CASE 09
항응고제 복용 노인의 두부손상
외상 응급 · 두부·안면
연결 분류 f0s010
| 환자 | 현장 | 신고 | 도착 | 분류 | 실습빈도 | 국시 |
|---|
| 81세 남 | 욕실 · 새벽 | 05:27 | 05:34 | f0s010 | ★★★★☆ | ★★★★☆ |
01 출동 개요
신고자의 말 “넘어져 머리를 부딪힌 뒤 자꾸 졸아요”
현장 유형은 욕실이며 신고 단계에서는 진단명을 붙이지 않습니다. 출동 중 즉시 생명위협과 필요한 장비를 팀과 공유합니다.
02 첫인상과 1차 평가
우측 측두부 혈종, 반복 질문과 구토 1회
A 유지.
C 168/90, 78.C 168/90, 78.
D GCS 14(E4V4M6)에서 13(E3V4M6)으로 저하.D GCS 14에서 13으로 저하.
E 와파린 복용(INR 확인 필요).E 와파린 복용.
03 시간순 활력징후
| 시각 | BP | PR | RR | SpO₂ | 의식 | 비고 |
|---|
| 05:34 | 168/90 | 78 | 18 | 96% | V | GCS 14, 구토 1회 |
| 05:41 | 162/88 | 82 | 18 | 96% | V | GCS 14, 동공 대칭 |
| 05:52 | 158/86 | 84 | 20 | 97% | V | GCS 13, 졸림 증가 |
한 시점보다 처치 전후의 방향과 환자 모습의 변화를 함께 읽습니다.
04 병력 — 실제 대화 문장
- Q. 넘어진 시각과 목격 여부는요?
A. 05시 20분경 소리를 듣고 바로 발견했어요. - Q. 넘어지기 전 어지럼이나 흉통이 있었나요?
A. 화장실 가겠다고 일어나신 뒤라 잘 모르겠어요. - Q. 머리를 부딪혔나요?
A. 세면대 옆 바닥에 머리가 닿아 있었어요. - Q. 혈액응고에 영향을 주는 약은요?
A. 심방세동으로 와파린을 드세요. - Q. 평소 인지와 지금이 다른가요?
A. 평소엔 또렷한데 같은 질문을 반복해요.
05 이 증상에서 놓치면 안 되는 것
| 위험 가설 | 확인·해석 |
|---|
| 가장 위험한 원인 | 두개내출혈은 외견상 상처 크기와 비례하지 않으며 항응고제와 의식 추세가 핵심이다. |
| 즉시 교정 가능한 원인 | 저산소, 저혈당, 출혈, 체온, 독성 노출 등 ABC에 영향을 주는 요인을 먼저 확인한다. |
| 동반 손상·질환 | 한 가지 눈에 띄는 소견에 고정되지 않고 머리부터 발끝까지 필요한 범위를 재평가한다. |
| 악화 신호 | 의식, 호흡노력, 혈압·맥박, 피부 관류의 시간 변화가 단일 수치보다 중요하다. |
06 현장 처치와 근거
| 관찰·처치 | 근거 | 업무범위 | 실습생 역할 |
|---|
| 두부 고정과 반복 GCS·동공 평가 | 환자 안전과 생명위협의 우선순위에 따른다. | 해당 자격·기관 프로토콜 | 학생은 관찰·기록·비침습 보조 |
| 저산소·저혈압 예방 | 환자 안전과 생명위협의 우선순위에 따른다. | 해당 자격·기관 프로토콜 | 학생은 관찰·기록·비침습 보조 |
| 신속 이송 | 환자 안전과 생명위협의 우선순위에 따른다. | 해당 자격·기관 프로토콜 | 학생은 관찰·기록·비침습 보조 |
업무범위 원칙 침습적 처치와 약물은 자격을 갖춘 응급구조사가 법령·기관 프로토콜·의료지도에 따라 수행합니다. 학생은 독자 수행자로 기록하지 않습니다.
07 MIST 인계 대본
81세 남 환자, ‘넘어져 머리를 부딪힌 뒤 자꾸 졸아요’ 신고입니다. 우측 측두부 혈종, 반복 질문과 구토 1회 초기평가에서 A 유지; B 정상; C 168/90, 78; D GCS 14에서 13으로 저하; E 와파린 복용 소견을 확인했습니다. 두부 고정과 반복 GCS·동공 평가, 저산소·저혈압 예방, 신속 이송을 중심으로 처치와 반복 평가를 시행했습니다. 두개내출혈은 외견상 상처 크기와 비례하지 않으며 항응고제와 의식 추세가 핵심이다. 관련 시각, 병력, 처치 반응을 함께 인계하며 적정 의료기관으로 이송합니다.
08 완성 기록 문장
완성 기록‘넘어져 머리를 부딪힌 뒤 자꾸 졸아요’는 신고로 출동하였다. 현장 도착 시 우측 측두부 혈종, 반복 질문과 구토 1회 현장 안전과 ABCDE를 우선 확인했으며 A 유지; B 정상; C 168/90, 78; D GCS 14에서 13으로 저하; E 와파린 복용 소견을 기록하였다. 목격자와 보호자에게 증상 시작 시각, 마지막 정상 상태, 과거력, 복용약과 알레르기를 확인하였다. 두부 고정과 반복 GCS·동공 평가, 저산소·저혈압 예방, 신속 이송을 시행하거나 자격자가 수행하는 과정을 관찰했고, 처치 전후 활력징후와 의식·증상 변화를 반복 평가하였다. 두개내출혈은 외견상 상처 크기와 비례하지 않으며 항응고제와 의식 추세가 핵심이다. 불확실한 부분은 추정하지 않고 진술자와 확인 범위를 구분해 인계하였다.
09 감점 포인트
감점 주의- 신고자의 표현을 임의의 확정 진단으로 바꾸는 것
- 초기 수치 한 번만 적고 처치 전후 추세를 남기지 않는 것
- 학생이 자격자 처치를 직접 수행한 것처럼 기록하는 것
- 불확실한 발생시각·병력을 사실처럼 단정하는 것
10 컨퍼런스 예상 질문
Q1. 이 케이스에서 가장 먼저 발표할 정보는 무엇인가요?
답변 방향 — 두개내출혈은 외견상 상처 크기와 비례하지 않으며 항응고제와 의식 추세가 핵심이다. 따라서 생명위협 소견과 시간 정보를 먼저 말한다.
Q2. 호전되면 위험 원인을 제외할 수 있나요?
답변 방향 — 현장 호전은 이송·감시 종료의 근거가 아니다. 재악화 가능성과 확정 검사가 필요한 이유를 함께 설명한다.
11 연결 문항
분류 f0s010 문제은행에서 다음 개념을 연결합니다. 문항 전문은 별도 문제은행에서 관리합니다.
- 두부·안면 초기평가
- ABCDE 우선순위
- 활력징후 추세
- 업무범위
- MIST 인계
- 재평가