라티푸스, 콜레라, 세균성이질, 장출혈성대장균감염증, A형간염, 폴리오가 해당한다.

③ 절지동물 매개 감염병

모기가 옮기는 것으로 말라리아, 일본뇌염, 뎅기열, 황열, 지카바이러스감염증이 있다.

이가 옮기는 것으로 발진티푸스가 있다.

진드기가 옮기는 것으로 쯔쯔가무시증과 중증열성혈소판감소증후군, 라임병이 있다.

벼룩이 옮기는 것으로 페스트와 발진열이 있다.

모기가 옮기는 사상충증에는 말레이사상충증과 반크로프트사상충증이 있으며 림프관이 막혀 팔다리가 붓는다.

쥐의 배설물로 옮는 것으로 신증후군출혈열과 렙토스피라증이 있다.

④ 그 밖의 분류

접촉으로 옮는 것으로 성매개감염병과 후천성면역결핍증, 한센병이 있다.

사람과 동물이 함께 걸리는 인수공통감염병으로 브루셀라증, 탄저, 공수병, 조류인플루엔자가 있다.

⑤ 핵심 요약표

폴리오는 바이러스 질환이지만 대변을 통하여 옮으므로 소화기계 감염병으로 분류한다.

(2) 법정감염병의 분류

① 급별 구분

제1급감염병은 생물테러감염병이나 치명률이 높은 감염병으로 발생 즉시 신고하고 음압격리가 필요하다.

제2급감염병은 전파 가능성을 고려하여 격리가 필요한 감염병으로 24시간 이내에 신고한다.

제3급감염병은 발생을 계속 감시할 필요가 있는 감염병으로 24시간 이내에 신고한다.

제4급감염병은 표본감시 활동이 필요한 감염병으로 표본감시기관이 7일 이내에 신고한다.

② 신고 체계

의사, 치과의사, 한의사와 의료기관의 장은 감염병 환자를 진단하면 관할 보건소장에게 신고한다.

보건소를 거쳐 시·도와 질병관리청으로 보고가 이루어진다.

③ 대표 질환

제1급에는 에볼라바이러스병, 페스트, 탄저, 두창, 중동호흡기증후군, 신종인플루엔자, 디프테리아가 있다.

제2급에는 결핵, 수두, 홍역, 콜레라, 장티푸스, 세균성이질, A형간염, 백일해, 유행성이하선염, 풍진, 폴리오, 한센병, 성홍열이 있다.

제3급에는 파상풍, B형간염, 일본뇌염, C형간염, 말라리아, 발진티푸스, 쯔쯔가무시증, 렙토스피라증, 신증후군출혈열, 후천성면역결핍증, 매독이 있다.

매독은 2024년부터 제4급 표본감시에서 제3급 전수감시로 바뀌었다.

제4급에는 인플루엔자, 회충증, 요충증, 간흡충증, 폐흡충증, 장흡충증, 수족구병, 임질이 있다.

④ 핵심 요약표

(3) 주요 감염병 각론

① 홍역

홍역은 바이러스에 의한 급성 발진성 질환으로 전염력이 매우 강하다.

발열과 기침, 콧물, 결막염이 나타난 뒤 발진이 생기며 뺨 안쪽에 코플릭반점이 나타난다.

② 풍진

풍진은 바이러스에 의한 급성 발진성 질환으로 홍역보다 증상이 가볍다.

귀 뒤와 목의 림프절이 붓는 것이 특징이다.

임신 초기에 걸리면 태아에게 선천성 기형을 일으킬 수 있다.

예방접종은 홍역, 유행성이하선염과 함께 하는 혼합백신으로 한다.

생백신이므로 임신부에게는 접종하지 않으며 접종 후 일정 기간 임신을 피한다.

③ 수두

수두는 바이러스에 의한 질환으로 물집을 동반한 발진이 온몸에 퍼진다.

같은 바이러스가 몸에 남아 있다가 나중에 대상포진을 일으킨다.

④ 유행성이하선염

유행성이하선염은 귀밑샘이 붓고 아픈 바이러스 질환이며 볼거리라고도 한다.

⑤ 백일해와 디프테리아

백일해는 발작적인 기침이 오래 이어지는 세균성 질환이다.

디프테리아는 목에 회백색 막이 생기는 세균성 질환으로 독소가 심장과 신경을 침범한다.

⑥ 소화기계 감염병

장티푸스는 지속적인 고열과 장미진이 나타나며 회복기보균자가 문제가 된다.

콜레라는 심한 물설사로 탈수를 일으키며 잠복기가 짧다.

세균성이질은 적은 균으로도 감염되며 점액성 혈변과 뒤무직이 나타난다.

⑦ 결핵

결핵은 결핵균이 공기를 통하여 옮아 주로 폐를 침범하는 만성 감염병이다.

예방접종은 비시지 백신으로 하며 생후 4주 이내에 접종한다.

⑧ 핵심 비교표

(4) 예방접종

① 원리

예방접종은 인공능동면역을 얻는 방법이며 일차예방 가운데 특수예방에 해당한다.

생백신은 병원체의 힘을 약하게 하여 만든 것으로 면역이 오래가나 면역이 약한 사람에게는 주의가 필요하다.

사백신은 병원체를 죽여 만든 것으로 여러 번 접종하여야 한다.

② 주요 예방접종

비시지는 결핵을 예방하며 생후 4주 이내에 접종한다.

디티에이피는 디프테리아, 파상풍, 백일해를 함께 예방한다.

엠엠아르는 홍역, 유행성이하선염, 풍진을 함께 예방하는 생백신이다.

그 밖에 B형간염, 폴리오, b형헤모필루스인플루엔자, 폐렴구균, 일본뇌염, A형간염, 사람유두종바이러스 백신이 국가예방접종에 들어간다.

(5) 기생충 질환

① 어패류를 통하여 감염되는 기생충

간흡충은 제1중간숙주가 왜우렁이이고 제2중간숙주가 잉어와 붕어 같은 민물고기다.

폐흡충은 제1중간숙주가 다슬기이고 제2중간숙주가 가재와 게다.

요코가와흡충은 제1중간숙주가 다슬기이고 제2중간숙주가 은어와 황어다.

광절열두조충은 제1중간숙주가 물벼룩이고 제2중간숙주가 연어와 송어다.

아니사키스는 고래류를 종숙주로 하며 사람은 고등어, 오징어, 대구와 같은 바닷물고기를 날로 먹어 감염된다.

아니사키스 유충은 위벽이나 장벽을 파고들어 심한 복통을 일으킨다.

아니사키스는 충분히 익히거나 얼려서 예방한다.

② 육류를 통하여 감염되는 기생충

유구조충은 돼지고기를 덜 익혀 먹어 감염되며 갈고리촌충이라고도 한다.

무구조충은 쇠고기를 덜 익혀 먹어 감염되며 민촌충이라고도 한다.

③ 채소와 토양을 통하여 감염되는 기생충

회충과 편충은 오염된 채소나 흙에 있는 충란을 입으로 삼켜 감염된다.

구충은 오염된 흙에 있는 유충이 맨발과 같은 피부를 뚫고 들어와 감염되며 십이지장충이라고도 한다.

구충은 경구로도 감염될 수 있으나 대표적인 감염경로는 경피감염이다.

요충은 항문 주위에 알을 낳아 가려움을 일으키며 집단 감염이 잘 일어난다.

④ 핵심 요약표

(1) 비감염성질환의 특성

① 특성

원인이 하나가 아니라 여러 요인이 얽혀 작용한다.

발병까지 걸리는 기간이 길고 언제 시작되었는지 알기 어렵다.

한 번 생기면 오래 이어지고 완전히 낫기 어렵다.

나이가 들수록 많아지고 기능의 장애를 남긴다.

생활습관을 고치면 상당 부분 예방할 수 있다.

② 주요 위험요인

흡연, 음주, 신체활동 부족, 잘못된 식습관이 대표적인 행태 위험요인이다.

비만, 고혈압, 고혈당, 이상지질혈증은 중간 단계의 위험요인이다.

바꿀 수 없는 위험요인으로 연령, 성별, 유전이 있다.

(2) 주요 만성질환

① 고혈압과 당뇨병

고혈압은 대부분 원인을 특정할 수 없는 일차성 고혈압이다.

당뇨병은 인슐린의 분비나 작용에 문제가 생겨 혈당이 높아지는 질환이다.

두 질환 모두 증상이 없이 진행되므로 검진으로 찾아내는 것이 중요하다.

② 대사증후군

대사증후군은 허리둘레, 혈압, 공복혈당, 중성지방, 고밀도지단백 콜레스테롤의 다섯 가지 가운데 세 가지 이상이 기준을 벗어난 상태다.

③ 암과 심뇌혈관질환

암은 흡연, 음주, 식습관, 감염, 비만과 관련이 깊다.

심뇌혈관질환은 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증, 흡연이 주요 위험요인이다.

(3) 관리의 방법

① 예방 수준별 관리

일차예방은 금연, 절주, 신체활동, 건강한 식습관과 같은 생활습관 개선이다.

이차예방은 국가건강검진으로 질병과 위험요인을 일찍 찾아내는 것이다.

삼차예방은 이미 진단받은 사람의 합병증을 막고 기능을 유지하며 사회로 복귀하도록 돕는 것이다.

② 국가건강검진

일반건강검진은 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증과 같은 위험요인을 찾기 위한 검진이다.

암검진은 위암, 대장암, 간암, 유방암, 자궁경부암, 폐암을 대상으로 한다.

위암은 만 40세부터 2년마다, 대장암은 만 50세부터 1년마다 검진한다.

간암은 만 40세 이상 고위험군을 6개월마다, 유방암은 만 40세 여성을 2년마다 검진한다.

자궁경부암은 만 20세 이상 여성을 2년마다, 폐암은 만 54세부터 74세까지의 고위험군을 2년마다 검진한다.

영유아건강검진과 학생건강검사도 국가검진 체계에 들어간다.

(4) 정신건강 관리

① 정신건강증진시설

정신건강증진시설은 정신의료기관, 정신요양시설, 정신재활시설을 말한다.

정신의료기관은 주로 정신질환자를 진료하는 의료기관이며 지역사회 정신건강증진사업을 지원하는 역할도 한다.

정신요양시설은 정신질환자를 입소시켜 요양 서비스를 제공하는 시설이다.

정신재활시설은 정신질환자의 사회 복귀를 돕는 훈련과 생활 지원을 하는 시설이다.

정신건강복지센터는 지역사회의 정신건강증진사업을 직접 수행하는 기관으로 정신건강증진시설에 들어가지 않는다.

치매안심센터는 치매 관련 사업을 수행하는 기관으로 정신건강증진시설에 들어가지 않는다.

② 핵심 요약표