CASE 18
견과류 노출 후 아나필락시스
환경·중독 응급 · 알레르기
연결 분류 f0y030
| 환자 | 현장 | 신고 | 도착 | 분류 | 실습빈도 | 국시 |
|---|
| 19세 여 | 카페 · 오후 | 14:21 | 14:28 | f0y030 | ★★★★☆ | ★★★★☆ |
01 출동 개요
신고자의 말 “땅콩 쿠키를 먹고 목이 붓고 숨이 차요”
현장 유형은 카페이며 신고 단계에서는 진단명을 붙이지 않습니다. 출동 중 즉시 생명위협과 필요한 장비를 팀과 공유합니다.
02 첫인상과 1차 평가
전신 두드러기, 쉰목소리, 천명, 저혈압
B 30, 88%, 천명.B 30, 88%, 천명.
C 78/46, 132.C 78/46, 132.
03 시간순 활력징후
| 시각 | BP | PR | RR | SpO₂ | 의식 | 비고 |
|---|
| 14:28 | 78/46 | 132 | 30 | 88% | A | 전신 두드러기·쉰목소리 |
| 14:33 | 92/58 | 120 | 24 | 94% | A | 자동주입펜 후 |
| 14:43 | 108/68 | 104 | 20 | 97% | A | 천명·부종 감소 |
한 시점보다 처치 전후의 방향과 환자 모습의 변화를 함께 읽습니다.
04 병력 — 실제 대화 문장
- Q. 무엇을 먹고 얼마나 뒤 시작됐나요?
A. 땅콩 쿠키를 먹고 5분 안에 목이 간질거렸어요. - Q. 숨참 외에 피부나 배 증상은요?
A. 온몸이 가렵고 배도 아파요. - Q. 과거 아나필락시스가 있었나요?
A. 어릴 때 땅콩으로 응급실에 갔어요. - Q. 자동주입펜을 가지고 있나요?
A. 가방에 있지만 아직 쓰지 못했어요. - Q. 다른 약이나 벌 노출은요?
A. 없었습니다.
05 이 증상에서 놓치면 안 되는 것
| 위험 가설 | 확인·해석 |
|---|
| 가장 위험한 원인 | 알레르겐 노출 후 급격히 발생한 피부/점막 증상과 함께 호흡곤란 또는 저혈압 등이 있으면 아나필락시스를 고려한다. |
| 즉시 교정 가능한 원인 | 저산소, 저혈당, 출혈, 체온, 독성 노출 등 ABC에 영향을 주는 요인을 먼저 확인한다. |
| 동반 손상·질환 | 한 가지 눈에 띄는 소견에 고정되지 않고 머리부터 발끝까지 필요한 범위를 재평가한다. |
| 악화 신호 | 의식, 호흡노력, 혈압·맥박, 피부 관류의 시간 변화가 단일 수치보다 중요하다. |
06 현장 처치와 근거
| 관찰·처치 | 근거 | 업무범위 | 실습생 역할 |
|---|
| 원인 노출 중단 | 환자 안전과 생명위협의 우선순위에 따른다. | 해당 자격·기관 프로토콜 | 학생은 관찰·기록·비침습 보조 |
| 기도·산소화 | 환자 안전과 생명위협의 우선순위에 따른다. | 해당 자격·기관 프로토콜 | 학생은 관찰·기록·비침습 보조 |
| 자동주입펜 에피네프린(성인 0.3mg, 대퇴부 외측광근 근육주사)과 반복 평가 | 환자 안전과 생명위협의 우선순위에 따른다. | 해당 자격·기관 프로토콜 | 학생은 관찰·기록·비침습 보조 |
| 신속 이송 | 환자 안전과 생명위협의 우선순위에 따른다. | 해당 자격·기관 프로토콜 | 학생은 관찰·기록·비침습 보조 |
업무범위 원칙 침습적 처치와 약물은 자격을 갖춘 응급구조사가 법령·기관 프로토콜·의료지도에 따라 수행합니다. 학생은 독자 수행자로 기록하지 않습니다.
07 MIST 인계 대본
19세 여 환자, ‘땅콩 쿠키를 먹고 목이 붓고 숨이 차요’ 신고입니다. 전신 두드러기, 쉰목소리, 천명, 저혈압 초기평가에서 A 쉰목소리·입술부종; B 30, 88%, 천명; C 78/46, 132; D 불안; E 전신 발진 소견을 확인했습니다. 원인 노출 중단, 기도·산소화, 자동주입펜 에피네프린과 반복 평가, 신속 이송을 중심으로 처치와 반복 평가를 시행했습니다. 피부 증상이 약해도 기도·호흡·순환 중 둘 이상이 급격히 침범되면 아나필락시스를 고려한다. 관련 시각, 병력, 처치 반응을 함께 인계하며 적정 의료기관으로 이송합니다.
08 완성 기록 문장
완성 기록‘땅콩 쿠키를 먹고 목이 붓고 숨이 차요’는 신고로 출동하였다. 현장 도착 시 전신 두드러기, 쉰목소리, 천명, 저혈압 소견을 확인하고 현장 안전과 ABCDE를 우선 평가했으며 A 쉰목소리·입술부종; B 30, 88%, 천명; C 78/46, 132; D 불안; E 전신 발진 소견을 기록하였다. 목격자와 보호자에게 증상 시작 시각, 마지막 정상 상태, 과거력, 복용약과 알레르기를 확인하였다. 원인 노출 중단, 기도·산소화, 자동주입펜 에피네프린과 반복 평가, 신속 이송을 시행하거나 자격자가 수행하는 과정을 관찰했고, 처치 전후 활력징후와 의식·증상 변화를 반복 평가하였다. 피부 증상이 약해도 기도·호흡·순환 중 둘 이상이 급격히 침범되면 아나필락시스를 고려한다. 불확실한 부분은 추정하지 않고 진술자와 확인 범위를 구분해 인계하였다.
09 감점 포인트
감점 주의- 신고자의 표현을 임의의 확정 진단으로 바꾸는 것
- 초기 수치 한 번만 적고 처치 전후 추세를 남기지 않는 것
- 학생이 자격자 처치를 직접 수행한 것처럼 기록하는 것
- 불확실한 발생시각·병력을 사실처럼 단정하는 것
10 컨퍼런스 예상 질문
Q1. 이 케이스에서 가장 먼저 발표할 정보는 무엇인가요?
답변 방향 — 피부 증상이 약해도 기도·호흡·순환 중 둘 이상이 급격히 침범되면 아나필락시스를 고려한다. 따라서 생명위협 소견과 시간 정보를 먼저 말한다.
Q2. 호전되면 위험 원인을 제외할 수 있나요?
답변 방향 — 현장 호전은 이송·감시 종료의 근거가 아니다. 재악화 가능성과 확정 검사가 필요한 이유를 함께 설명한다.
11 연결 문항
분류 f0y030 문제은행에서 다음 개념을 연결합니다. 문항 전문은 별도 문제은행에서 관리합니다.
- 알레르기 초기평가
- ABCDE 우선순위
- 활력징후 추세
- 업무범위
- MIST 인계
- 재평가