CASE 07
설폰요소제 관련 저혈당
| 환자 | 현장 | 신고 | 도착 | 분류 | 실습빈도 | 국시 |
|---|
| 74세 남 | 자택 · 오전 | 09:10 | 09:18 | f0r010 | ★★★★★ | ★★★★★ |
01 출동 개요
신고자의 말 “아버지가 깨워도 눈만 뜨고 말을 못 해요”
현장 유형은 자택이며 신고 단계에서는 진단명을 붙이지 않습니다. 출동 중 즉시 생명위협과 필요한 장비를 팀과 공유합니다.
02 첫인상과 1차 평가
침대에 누워 신음하며 통증 자극에 굴곡 반응을 보인다. 피부가 차고 땀이 많으며 기도 분비물은 없다.
BRR 16, SpO₂ 97%, 호흡음 대칭.
C맥박 58, 혈압 146/84, 피부 냉습.
DGCS 8(E2V2M4), 동공 대칭, 편측 결손 불명확, 혈당 34 mg/dL.
03 시간순 활력징후
| 시각 | BP | PR | RR | SpO₂ | 의식 | 비고 |
|---|
| 09:18 | 146/84 | 58 | 16 | 97% | P | GCS 8, 혈당 34 |
| 09:24 | 150/86 | 66 | 16 | 98% | V | GCS 12, 혈당 76 |
| 09:31 | 148/82 | 72 | 18 | 98% | A | GCS 15, 혈당 112 |
한 시점보다 처치 전후의 방향과 환자 모습의 변화를 함께 읽습니다.
04 병력 — 실제 대화 문장
- Q. 마지막 식사는 언제였나요?
A. 어제 저녁 이후 못 드셨어요. - Q. 당뇨약을 드셨나요?
A. 아침 약은 평소대로 먹었어요. - Q. 최근 약이 바뀌었나요?
A. 두 달 전 글리메피리드가 늘었어요. - Q. 신장질환이 있나요?
A. 만성콩팥병으로 진료받아요. - Q. 경련이나 넘어짐은요?
A. 없었어요.
05 이 증상에서 놓치면 안 되는 것
| 위험 가설 | 확인·해석 |
|---|
| 저혈당 | 냉습, 의식저하와 낮은 혈당을 즉시 연결하되 원인을 찾는다. |
| 뇌졸중 | 교정 후에도 편측 결손이 남는지 재평가한다. |
| 약물 지속효과 | 설폰요소제와 신기능 저하는 재발 위험을 높인다. |
| 감염·패혈증 | 고령자 식사저하의 원인과 체온·감염 징후를 확인한다. |
06 현장 처치와 근거
| 관찰·처치 | 근거 | 업무범위 | 실습생 역할 |
|---|
| 기도 보호·흡인 준비 | 의식저하 환자의 흡인 위험 관리 | 공통 | 관찰 |
| 혈당 측정 | 가역적 원인 조기 확인 | 2급 이상 | 기관 지침 |
| 정맥로·포도당 투여 | 저혈당성 혼수 교정 | 1급 | 관찰 |
| 5~10분 재평가 | 의식·혈당·국소결손과 재발 확인 | 공통 | 기록 |
| 반드시 이송 권고 | 장시간 작용 약물과 신기능 저하로 재저하 가능 | 공통 | 설명 기록 |
업무범위 원칙 침습적 처치와 약물은 자격을 갖춘 응급구조사가 법령·기관 프로토콜·의료지도에 따라 수행합니다. 학생은 독자 수행자로 기록하지 않습니다.
07 MIST 인계 대본
74세 남성, 아침 식사 없이 당뇨약을 복용한 뒤 발생한 의식장애입니다. 도착 시 GCS 8, 혈당 34 mg/dL, 냉습한 피부였고 편측 신경학적 소견은 뚜렷하지 않았습니다. 정맥로 확보와 포도당 투여 후 13분에 GCS 15, 혈당 112로 회복했고 잔존 결손은 없었습니다. 글리메피리드 증량과 만성콩팥병으로 재발 위험이 높아 이송합니다.
08 완성 기록 문장
완성 기록09:10 의식장애 신고로 출동하였다. 도착 시 환자는 GCS 8, 혈당 34 mg/dL, 피부 냉습 소견을 보였다. 외상과 경련 목격은 없었고 약 봉투에서 글리메피리드 증량 및 만성콩팥병 병력을 확인하였다. 기도 상태를 감시하며 1급 응급구조사가 정맥로를 확보하고 포도당을 투여하였다. 09:31 GCS 15, 혈당 112 mg/dL로 회복했으며 편측 결손이 없음을 재평가했다. 재발 위험을 설명하고 병원 이송을 지속하였다.
09 감점 포인트
감점 주의- 의식 회복만 보고 이송을 종료하는 것
- 혈당 교정 후 신경학적 재평가를 생략하는 것
- 당뇨약이라는 표현만 쓰고 약명·증량·신기능을 빼는 것
- 의식 저하 환자에게 경구 당분을 주는 것
10 컨퍼런스 예상 질문
Q1. 회복했는데 왜 이송하나요?
답변 방향 — 설폰요소제는 투여한 포도당보다 오래 작용할 수 있고 신기능 저하가 약물 배설을 늦춰 재발 가능성이 있다.
Q2. 저혈당이면 뇌졸중을 제외할 수 있나요?
답변 방향 — 공존할 수 있으므로 교정 후 편측 결손과 언어·의식 상태를 반드시 다시 평가한다.
11 연결 문항
분류 f0r010 문제은행에서 다음 개념을 연결합니다. 문항 전문은 별도 문제은행에서 관리합니다.
- 의식장애 ABC
- 혈당 측정
- 포도당 투여
- 설폰요소제
- 재발 저혈당
- 신경 재평가