CASE 19
밀폐공간 일산화탄소 중독
환경·중독 응급 · 중독
연결 분류 f0y030
| 환자 | 현장 | 신고 | 도착 | 분류 | 실습빈도 | 국시 |
|---|
| 41세 여 | 보일러실 인접 주택 · 새벽 | 03:37 | 03:44 | f0y030 | ★★★★☆ | ★★★★☆ |
01 출동 개요
신고자의 말 “가족이 모두 두통과 구역질을 해요”
현장 유형은 보일러실 인접 주택이며 신고 단계에서는 진단명을 붙이지 않습니다. 출동 중 즉시 생명위협과 필요한 장비를 팀과 공유합니다.
02 첫인상과 1차 평가
여러 명 동시 두통·구토, 가스보일러, 일반 SpO₂ 99% (COHb 구분 불가, 정상으로 해석 금지)
현장 가스 위험.
C 128/76, 96.C 128/76, 96.
03 시간순 활력징후
| 시각 | BP | PR | RR | SpO₂ | 의식 | 비고 |
|---|
| 03:44 | 128/76 | 96 | 20 | 99% | V | 두통·구역·혼돈 |
| 03:50 | 126/74 | 92 | 18 | 100% | A | 고농도 산소 중 |
| 04:02 | 124/72 | 88 | 18 | 100% | A | 두통 지속, COHb 평가 필요 |
한 시점보다 처치 전후의 방향과 환자 모습의 변화를 함께 읽습니다.
04 병력 — 실제 대화 문장
- Q. 같은 증상을 보이는 사람이 더 있나요?
A. 같이 잔 가족 세 명 모두 머리가 아파요. - Q. 난방기구를 언제 켰나요?
A. 밤새 가스보일러를 켰어요. - Q. 창문과 환기 상태는요?
A. 추워서 모두 닫혀 있었어요. - Q. 밖에 나오면 증상이 달라졌나요?
A. 조금 나아졌지만 아직 메스꺼워요. - Q. 임신 가능성이나 심장질환은요?
A. 환자는 임신 가능성이 없고 심장질환도 없어요.
05 이 증상에서 놓치면 안 되는 것
| 위험 가설 | 확인·해석 |
|---|
| 가장 위험한 원인 | 일반 맥박산소측정기는 일산화탄소헤모글로빈을 구분하지 못해 정상 수치가 안전을 뜻하지 않는다. |
| 즉시 교정 가능한 원인 | 저산소, 저혈당, 출혈, 체온, 독성 노출 등 ABC에 영향을 주는 요인을 먼저 확인한다. |
| 동반 손상·질환 | 한 가지 눈에 띄는 소견에 고정되지 않고 머리부터 발끝까지 필요한 범위를 재평가한다. |
| 악화 신호 | 의식, 호흡노력, 혈압·맥박, 피부 관류의 시간 변화가 단일 수치보다 중요하다. |
06 현장 처치와 근거
| 관찰·처치 | 근거 | 업무범위 | 실습생 역할 |
|---|
| 구조대 확인 전 진입 금지 | 환자 안전과 생명위협의 우선순위에 따른다. | 해당 자격·기관 프로토콜 | 학생은 관찰·기록·비침습 보조 |
| 신선한 공기·고농도 산소 | 환자 안전과 생명위협의 우선순위에 따른다. | 해당 자격·기관 프로토콜 | 학생은 관찰·기록·비침습 보조 |
| 동시 환자 분류 | 환자 안전과 생명위협의 우선순위에 따른다. | 해당 자격·기관 프로토콜 | 학생은 관찰·기록·비침습 보조 |
| CO-oximetry 가능한 병원 이송 | 환자 안전과 생명위협의 우선순위에 따른다. | 해당 자격·기관 프로토콜 | 학생은 관찰·기록·비침습 보조 |
업무범위 원칙 침습적 처치와 약물은 자격을 갖춘 응급구조사가 법령·기관 프로토콜·의료지도에 따라 수행합니다. 학생은 독자 수행자로 기록하지 않습니다.
07 MIST 인계 대본
41세 여 환자, ‘가족이 모두 두통과 구역질을 해요’ 신고입니다. 여러 명 동시 두통·구토, 가스보일러, 일반 SpO₂ 99%, 초기평가에서 현장 가스 위험; A/B 유지; C 128/76, 96; D 혼돈; E 외상 없음 소견을 확인했습니다. 구조대 확인 전 진입 금지, 신선한 공기·고농도 산소, 동시 환자 분류, CO-oximetry 가능한 병원 이송을 중심으로 처치와 반복 평가를 시행했습니다. 일반 맥박산소측정기는 일산화탄소헤모글로빈을 구분하지 못해 정상 수치가 안전을 뜻하지 않는다. 관련 시각, 병력, 처치 반응을 함께 인계하며 적정 의료기관으로 이송합니다.
08 완성 기록 문장
완성 기록‘가족이 모두 두통과 구역질을 해요’는 신고로 출동하였다. 현장 도착 시 여러 명 동시 두통·구토, 가스보일러, 일반 SpO₂ 99% 현장 안전과 ABCDE를 우선 확인했으며 현장 가스 위험; A/B 유지; C 128/76, 96; D 혼돈; E 외상 없음 소견을 기록하였다. 목격자와 보호자에게 증상 시작 시각, 마지막 정상 상태, 과거력, 복용약과 알레르기를 확인하였다. 구조대 확인 전 진입 금지, 신선한 공기·고농도 산소, 동시 환자 분류, CO-oximetry 가능한 병원 이송을 시행하거나 자격자가 수행하는 과정을 관찰했고, 처치 전후 활력징후와 의식·증상 변화를 반복 평가하였다. 일반 맥박산소측정기는 일산화탄소헤모글로빈을 구분하지 못해 정상 수치가 안전을 뜻하지 않는다. 불확실한 부분은 추정하지 않고 진술자와 확인 범위를 구분해 인계하였다.
09 감점 포인트
감점 주의- 신고자의 표현을 임의의 확정 진단으로 바꾸는 것
- 초기 수치 한 번만 적고 처치 전후 추세를 남기지 않는 것
- 학생이 자격자 처치를 직접 수행한 것처럼 기록하는 것
- 불확실한 발생시각·병력을 사실처럼 단정하는 것
10 컨퍼런스 예상 질문
Q1. 이 케이스에서 가장 먼저 발표할 정보는 무엇인가요?
답변 방향 — 일반 맥박산소측정기는 일산화탄소헤모글로빈을 구분하지 못해 정상 수치가 안전을 뜻하지 않는다. 따라서 생명위협 소견과 시간 정보를 먼저 말한다.
Q2. 호전되면 위험 원인을 제외할 수 있나요?
답변 방향 — 현장 호전은 이송·감시 종료의 근거가 아니다. 재악화 가능성과 확정 검사가 필요한 이유를 함께 설명한다.
11 연결 문항
분류 f0y030 문제은행에서 다음 개념을 연결합니다. 문항 전문은 별도 문제은행에서 관리합니다.
- 중독 초기평가
- ABCDE 우선순위
- 활력징후 추세
- 업무범위
- MIST 인계
- 재평가