CASE 10
긴장성 기흉 의심 흉부외상
| 환자 | 현장 | 신고 | 도착 | 분류 | 실습빈도 | 국시 |
|---|
| 29세 남 | 공사장 · 오후 | 17:30 | 17:37 | f0s030 | ★★★★☆ | ★★★★☆ |
01 출동 개요
신고자의 말 “철제 자재에 가슴을 부딪힌 뒤 숨을 못 쉬어요”
현장 유형은 공사장이며 신고 단계에서는 진단명을 붙이지 않습니다. 출동 중 즉시 생명위협과 필요한 장비를 팀과 공유합니다.
02 첫인상과 1차 평가
좌측 흉통, 심한 호흡곤란, 좌측 호흡음 현저히 감소, 저혈압
B RR 34, SpO₂ 82%, 좌측 호흡음 감소.B RR 34, SpO₂ 82%, 좌측 호흡음 감소.
C 86/58, 132.C 86/58, 132.
03 시간순 활력징후
| 시각 | BP | PR | RR | SpO₂ | 의식 | 비고 |
|---|
| 17:37 | 86/58 | 132 | 34 | 82% | A | 좌 호흡음 현저히 감소 |
| 17:42 | 82/54 | 138 | 36 | 88% | V | 초조 증가 |
| 17:49 | 98/64 | 118 | 26 | 94% | A | 응급처치 후 호전 |
한 시점보다 처치 전후의 방향과 환자 모습의 변화를 함께 읽습니다.
04 병력 — 실제 대화 문장
- Q. 어디를 어떻게 다쳤나요?
A. 철제 자재가 왼쪽 가슴을 강하게 쳤어요. - Q. 갑자기 더 숨이 찬 시각은요?
A. 부딪힌 직후부터 계속 심해졌어요. - Q. 가슴에 찔린 상처가 있나요?
A. 겉으로 열린 상처는 못 봤어요. - Q. 기저 폐질환이나 수술력이 있나요?
A. 없습니다. - Q. 의식이 흐려진 적이 있나요?
A. 계속 불안해했지만 대답은 했어요.
05 이 증상에서 놓치면 안 되는 것
| 위험 가설 | 확인·해석 |
|---|
| 가장 위험한 원인 | 긴장성 기흉은 영상 확정을 기다리는 진단이 아니라 진행성 호흡·순환부전의 임상 판단이다. |
| 즉시 교정 가능한 원인 | 저산소, 저혈당, 출혈, 체온, 독성 노출 등 ABC에 영향을 주는 요인을 먼저 확인한다. |
| 동반 손상·질환 | 한 가지 눈에 띄는 소견에 고정되지 않고 머리부터 발끝까지 필요한 범위를 재평가한다. |
| 악화 신호 | 의식, 호흡노력, 혈압·맥박, 피부 관류의 시간 변화가 단일 수치보다 중요하다. |
06 현장 처치와 근거
| 관찰·처치 | 근거 | 업무범위 | 실습생 역할 |
|---|
| 산소화 | 환자 안전과 생명위협의 우선순위에 따른다. | 해당 자격·기관 프로토콜 | 학생은 관찰·기록·비침습 보조 |
| 밀봉성 상처 확인 | 환자 안전과 생명위협의 우선순위에 따른다. | 해당 자격·기관 프로토콜 | 학생은 관찰·기록·비침습 보조 |
| 감압 필요성 즉시 의료지도·프로토콜 판단 | 환자 안전과 생명위협의 우선순위에 따른다. | 해당 자격·기관 프로토콜 | 학생은 관찰·기록·비침습 보조 |
| 신속 이송 | 환자 안전과 생명위협의 우선순위에 따른다. | 해당 자격·기관 프로토콜 | 학생은 관찰·기록·비침습 보조 |
업무범위 원칙 침습적 처치와 약물은 자격을 갖춘 응급구조사가 법령·기관 프로토콜·의료지도에 따라 수행합니다. 학생은 독자 수행자로 기록하지 않습니다.
07 MIST 인계 대본
29세 남 환자, ‘철제 자재에 가슴을 부딪힌 뒤 숨을 못 쉬어요’ 신고입니다. 좌측 흉통, 심한 호흡곤란, 좌측 호흡음 현저히 감소, 저혈압 초기평가에서 A 유지; B RR 34, SpO₂ 82%, 좌측 호흡음 감소; C 86/58, 132; D 불안; E 좌흉부 멍 소견을 확인했습니다. 산소화, 밀봉성 상처 확인, 감압 필요성 즉시 의료지도·프로토콜 판단, 신속 이송을 중심으로 처치와 반복 평가를 시행했습니다. 긴장성 기흉은 영상 확정을 기다리는 진단이 아니라 진행성 호흡·순환부전의 임상 판단이다. 관련 시각, 병력, 처치 반응을 함께 인계하며 적정 의료기관으로 이송합니다.
08 완성 기록 문장
완성 기록‘철제 자재에 가슴을 부딪힌 뒤 숨을 못 쉬어요’는 신고로 출동하였다. 현장 도착 시 좌측 흉통, 심한 호흡곤란, 좌측 호흡음 현저히 감소, 저혈압. 현장 안전과 ABCDE를 우선 확인했으며 A 유지; B RR 34, SpO₂ 82%, 좌측 호흡음 감소; C 86/58, 132; D 불안; E 좌흉부 멍 소견을 기록하였다. 목격자와 보호자에게 증상 시작 시각, 마지막 정상 상태, 과거력, 복용약과 알레르기를 확인하였다. 산소화, 밀봉성 상처 확인, 감압 필요성 즉시 의료지도·프로토콜 판단, 신속 이송을 시행하거나 자격자가 수행하는 과정을 관찰했고, 처치 전후 활력징후와 의식·증상 변화를 반복 평가하였다. 긴장성 기흉은 영상 확정을 기다리는 진단이 아니라 진행성 호흡·순환부전의 임상 판단이다. 불확실한 부분은 추정하지 않고 진술자와 확인 범위를 구분해 인계하였다.
09 감점 포인트
감점 주의- 신고자의 표현을 임의의 확정 진단으로 바꾸는 것
- 초기 수치 한 번만 적고 처치 전후 추세를 남기지 않는 것
- 학생이 자격자 처치를 직접 수행한 것처럼 기록하는 것
- 불확실한 발생시각·병력을 사실처럼 단정하는 것
10 컨퍼런스 예상 질문
Q1. 이 케이스에서 가장 먼저 발표할 정보는 무엇인가요?
답변 방향 — 긴장성 기흉은 영상 확정을 기다리는 진단이 아니라 진행성 호흡·순환부전의 임상 판단이다. 따라서 생명위협 소견과 시간 정보를 먼저 말한다.
Q2. 호전되면 위험 원인을 제외할 수 있나요?
답변 방향 — 현장 호전은 이송·감시 종료의 근거가 아니다. 재악화 가능성과 확정 검사가 필요한 이유를 함께 설명한다.
11 연결 문항
분류 f0s030 문제은행에서 다음 개념을 연결합니다. 문항 전문은 별도 문제은행에서 관리합니다.
- 흉부 초기평가
- ABCDE 우선순위
- 활력징후 추세
- 업무범위
- MIST 인계
- 재평가