CASE 04
중증 천식 악화
순환·호흡 응급 · 호흡곤란
연결 분류 f0q030
| 환자 | 현장 | 신고 | 도착 | 분류 | 실습빈도 | 국시 |
|---|
| 24세 여 | 대학교 기숙사 · 저녁 | 19:25 | 19:32 | f0q030 | ★★★★★ | ★★★★☆ |
01 출동 개요
신고자의 말 “흡입기를 써도 숨이 차고 말을 못 해요”
현장 유형은 대학교 기숙사이며 신고 단계에서는 진단명을 붙이지 않습니다. 출동 중 즉시 생명위협과 필요한 장비를 팀과 공유합니다.
02 첫인상과 1차 평가
앞으로 기대앉아 한두 단어만 말하며 양측 천명음이 크다. 호흡이 빠르고 불안하지만 기도 부종이나 두드러기는 없다.
BRR 34, SpO₂ 89%, 양측 천명, 호기 연장.
C맥박 126, 혈압 132/78, 모세혈관 재충전 2초.
03 시간순 활력징후
| 시각 | BP | PR | RR | SpO₂ | 의식 | 비고 |
|---|
| 19:32 | 132/78 | 126 | 34 | 89% | A | 한두 단어, 천명 |
| 19:38 | 128/76 | 120 | 28 | 95% | A | 기관지확장제 후 |
| 19:49 | 124/74 | 108 | 22 | 97% | A | 문장 대화 가능 |
한 시점보다 처치 전후의 방향과 환자 모습의 변화를 함께 읽습니다.
04 병력 — 실제 대화 문장
- Q. 언제부터 심해졌나요?
A. 감기 기운 뒤 오늘 오후부터요. - Q. 흡입기는 몇 번 썼나요?
A. 한 시간 동안 네 번 썼는데 잠깐뿐이었어요. - Q. 입원이나 기관삽관 경험이 있나요?
A. 작년에 중환자실에 갔지만 삽관은 안 했어요. - Q. 알레르기 노출이나 발진은요?
A. 없어요. - Q. 가슴통증이나 열은요?
A. 가슴이 조이지만 열은 없어요.
05 이 증상에서 놓치면 안 되는 것
| 위험 가설 | 확인·해석 |
|---|
| 생명위협 천식 | 말하기 제한, 저산소, 피로, 의식 변화, 천명 감소와 silent chest를 경고 신호로 본다. |
| 아나필락시스 | 피부·점막, 저혈압, 급격한 노출 연관성을 확인한다. |
| 기흉 | 갑작스러운 편측 통증과 호흡음 비대칭을 확인한다. |
| 과호흡 | 불안은 원인이 아니라 저산소와 호흡 일 증가의 결과일 수 있다. |
06 현장 처치와 근거
| 관찰·처치 | 근거 | 업무범위 | 실습생 역할 |
|---|
| 편한 자세·산소 | 호흡일을 줄이고 목표 산소화 유지 | 2급 | 보조 |
| 기관지확장제 흡입 | 중증 기관지수축 완화 | 1급 또는 환자 휴대약 조건의 2급 | 관찰 |
| 반응과 호흡음 재평가 | 천명 감소가 악화인지 호전인지 공기 유입과 함께 판단 | 공통 | 기록 |
| 환기 실패 대비 | 피로·의식저하·silent chest 시 즉시 고급 지원 | 팀 프로토콜 | 장비 준비 |
| 병원 사전 연락 | 중환자실 과거력과 반복 사용을 전달 | 공통 | MIST |
업무범위 원칙 침습적 처치와 약물은 자격을 갖춘 응급구조사가 법령·기관 프로토콜·의료지도에 따라 수행합니다. 학생은 독자 수행자로 기록하지 않습니다.
07 MIST 인계 대본
24세 여성, 오후부터 악화된 천식성 호흡곤란입니다. 한 시간 동안 구조 흡입기를 네 차례 사용했으나 지속됐고 과거 중환자실 입원력이 있습니다. 도착 시 한두 단어만 말했고 RR 34, 맥박 126, SpO₂ 89%, 양측 천명과 호기 연장이 있었습니다. 산소와 프로토콜에 따른 기관지확장제 흡입 후 RR 22, SpO₂ 97%로 호전되어 대화가 가능해졌으나 재악화 위험 때문에 감시하며 이송합니다.
08 완성 기록 문장
완성 기록19:25 흡입기 사용에도 호전되지 않는 호흡곤란 신고로 출동하였다. 도착 시 환자는 앞으로 기대앉아 한두 단어만 발성했고 RR 34회/분, SpO₂ 89%, 맥박 126회/분이었다. 양측 천명과 호기 연장이 있었으나 두드러기·안면부종·저혈압 및 편측 호흡음 감소는 없었다. 산소화와 기관지확장제 흡입 처치 후 호흡수와 산소포화도, 문장 길이, 공기 유입을 반복 평가했다. 19:49 문장 대화가 가능해졌으나 중증 악화와 중환자실 과거력을 인계하며 이송하였다.
09 감점 포인트
감점 주의- 천명음이 작아진 것을 무조건 호전으로 해석하는 것
- 환자가 흡입기를 많이 썼다는 사실만 비난조로 기록하는 것
- 아나필락시스와 기흉 단서를 확인하지 않는 것
- 호전 후에도 과거 중환자실 입원력을 인계하지 않는 것
10 컨퍼런스 예상 질문
Q1. silent chest가 왜 위험한가요?
답변 방향 — 기관지수축과 피로가 심해 공기 이동 자체가 줄면 천명이 약해질 수 있으므로 의식·환기·공기 유입을 함께 본다.
Q2. 흡입 후 맥박 증가가 모두 악화인가요?
답변 방향 — 베타작용제 영향일 수 있으나 저산소와 호흡부담도 원인이므로 리듬, 증상, 산소화 추세로 구분한다.
11 연결 문항
분류 f0q030 문제은행에서 다음 개념을 연결합니다. 문항 전문은 별도 문제은행에서 관리합니다.
- 중증 천식 기준
- silent chest
- 기관지확장제
- 아나필락시스 감별
- 호흡 피로
- 재평가