CASE 16
복부대동맥류 파열 의심
소화·복부 응급 · 복통
연결 분류 f0z010
| 환자 | 현장 | 신고 | 도착 | 분류 | 실습빈도 | 국시 |
|---|
| 72세 남 | 주택 · 오전 | 11:48 | 11:55 | f0z010 | ★★★★☆ | ★★★★☆ |
01 출동 개요
신고자의 말 “갑자기 배와 허리가 찢어지듯 아프고 어지러워요”
현장 유형은 주택이며 신고 단계에서는 진단명을 붙이지 않습니다. 출동 중 즉시 생명위협과 필요한 장비를 팀과 공유합니다.
02 첫인상과 1차 평가
갑작스러운 복부·등 통증, 창백, 저혈압, 박동성 종괴 의심
C 84/56, 122, 냉습.C 84/56, 122, 냉습.
E 복부 반복 촉진 금지.E 복부 반복 촉진 금지.
03 시간순 활력징후
| 시각 | BP | PR | RR | SpO₂ | 의식 | 비고 |
|---|
| 11:55 | 84/56 | 122 | 24 | 95% | A | 복부·등 통증 NRS 10 |
| 12:02 | 80/52 | 128 | 26 | 94% | V | 창백·냉습 증가 |
| 12:13 | 86/54 | 120 | 22 | 96% | V | 보온·이송 중 |
한 시점보다 처치 전후의 방향과 환자 모습의 변화를 함께 읽습니다.
04 병력 — 실제 대화 문장
- Q. 통증은 언제 최고로 심해졌나요?
A. 10분 전 갑자기 시작부터 가장 심했어요. - Q. 어디로 뻗치나요?
A. 배에서 허리와 사타구니 쪽으로 퍼져요. - Q. 실신하거나 쓰러졌나요?
A. 일어서다 주저앉았어요. - Q. 대동맥류나 혈관질환을 들은 적 있나요?
A. 검진에서 배 혈관이 늘었다고 했어요. - Q. 혈액희석제를 복용하나요?
A. 아스피린을 먹습니다.
05 이 증상에서 놓치면 안 되는 것
| 위험 가설 | 확인·해석 |
|---|
| 가장 위험한 원인 | 진통제 투여 여부와 관계없이 진단적 검사나 이송을 지연시키지 않는다. |
| 즉시 교정 가능한 원인 | 저산소, 저혈당, 출혈, 체온, 독성 노출 등 ABC에 영향을 주는 요인을 먼저 확인한다. |
| 동반 손상·질환 | 한 가지 눈에 띄는 소견에 고정되지 않고 머리부터 발끝까지 필요한 범위를 재평가한다. |
| 악화 신호 | 의식, 호흡노력, 혈압·맥박, 피부 관류의 시간 변화가 단일 수치보다 중요하다. |
06 현장 처치와 근거
| 관찰·처치 | 근거 | 업무범위 | 실습생 역할 |
|---|
| 신속 이송 | 환자 안전과 생명위협의 우선순위에 따른다. | 해당 자격·기관 프로토콜 | 학생은 관찰·기록·비침습 보조 |
| 보온 | 환자 안전과 생명위협의 우선순위에 따른다. | 해당 자격·기관 프로토콜 | 학생은 관찰·기록·비침습 보조 |
| 정맥로 확보 및 허용적 저혈압 목표(예: 의식 유지, 요골동맥 촉지 가능)에 따른 제한적 수액 처치 | 환자 안전과 생명위협의 우선순위에 따른다. | 해당 자격·기관 프로토콜 | 학생은 관찰·기록·비침습 보조 |
| 불필요한 현장 지연 금지 | 환자 안전과 생명위협의 우선순위에 따른다. | 해당 자격·기관 프로토콜 | 학생은 관찰·기록·비침습 보조 |
업무범위 원칙 침습적 처치와 약물은 자격을 갖춘 응급구조사가 법령·기관 프로토콜·의료지도에 따라 수행합니다. 학생은 독자 수행자로 기록하지 않습니다.
07 MIST 인계 대본
72세 남 환자, ‘갑자기 배와 허리가 찢어지듯 아프고 어지러워요’ 신고입니다. 갑작스러운 복부·등 통증, 창백, 저혈압, 박동성 종괴 의심 초기평가에서 A 유지; B 24; C 84/56, 122, 냉습; D 불안; E 복부 반복 촉진 금지 소견을 확인했습니다. 신속 이송, 보온, 정맥로·관류 목표에 따른 처치, 불필요한 현장 지연 금지를 중심으로 처치와 반복 평가를 시행했습니다. 통증 완화를 기다리거나 반복 복부 촉진으로 시간을 쓰지 않는다. 관련 시각, 병력, 처치 반응을 함께 인계하며 적정 의료기관으로 이송합니다.
08 완성 기록 문장
완성 기록‘갑자기 배와 허리가 찢어지듯 아프고 어지러워요’는 신고로 출동하였다. 현장 도착 시 갑작스러운 복부·등 통증, 창백, 저혈압, 박동성 종괴 의심 현장 안전과 ABCDE를 우선 확인했으며 A 유지; B 24; C 84/56, 122, 냉습; D 불안; E 복부 반복 촉진 금지 소견을 기록하였다. 목격자와 보호자에게 증상 시작 시각, 마지막 정상 상태, 과거력, 복용약과 알레르기를 확인하였다. 신속 이송, 보온, 정맥로·관류 목표에 따른 처치, 불필요한 현장 지연 금지를 시행하거나 자격자가 수행하는 과정을 관찰했고, 처치 전후 활력징후와 의식·증상 변화를 반복 평가하였다. 통증 완화를 기다리거나 반복 복부 촉진으로 시간을 쓰지 않는다. 불확실한 부분은 추정하지 않고 진술자와 확인 범위를 구분해 인계하였다.
09 감점 포인트
감점 주의- 신고자의 표현을 임의의 확정 진단으로 바꾸는 것
- 초기 수치 한 번만 적고 처치 전후 추세를 남기지 않는 것
- 학생이 자격자 처치를 직접 수행한 것처럼 기록하는 것
- 불확실한 발생시각·병력을 사실처럼 단정하는 것
10 컨퍼런스 예상 질문
Q1. 이 케이스에서 가장 먼저 발표할 정보는 무엇인가요?
답변 방향 — 통증 완화를 기다리거나 반복 복부 촉진으로 시간을 쓰지 않는다. 따라서 생명위협 소견과 시간 정보를 먼저 말한다.
Q2. 호전되면 위험 원인을 제외할 수 있나요?
답변 방향 — 현장 호전은 이송·감시 종료의 근거가 아니다. 재악화 가능성과 확정 검사가 필요한 이유를 함께 설명한다.
11 연결 문항
분류 f0z010 문제은행에서 다음 개념을 연결합니다. 문항 전문은 별도 문제은행에서 관리합니다.
- 복통 초기평가
- ABCDE 우선순위
- 활력징후 추세
- 업무범위
- MIST 인계
- 재평가