CASE 08
지속성 경련과 기도 위험
신경 응급 · 경련·발작
연결 분류 f0r020
| 환자 | 현장 | 신고 | 도착 | 분류 | 실습빈도 | 국시 |
|---|
| 32세 여 | 사무실 · 오후 | 14:59 | 15:07 | f0r020 | ★★★★★ | ★★★★☆ |
01 출동 개요
신고자의 말 “5분 넘게 온몸을 떨고 멈추지 않아요”
현장 유형은 사무실이며 신고 단계에서는 진단명을 붙이지 않습니다. 출동 중 즉시 생명위협과 필요한 장비를 팀과 공유합니다.
02 첫인상과 1차 평가
바닥에 옆으로 누워 전신 강직간대 움직임이 지속된다. 동료가 주변 물건을 치웠고 입안에 물건을 넣지 않았다.
A침 분비가 많아 흡인 위험, 턱을 억지로 벌리지 않음.
B불규칙 호흡, SpO₂ 88%, 청색증 초기.
D지속 경련, 정확한 시작시각 14:57, 혈당 102.
03 시간순 활력징후
| 시각 | BP | PR | RR | SpO₂ | 의식 | 비고 |
|---|
| 15:07 | 154/92 | 138 | 불규칙 | 88% | U | 경련 10분째 |
| 15:12 | 148/88 | 122 | 20 | 96% | P | 경련 종료, 회복기 |
| 15:20 | 140/84 | 104 | 18 | 98% | V | GCS 12 |
한 시점보다 처치 전후의 방향과 환자 모습의 변화를 함께 읽습니다.
04 병력 — 실제 대화 문장
- Q. 경련 시작을 직접 봤나요?
A. 14시 57분에 갑자기 쓰러졌어요. - Q. 중간에 완전히 멈췄나요?
A. 아니요, 계속 떨었어요. - Q. 간질약을 먹나요?
A. 네, 어제와 오늘 아침 약을 못 먹었대요. - Q. 임신 가능성이나 출산 직후인가요?
A. 아니라고 알고 있어요. - Q. 독성물질 노출은요?
A. 없습니다.
05 이 증상에서 놓치면 안 되는 것
| 위험 가설 | 확인·해석 |
|---|
| 경련지속상태 | 5분 이상 지속되거나 의식 회복 없이 반복되는 경우 경련지속상태로 간주하고 즉시 치료를 시작한다. |
| 저혈당 | 즉시 혈당 확인. |
| 임신 관련 경련 | 임신·산후와 고혈압·두통을 확인. |
| 중독·두부외상 | 현장 물질과 낙상 손상을 확인한다. |
06 현장 처치와 근거
| 관찰·처치 | 근거 | 업무범위 | 실습생 역할 |
|---|
| 주변 위험 제거·머리 보호 | 억제하지 않고 2차 손상을 예방 | 2급 이상 | 안전 보조 |
| 측위·흡인·산소화 | 분비물과 저산소 관리 | 2급 | 보조 |
| 혈당 측정 | 가역 원인 확인 | 2급 이상 | 기관 지침 |
| 정맥로 및 항경련 처치는 의료지도 | 업무범위와 지역 프로토콜 확인 필요 | 자격자·의료지도 | 학생 제외 |
| 경련 시간·양상 기록 | 치료 반응과 진단에 중요 | 공통 | 핵심 역할 |
업무범위 원칙 침습적 처치와 약물은 자격을 갖춘 응급구조사가 법령·기관 프로토콜·의료지도에 따라 수행합니다. 학생은 독자 수행자로 기록하지 않습니다.
07 MIST 인계 대본
32세 여성, 14시 57분 시작해 10분 이상 지속된 전신 강직간대 경련입니다. 도착 시 SpO₂ 88%, 맥박 138이었고 혈당은 102였습니다. 주변 위험을 제거하고 기도 분비물·산소화를 관리했으며 의료지도에 따른 처치 후 15시 12분 경련이 종료됐습니다. 현재 회복기 GCS 12이며 항경련제 미복용 이틀을 확인해 재발 감시하며 이송합니다.
08 완성 기록 문장
완성 기록14:59 5분 이상 지속 경련 신고로 출동하였다. 목격자에게서 시작시각 14:57과 중간 회복이 없었음을 확인하였다. 도착 시 전신 강직간대 운동이 지속됐고 SpO₂ 88%였다. 억지로 제압하거나 입안에 물건을 넣지 않고 주변 위험 제거, 측위, 흡인 준비와 산소화를 시행하였다. 혈당은 102 mg/dL였다. 의료지도에 따른 처치 후 경련이 종료되어 회복기 의식과 재발 여부를 관찰하며 이송하였다.
09 감점 포인트
감점 주의- 경련 환자를 힘으로 눌러 움직임을 멈추려는 것
- 입안에 물건을 넣는 것
- 시작·종료 시각을 기록하지 않는 것
- 경련 종료 후 기도와 회복기 의식을 재평가하지 않는 것
10 컨퍼런스 예상 질문
Q1. 왜 5분이 중요한가요?
답변 방향 — 자연 종료 가능성이 낮아지고 저산소·대사 손상 위험이 커지는 시점이라 적극적 경련지속상태 대응이 필요하다.
Q2. 경련 중 GCS를 계산해야 하나요?
답변 방향 — 지속 운동 중 점수보다 경련 시간과 기도·호흡 관리가 우선이며 종료 후 회복기 의식을 반복 평가한다.
11 연결 문항
분류 f0r020 문제은행에서 다음 개념을 연결합니다. 문항 전문은 별도 문제은행에서 관리합니다.
- 경련지속상태
- 기도·흡인
- 혈당
- 발작 시간 기록
- 회복기
- 임신 감별