CASE 06
대혈관 폐색 뇌졸중 의심
신경 응급 · 국소신경장애
연결 분류 f0r030
| 환자 | 현장 | 신고 | 도착 | 분류 | 실습빈도 | 국시 |
|---|
| 69세 여 | 시장 · 오전 | 10:09 | 10:16 | f0r030 | ★★★★★ | ★★★★★ |
01 출동 개요
신고자의 말 “말이 어눌하고 오른팔을 못 들어요”
현장 유형은 시장이며 신고 단계에서는 진단명을 붙이지 않습니다. 출동 중 즉시 생명위협과 필요한 장비를 팀과 공유합니다.
02 첫인상과 1차 평가
의자에 기대어 있으며 우측 안면 처짐, 우측 상지 무력, 표현성 언어장애가 갑자기 발생했다. 기도와 호흡은 유지된다.
BRR 18, SpO₂ 96%, 대칭 호흡음.
DGCS 13(E4V3M6) 또는 GCS 12(E4V2M6), 우측 안면·상지 결손, 혈당 118 mg/dL.
03 시간순 활력징후
| 시각 | BP | PR | RR | SpO₂ | 의식 | 비고 |
|---|
| 10:16 | 176/98 | 92 불규칙 | 18 | 96% | V | 우측 FAST 양성 |
| 10:22 | 170/94 | 88 | 18 | 97% | A | GCS 14, 혈당 118 |
| 10:34 | 168/92 | 90 | 20 | 97% | A | 결손 지속 |
한 시점보다 처치 전후의 방향과 환자 모습의 변화를 함께 읽습니다.
04 병력 — 실제 대화 문장
- Q. 마지막으로 평소와 같았던 시각은요?
A. 09시 40분에 함께 물건을 정리했어요. - Q. 처음 이상을 본 시각은요?
A. 09시 55분에 컵을 떨어뜨렸어요. - Q. 혈액희석제를 복용하나요?
A. 심방세동 약을 먹어요. - Q. 경련이나 넘어짐이 있었나요?
A. 없었어요. - Q. 최근 수술이나 출혈은요?
A. 없습니다.
05 이 증상에서 놓치면 안 되는 것
| 위험 가설 | 확인·해석 |
|---|
| 급성 허혈성 뇌졸중 | 마지막 정상 시각과 기능 결손을 정확히 기록한다. |
| 뇌출혈 | 두통·구토·의식저하가 없어도 영상 전 배제할 수 없다. |
| 저혈당 모방 | 혈당을 조기에 확인한다. |
| 발작 후 마비 | 경련 목격과 회복 경과를 확인한다. |
06 현장 처치와 근거
| 관찰·처치 | 근거 | 업무범위 | 실습생 역할 |
|---|
| 뇌졸중 선별과 중증도 기록 | 재관류 치료 경로 결정에 필요한 핵심 정보 | 공통 | 선별 보조 |
| 혈당 측정 | 가역적 모방 질환 확인 | 2급 이상 | 기관 지침에 따른 보조 |
| 산소 필요성 평가 | 저산소가 없으면 과도한 산소를 피함 | 2급 | 기록 |
| 신속 이송·사전 통보 | 마지막 정상 시각과 항응고제 전달 | 공통 | MIST |
| 흡인·기도 악화 대비 | 연하장애와 의식 변화 감시 | 공통 | 장비 준비 |
업무범위 원칙 침습적 처치와 약물은 자격을 갖춘 응급구조사가 법령·기관 프로토콜·의료지도에 따라 수행합니다. 학생은 독자 수행자로 기록하지 않습니다.
07 MIST 인계 대본
69세 여성, 마지막 정상 09시 40분, 09시 55분 발견된 우측 안면·상지 마비와 언어장애입니다. 도착 시 GCS 14, 혈압 176/98, 맥박 92회 불규칙, 혈당 118, SpO₂ 96%였고 결손이 지속됐습니다. 심방세동과 항응고제 복용력이 있으며 경련·외상은 없었습니다. 뇌졸중 경보를 사전 통보하고 마지막 정상 시각을 명확히 인계하며 뇌졸중센터로 이송합니다.
08 완성 기록 문장
완성 기록10:09 갑작스러운 언어장애와 우측 상지 무력 신고로 출동하였다. 보호자에게서 마지막 정상 시각 09:40, 최초 이상 발견 09:55를 각각 확인하였다. 도착 시 우측 안면 처짐, 상지 무력, 표현성 언어장애가 있었고 혈당 118 mg/dL로 저혈당은 확인되지 않았다. 심방세동과 항응고제 복용력을 확인하고 반복 신경학적 평가에서 결손 지속을 기록하였다. 뇌졸중 가능성을 사전 통보해 적정 병원으로 신속 이송하였다.
09 감점 포인트
감점 주의- 신고시각을 증상 발생시각으로 적는 것
- 혈압을 현장에서 무분별하게 낮추려는 것 (단, 수축기 220mmHg 이상 또는 혈전용해제 사용 시 의료지도에 따라 조절)
- 저혈당 확인을 빼먹는 것
- ‘뇌경색 확진’처럼 영상 전 진단을 단정하는 것
10 컨퍼런스 예상 질문
Q1. 발견 시각과 마지막 정상 시각은 왜 다른가요?
답변 방향 — 잠에서 깬 뇌졸중처럼 발병을 직접 보지 못할 수 있어 치료 판단에는 마지막으로 정상임이 확인된 시각이 중요하다.
Q2. 증상이 좋아지면 이송 우선순위가 낮아지나요?
답변 방향 — 일과성 호전도 고위험 혈관 사건일 수 있어 시간과 변화를 기록하고 긴급 평가를 유지한다.
11 연결 문항
분류 f0r030 문제은행에서 다음 개념을 연결합니다. 문항 전문은 별도 문제은행에서 관리합니다.
- 마지막 정상 시각
- FAST/뇌졸중 선별
- 혈당
- 항응고제
- 병원 전 통보
- 신경 재평가