CASE 03
급성 심부전과 폐부종 의심
순환·호흡 응급 · 호흡곤란
연결 분류 f0q030
| 환자 | 현장 | 신고 | 도착 | 분류 | 실습빈도 | 국시 |
|---|
| 78세 여 | 아파트 · 밤 | 22:37 | 22:46 | f0q030 | ★★★★★ | ★★★★☆ |
01 출동 개요
신고자의 말 “누우면 숨을 못 쉬고 거품 섞인 가래가 나와요”
현장 유형은 아파트이며 신고 단계에서는 진단명을 붙이지 않습니다. 출동 중 즉시 생명위협과 필요한 장비를 팀과 공유합니다.
02 첫인상과 1차 평가
환자는 소파에 기대 앉아 짧은 단어로만 답하고 보조호흡근을 사용한다. 양측 폐야에서 수포음이 들리고 발목 부종이 보인다.
A짧은 말이 가능해 기도는 열려 있으나 피로 위험.
BRR 32, SpO₂ 84%, 양측 광범위 수포음, 기좌호흡.
C맥박 118회/분, 혈압 186/108, 피부 차고 축축함.
DA이나 불안·초조, 저산소 악화 여부 관찰.
E양측 발목 함요부종, 외상·발열성 발진 없음.
03 시간순 활력징후
| 시각 | BP | PR | RR | SpO₂ | 의식 | 비고 |
|---|
| 22:46 | 186/108 | 118 | 32 | 84% | A | 기좌호흡, 수포음 |
| 22:52 | 178/102 | 110 | 28 | 92% | A | 양압환기 적응 |
| 23:04 | 164/96 | 102 | 24 | 95% | A | 문장 길이 증가 |
한 시점보다 처치 전후의 방향과 환자 모습의 변화를 함께 읽습니다.
04 병력 — 실제 대화 문장
- Q. 언제부터 숨이 찼나요?
A. 저녁부터 심해졌고 누우면 더 못 쉬어요. - Q. 가슴 통증도 있나요?
A. 답답하지만 찢어지듯 아프진 않아요. - Q. 심장질환이 있나요?
A. 심부전으로 두 번 입원했어요. - Q. 약을 빠뜨린 적이 있나요?
A. 이뇨제가 떨어져 이틀 못 먹었어요. - Q. 열이나 누런 가래가 있었나요?
A. 열은 없고 분홍빛 거품 가래가 나왔어요.
05 이 증상에서 놓치면 안 되는 것
| 위험 가설 | 확인·해석 |
|---|
| 급성 심인성 폐부종 | 기좌호흡, 수포음, 고혈압, 부종과 약물 중단을 연결한다. |
| ACS 동반 | 고령 여성은 전형적 흉통 없이 호흡곤란만 보일 수 있어 12유도를 확인한다. |
| 폐렴 | 발열·국소 수포음·감염 증상을 비교한다. |
| COPD/천식 | 쌕쌕거림만으로 단정하지 말고 수포음과 체액 과다 소견을 본다. |
06 현장 처치와 근거
| 관찰·처치 | 근거 | 업무범위 | 실습생 역할 |
|---|
| 상체 거상과 안심 | 정맥환류와 호흡 부담 완화 | 2급 이상 | 자세 보조 |
| 산소 및 양압환기 | 저산소 교정과 호흡일 감소 | 기관별 프로토콜 | 장비 보조 |
| 심전도·SpO₂ 연속 감시 | 허혈·부정맥·반응 추적 | 1급 심전도 | 기록 |
| 정맥로·약물은 의료지도에 따름 | 혈압과 병태에 따라 치료가 달라짐 | 1급 범위 내 해당 처치 | 관찰 |
| 악화 대비 신속 이송 | 의식 저하·피로는 환기 실패 신호 | 공통 | 재평가 기록 |
업무범위 원칙 침습적 처치와 약물은 자격을 갖춘 응급구조사가 법령·기관 프로토콜·의료지도에 따라 수행합니다. 학생은 독자 수행자로 기록하지 않습니다.
07 MIST 인계 대본
78세 여성, 저녁부터 악화된 기좌호흡과 분홍빛 거품 가래입니다. 심부전 병력이 있고 이뇨제를 이틀 복용하지 못했습니다. 도착 시 혈압 186/108, 맥박 118, 호흡 32, 산소포화도 84%였고 양측 광범위 수포음과 발목부종이 있었습니다. 상체 거상, 산소화와 프로토콜에 따른 양압환기 후 산소포화도 95%, 호흡 24로 호전되었으나 급성 폐부종 의심하에 지속 감시하며 이송합니다.
08 완성 기록 문장
완성 기록22:37 ‘누우면 숨을 못 쉰다’는 신고로 출동하였다. 도착 시 환자는 기좌호흡과 보조호흡근 사용을 보였고 짧은 단어로만 대화했다. SpO₂ 84%, RR 32회/분, 혈압 186/108 mmHg였으며 양측 수포음과 발목 함요부종이 관찰되었다. 심부전 과거력과 이뇨제 이틀 중단을 확인하였다. 상체를 세우고 산소화 및 양압환기 적응을 도왔으며 심전도와 활력징후를 연속 관찰하였다. 18분 후 SpO₂ 95%, RR 24회/분으로 호전됐으나 재악화 가능성을 고려해 신속 이송하였다.
09 감점 포인트
감점 주의- 모든 쌕쌕거림을 천식으로 기록하는 것
- 산소포화도만 호전됐다고 호흡 피로 관찰을 중단하는 것
- 환자를 눕혀 호흡곤란을 악화시키는 것
- 투약명만 쓰고 혈압·금기·의료지도 근거를 생략하는 것
10 컨퍼런스 예상 질문
Q1. 양압환기의 중단 신호는 무엇인가요?
답변 방향 — 의식 저하, 구토·기도보호 불가, 혈압 저하, 협조 불가, 기흉 의심과 마스크 밀폐 실패를 확인한다.
Q2. 폐부종에서 혈압 추세가 중요한 이유는요?
답변 방향 — 고혈압성 폐부종과 저관류를 동반한 심인성 쇼크는 접근이 다르며 처치 후 급격한 저혈압도 놓치면 안 된다.
11 연결 문항
분류 f0q030 문제은행에서 다음 개념을 연결합니다. 문항 전문은 별도 문제은행에서 관리합니다.
- 기좌호흡
- 수포음 감별
- 양압환기 적응·금기
- 고혈압성 폐부종
- 심부전 병력
- 호흡 피로