CASE 05
불안정 빈맥성 부정맥
순환·호흡 응급 · 심계항진
연결 분류 f0q040
| 환자 | 현장 | 신고 | 도착 | 분류 | 실습빈도 | 국시 |
|---|
| 67세 남 | 식당 · 점심 | 12:10 | 12:18 | f0q040 | ★★★★☆ | ★★★★☆ |
01 출동 개요
신고자의 말 “심장이 너무 빨리 뛰고 어지러워요”
현장 유형은 식당이며 신고 단계에서는 진단명을 붙이지 않습니다. 출동 중 즉시 생명위협과 필요한 장비를 팀과 공유합니다.
02 첫인상과 1차 평가
의자에 기대어 창백하게 앉아 있으며 어지럼과 흉부 압박감을 호소한다. 말은 가능하나 식은땀이 난다.
BRR 24, SpO₂ 94%, 호흡음 대칭.
C요골맥 매우 빠르고 규칙적, 혈압 82/54, 피부 냉습.
03 시간순 활력징후
| 시각 | BP | PR | RR | SpO₂ | 의식 | 비고 |
|---|
| 12:18 | 82/54 | 188 | 24 | 94% | A | 규칙적 광폭 QRS 빈맥 |
| 12:22 | 78/50 | 192 | 26 | 93% | A | 흉통 NRS 5 |
| 12:29 | 104/68 | 96 | 20 | 97% | A | 처치 후 안정 |
한 시점보다 처치 전후의 방향과 환자 모습의 변화를 함께 읽습니다.
04 병력 — 실제 대화 문장
- Q. 언제 시작됐나요?
A. 밥 먹다가 20분 전 갑자기요. - Q. 흉통이나 숨참이 있나요?
A. 가슴이 누르고 숨도 차요. - Q. 실신했나요?
A. 쓰러지진 않았지만 눈앞이 캄캄해요. - Q. 심장질환이 있나요?
A. 심근경색으로 스텐트를 넣었어요. - Q. 약을 빼먹었나요?
A. 오늘 아침 약은 먹었어요.
05 이 증상에서 놓치면 안 되는 것
| 위험 가설 | 확인·해석 |
|---|
| 불안정 빈맥 | 저혈압, 허혈성 흉통, 쇼크, 의식 변화, 급성 심부전을 찾는다. |
| 심실빈맥 | 광폭 QRS 규칙 빈맥은 안전하게 심실빈맥으로 간주하는 접근이 필요하다. |
| 가역적 유발요인 | 저산소, 전해질, 약물, 허혈, 탈수를 확인한다. |
| 맥박 없는 전환 | 상태 악화 시 즉시 심정지 알고리즘으로 전환한다. |
06 현장 처치와 근거
| 관찰·처치 | 근거 | 업무범위 | 실습생 역할 |
|---|
| 패드 부착·연속 감시 | 급격한 악화와 동기화 처치 대비 | 자격·프로토콜 | 관찰 |
| 12유도 측정·전송 | 리듬 특성과 허혈 소견 공유 | 1급 | 관찰 |
| 산소 적정화·정맥로 | 저산소 교정과 약물 경로 | 산소 2급, 정맥로 1급 | 기록 |
| 동기화 심율동전환 준비 | 불안정 소견이 있는 빈맥 | 의료지도·기관 프로토콜 | 학생 수행 제외 |
| 반복 혈압·의식 평가 | 처치 반응과 재악화 확인 | 공통 | 활력 기록 |
업무범위 원칙 침습적 처치와 약물은 자격을 갖춘 응급구조사가 법령·기관 프로토콜·의료지도에 따라 수행합니다. 학생은 독자 수행자로 기록하지 않습니다.
07 MIST 인계 대본
67세 남성, 20분 전 갑자기 시작된 심계항진과 어지럼입니다. 도착 시 규칙적인 광폭 QRS 빈맥 약 188회/분, 혈압 82/54, 흉통 NRS 5와 발한이 있어 불안정 빈맥으로 판단했습니다. 패드 부착, 12유도 전송, 정맥로 확보 및 의료지도에 따른 처치 후 맥박 96, 혈압 104/68로 회복했습니다. 관상동맥질환 병력이 있어 재발과 허혈을 감시하며 이송합니다.
08 완성 기록 문장
완성 기록12:10 심계항진과 어지럼 신고로 출동하였다. 도착 시 환자는 의식 명료했으나 창백·발한, 흉부 압박감을 보였고 혈압 82/54 mmHg, 규칙적 빈맥 188회/분이었다. 광폭 QRS 빈맥과 저혈압·허혈성 증상을 확인해 패드를 부착하고 연속 심전도 감시와 12유도 전송을 시행하였다. 정맥로 확보와 의료지도에 따른 처치가 이루어졌으며 12:29 맥박 96회/분, 혈압 104/68 mmHg로 호전되었다. 리듬 재발과 혈압 변화를 관찰하며 이송하였다.
09 감점 포인트
감점 주의- 심박수만 보고 안정·불안정을 판단하는 것
- 광폭 QRS 빈맥을 상심실성 빈맥으로 단정하는 것
- 처치 전 패드와 감시 준비를 생략하는 것
- 리듬 전환 뒤 12유도와 원인 평가를 중단하는 것
10 컨퍼런스 예상 질문
Q1. 불안정의 기준은 심박수인가요?
답변 방향 — 아니다. 저혈압, 의식 변화, 쇼크, 허혈성 흉통, 급성 심부전처럼 장기 관류 실패가 핵심이다.
Q2. 왜 동기화가 필요한가요?
답변 방향 — 맥박 있는 빈맥에서는 취약기에 충격이 전달되는 것을 피하도록 R파에 맞추며, 맥박이 없어지면 비동기 제세동으로 전환한다.
11 연결 문항
분류 f0q040 문제은행에서 다음 개념을 연결합니다. 문항 전문은 별도 문제은행에서 관리합니다.
- 불안정 빈맥
- 광폭빈맥
- 동기화 심율동전환
- 12유도
- 허혈성 흉통
- 재평가