(1) 건강의 정의

① 세계보건기구의 정의

세계보건기구 헌장은 건강을 단순히 질병이 없거나 허약하지 않은 상태만을 뜻하는 것이 아니라 신체적, 정신적, 사회적으로 완전히 안녕한 상태라고 정의하였다.

이 정의는 건강을 질병의 없음으로만 보던 관점을 넘어 사회적 측면까지 넓혔다는 점에 뜻이 있다.

건강에 영적 안녕을 더하자는 논의가 있었으나 헌장의 정의는 바뀌지 않았다.

② 건강 개념의 변천

과거에는 건강을 질병이 없는 상태로 보는 신체 중심의 개념이 쓰였다.

이후 정신적, 사회적 측면을 포함하는 개념으로 넓어졌다.

오늘날에는 건강을 있고 없음으로 나누지 않고 연속된 상태로 보는 관점이 널리 쓰인다.

건강과 질병을 하나의 축으로 놓고 그 사이를 오간다고 보는 것을 건강과 질병의 연속선이라 한다.

(2) 건강모형

① 생의학적 모형

생의학적 모형은 질병을 생물학적 이상으로만 보는 관점이다.

질병의 원인을 하나로 찾아 제거하면 건강해진다고 본다.

정신적, 사회적 요인을 고려하지 않는다는 점이 한계로 지적된다.

② 생태학적 모형

생태학적 모형은 병인과 숙주, 환경의 상호작용으로 질병이 생긴다고 보는 관점이다.

세 요소의 균형이 깨질 때 질병이 생긴다고 본다.

③ 전인적 모형

전인적 모형은 건강이 생활습관, 환경, 생물학적 특성, 보건의료체계의 네 가지에 의하여 결정된다고 보는 관점이며 총체적 모형이라고도 한다.

라론드가 제시한 건강의 장 개념이 이 모형에 해당한다.

④ 웰니스 모형

웰니스 모형은 건강을 질병이 없는 상태를 넘어 높은 수준의 안녕을 추구하는 것으로 보는 관점이다.

던이 제시하였으며 건강을 개인이 스스로 높여 가는 과정으로 본다.

⑤ 사회생태학적 모형(건강모형)

건강모형으로서의 사회생태학적 모형은 숙주요인, 외부환경요인, 개인행태요인의 세 가지로 건강을 설명하는 관점이다.

세 가지 가운데 개인의 행태요인이 건강에 미치는 영향을 특히 강조한다.

보건교육학에서 중재수준을 나눌 때 쓰는 개인·개인 간·조직·지역사회·정책의 다섯 수준 모형은 이름이 같으나 다른 개념이므로 문항의 맥락을 보고 구분하여야 한다.

⑥ 핵심 비교표

(1) 질병발생의 요인

① 병인요인

생물학적 병인은 세균, 바이러스, 리케차, 진균, 기생충과 같은 병원체다.

물리적 병인은 온도, 습도, 소음, 진동, 방사선, 압력과 같은 요인이다.

화학적 병인은 중금속, 유해가스, 농약과 같은 독성 물질이다.

영양적 병인은 영양소의 부족이나 과잉이다.

② 숙주요인

숙주요인은 사람 자신이 가지고 있는 요인이다.

연령, 성별, 인종, 유전과 같은 생물학적 특성이 숙주요인에 해당한다.

면역과 저항력, 영양 상태가 숙주요인에 해당한다.

생활습관, 개인위생 습관, 심리적 상태와 같은 행태요인도 숙주요인에 해당한다.

직업은 숙주의 특성으로도, 사회경제적 환경으로도 다루어지므로 문항의 맥락에 따라 판단한다.

③ 환경요인

물리적 환경은 기후, 지형, 계절, 주거와 같은 요인이다.

생물학적 환경은 매개곤충, 동물, 식물과 같은 요인이다.

사회경제적 환경은 경제 수준, 직업, 문화, 교육, 의료제도와 같은 요인이다.

④ 핵심 요약표

(2) 질병발생 모형

① 역학적 삼각형 모형

역학적 삼각형 모형은 병인, 숙주, 환경을 삼각형의 세 꼭짓점에 두고 그 균형으로 질병 발생을 설명하는 모형이다.

세 요소 가운데 어느 하나가 커지거나 작아져 균형이 깨지면 질병이 생긴다고 본다.

병인이 뚜렷한 감염병을 설명하는 데 적합하다.

② 수레바퀴 모형

수레바퀴 모형은 가운데에 유전적 소인을 가진 숙주를 두고 그 둘레에 생물학적, 물리화학적, 사회적 환경을 배치한 모형이다.

병인을 따로 두지 않고 환경 속에 포함시킨다는 점이 특징이다.

질병마다 각 환경이 차지하는 면적이 다르게 나타난다.

③ 거미줄 모형

거미줄 모형은 여러 요인이 서로 얽혀 복잡한 경로를 거쳐 질병이 생긴다고 보는 모형이며 원인망 모형이라고도 한다.

원인이 하나가 아니라 여럿이며 서로 연결되어 있다고 본다.

원인을 알기 어려운 비감염성질환과 만성질환을 설명하는 데 적합하다.

여러 고리 가운데 어느 하나만 끊어도 질병을 예방할 수 있다고 본다.

④ 핵심 비교표

질병발생 모형은 역학적 삼각형, 수레바퀴, 거미줄 세 가지이며 생의학적 모형과 전인적 모형, 웰니스 모형은 건강모형이다.

(3) 질병의 자연사와 예방 수준

① 리벨과 클라크의 자연사 5단계

제1단계 비병원성기는 병인, 숙주, 환경의 균형이 유지되어 질병이 없는 시기다.

제2단계 초기 병원성기는 병인의 자극이 시작되어 숙주의 저항력이 요구되는 시기다.

제3단계 불현성 감염기는 병리적 변화가 시작되었으나 증상이 나타나지 않은 시기다.

제4단계 발현성 질환기는 증상이 나타나 진단과 치료가 이루어지는 시기다.

제5단계 회복기는 질병이 회복되거나 장애가 남는 시기다.

② 예방의 수준

일차예방은 질병이 생기기 전에 하는 예방으로 건강증진과 특수예방이 해당한다.

건강증진에는 보건교육, 영양 개선, 환경 개선, 적절한 운동과 휴식이 해당한다.

특수예방에는 예방접종, 개인위생, 산업재해 예방, 발암물질 차단이 해당한다.

이차예방은 질병을 일찍 찾아 일찍 치료하는 것으로 건강검진과 조기 진단이 해당한다.

삼차예방은 질병이 진행된 뒤 장애를 줄이고 사회로 복귀시키는 것으로 재활과 기능 회복이 해당한다.

악화를 막고 장애를 제한하는 조치는 리벨과 클라크의 원래 구분에서는 이차예방이나 국내 교재에서는 삼차예방으로 분류하기도 한다.

③ 핵심 요약표

(1) 공중보건의 정의와 범위

① 윈슬로의 정의

윈슬로는 공중보건을 조직된 지역사회의 노력을 통하여 질병을 예방하고 수명을 연장시키며 신체적, 정신적 효율을 증진시키는 과학이자 기술이라고 정의하였다.

이 정의에서 강조되는 것은 조직된 지역사회의 노력, 질병 예방, 수명 연장, 효율 증진이다.

공중보건의 대상은 개인이 아니라 지역사회 전체 주민이다.

② 윈슬로가 제시한 활동 영역

환경위생을 관리하는 것이다.

감염병을 관리하는 것이다.

개인위생에 관한 보건교육을 하는 것이다.

질병의 조기 진단과 예방적 치료를 위한 의료와 간호 서비스를 조직하는 것이다.

모든 사람이 건강을 유지하기에 적합한 생활수준을 보장받도록 사회제도를 발전시키는 것이다.

③ 앤더슨의 공중보건 3대 사업 수단

보건교육에 의한 접근은 가장 효과적인 수단으로 평가된다.

법규에 의한 규제는 강제성을 가지는 수단이다.

보건행정을 통한 봉사는 서비스를 직접 제공하는 수단이다.

④ 유사 개념

예방의학은 개인과 가족을 대상으로 질병을 예방하고 건강을 지키는 의학의 한 분야다.

지역사회의학은 지역사회를 단위로 건강 문제를 다루는 분야다.

사회의학은 사회적 요인이 건강에 미치는 영향을 다루는 분야다.

건설의학은 이미 건강한 사람의 건강을 더 높은 수준으로 끌어올리는 것을 목표로 하는 분야다.

⑤ 핵심 비교표

(2) 공중보건의 역사

① 시대 구분

고대기는 기원전부터 500년경까지로 장기설이 지배하던 시기이며 히포크라테스가 환경과 질병의 관계를 설명하였다.

중세기는 500년부터 1500년경까지로 페스트를 비롯한 감염병이 크게 유행하여 암흑기라 불린다.

여명기는 1500년부터 1850년경까지로 르네상스 이후 산업혁명기를 거치며 공중보건의 기틀이 마련된 시기이며 근세기라고도 한다.

확립기는 1850년부터 1900년경까지로 세균학과 면역학이 발달하여 질병의 원인이 밝혀진 시기다.

발전기는 1900년경 이후로 사회보장제도가 마련되고 포괄적인 보건의료가 이루어진 시기다.

② 주요 인물

히포크라테스는 「공기, 물, 장소」를 저술하여 환경이 질병에 미치는 영향을 설명하고 장기설을 주장하였다.

라마치니(Ramazzini)는 「직업인의 질병」을 저술하여 산업보건의 기초를 놓았으며 산업보건의 시조로 불린다.

프랑크(Frank)는 「전의사경찰체계」를 저술하였으며 이는 공중보건학 최초의 저서로 평가된다.

프랑크는 이 책에서 국민의 건강을 지키는 것이 국가의 책임임을 주장하였고 「완전한 의사경찰체계」로도 옮겨진다.

제너(Jenner)는 우두 종두법을 개발하여 두창을 예방하는 길을 열었다.

그라운트(Graunt)는 사망표를 분석하여 인구와 사망에 대한 통계를 처음으로 다루었다.

채드윅(Chadwick)은 영국 노동자의 위생 상태를 조사하여 보고하였고 이것이 세계 최초의 공중보건법이 만들어지는 계기가 되었다.

스노우(Snow)는 콜레라의 유행을 조사하여 물을 통한 전파를 밝혔으며 근대역학의 시조로 평가된다.

스노우의 조사는 장기설을 부정하고 감염설을 뒷받침한 연구로 평가된다.

페텐코퍼(Pettenkofer)는 위생학 교실을 열어 실험위생학의 기초를 놓았다.

파스퇴르와 코흐는 세균학을 발전시켜 질병의 원인이 병원체임을 밝혔다.

비스마르크는 세계 최초로 사회보험 제도를 만들었다.

③ 핵심 요약표

(3) 우리나라 공중보건의 역사

① 전통 시대

고려 시대에는 서민의 질병을 치료하기 위하여 혜민국과 대비원을 두었다.

조선 시대에는 의료행정을 맡은 전의감과 서민 의료를 맡은 혜민서, 감염병 환자를 돌본 활인서를 두었다.

1879년에 지석영이 종두법을 도입하여 두창 예방을 시작하였다.

② 근현대

1894년에 갑오개혁으로 위생국이 설치되어 근대적 보건행정이 시작되었다.

1945년 광복 이후 보건 관련 부서가 개편되었고 1948년 정부 수립과 함께 사회부에 보건 업무가 놓였다.

1962년에 보건소법이 전부개정되어 시·군·구에 보건소가 설치되었다.

1977년에 의료보험이 시행되었고 1989년에 전 국민 의료보험이 이루어졌다.

1980년에 농어촌 등 보건의료를 위한 특별조치법이 제정되어 보건진료소가 설치되었다.

1995년에 국민건강증진법이 제정되고 보건소법이 지역보건법으로 개정되었다.

(4) 일차보건의료

① 알마아타 선언

1978년 알마아타 회의에서 일차보건의료를 통하여 2000년까지 모든 사람에게 건강을이라는 목표를 선언하였다.

일차보건의료는 주민이 쉽게 이용할 수 있는 필수적인 보건의료를 뜻한다.

② 일차보건의료의 접근 원칙

접근성은 지역적으로나 시간적으로 주민이 쉽게 이용할 수 있어야 한다는 것이다.

수용가능성은 주민이 받아들일 수 있는 방법으로 제공되어야 한다는 것이다.

주민참여는 지역 주민이 스스로 참여하여야 한다는 것이다.

지불부담능력은 주민이 감당할 수 있는 비용이어야 한다는 것이다.

③ 핵심 요약표

(5) 국제 보건기구

① 세계보건기구

세계보건기구는 국제연합의 전문기구로 1948년 4월 7일에 설립되었으며 이날을 세계보건의 날로 정하였다.

본부는 스위스 제네바에 있다.

모든 사람이 가능한 한 최고의 건강 수준에 이르도록 하는 것을 목적으로 한다.

② 지역사무처

세계보건기구는 여섯 개의 지역사무처를 두고 있으며 지역사무소라고도 한다.

우리나라는 서태평양 지역에 속하며 지역사무처는 필리핀 마닐라에 있다.

북한은 동남아시아 지역에 속한다.

③ 핵심 요약표