CASE 02
하벽 급성관상동맥증후군 의심
순환·호흡 응급 · 흉통
연결 분류 f0q020
| 환자 | 현장 | 신고 | 도착 | 분류 | 실습빈도 | 국시 |
|---|
| 52세 남 | 주거지 · 새벽 | 03:12 | 03:21 | f0q020 | ★★★★★ | ★★★★★ |
01 출동 개요
현장 유형은 주거지이며 신고 단계에서는 진단명을 붙이지 않습니다. 출동 중 즉시 생명위협과 필요한 장비를 팀과 공유합니다.
02 첫인상과 1차 평가
침대 가장자리에 앉아 가슴 중앙을 움켜쥐고 있으며 창백하고 식은땀이 난다. 문장은 완전하나 불안해 보인다.
BRR 22회/분, 양측 호흡음 대칭, SpO₂ 95%.
C요골맥 빠르고 규칙적, 피부 창백·발한, 혈압 148/92 mmHg.
DAVPU A, 지남력 정상, 통증 NRS 8.
03 시간순 활력징후
| 시각 | BP | PR | RR | SpO₂ | 의식 | 비고 |
|---|
| 03:21 | 148/92 | 104 | 22 | 95% | A | NRS 8, 발한 |
| 03:27 | 142/88 | 98 | 20 | 96% | A | 12유도 측정·전송 |
| 03:38 | 130/84 | 88 | 18 | 97% | A | NRS 4 |
한 시점보다 처치 전후의 방향과 환자 모습의 변화를 함께 읽습니다.
04 병력 — 실제 대화 문장
- Q. 언제부터 아프셨어요?
A. 한 시간쯤 전에 자다가 깼어요. - Q. 어떻게 아프세요?
A. 쥐어짜고 누르는 것 같아요. - Q. 다른 곳으로 뻗치나요?
A. 왼팔과 턱이 뻐근해요. - Q. 숨이나 자세에 따라 달라지나요?
A. 아니요. 가만있어도 같아요. - Q. 이런 적이 있었나요?
A. 계단에서 답답했지만 쉬면 나았어요. - Q. 복용약과 알레르기는요?
A. 고혈압약을 먹고 약 알레르기는 없어요.
05 이 증상에서 놓치면 안 되는 것
| 위험 가설 | 확인·해석 |
|---|
| 급성관상동맥증후군 | 압박감, 방사통, 발한, 운동 시 전구증상과 12유도 변화를 종합한다. |
| 대동맥박리 | 갑작스러운 최대 통증, 등 이동, 맥박 결손, 양팔 혈압 차, 신경결손을 확인하되 현장에서 배제라고 쓰지 않는다. |
| 폐색전·기흉 | 저산소, 흉막통, 편측 호흡음 감소, 위험요인을 확인한다. |
| 위장관·근골격 원인 | 압통이나 식사 연관성이 있어도 위험한 심혈관 원인을 먼저 다룬다. |
06 현장 처치와 근거
| 관찰·처치 | 근거 | 업무범위 | 실습생 역할 |
|---|
| 안정·연속 감시 | 심근 산소요구량 증가와 악화 탐지 | 2급 이상 | 관찰·기록 |
| 12유도 심전도 측정·전송 | ST 변화와 리듬을 조기에 공유 | 1급 | 관찰 |
| 산소 필요성 재평가 | 저산소증이 없으면 관행적 고농도 산소를 피함 | 2급 | SpO₂ 기록 |
| 니트로글리세린 투여 전 금기 확인 | 혈압, PDE-5 억제제, 우심실경색 가능성 확인 | 1급 또는 휴대약 조건의 2급 | 관찰 |
| 신속 이송·사전 연락 | 발생시각과 12유도 소견 전달 | 공통 | MIST 연습 |
업무범위 원칙 침습적 처치와 약물은 자격을 갖춘 응급구조사가 법령·기관 프로토콜·의료지도에 따라 수행합니다. 학생은 독자 수행자로 기록하지 않습니다.
07 MIST 인계 대본
52세 남성, 02시 10분경 수면 중 시작된 압박성 흉통입니다. 03시 21분 도착 당시 NRS 8, 발한과 좌측 팔·턱 방사통이 있었고 혈압 148/92, 맥박 104, 산소포화도 95%였습니다. 외상이나 편측 호흡음 감소는 없었고 12유도에서 하벽 유도의 ST 분절 상승 소견을 확인해 전송했습니다. 처치 후 통증은 NRS 4로 감소했고 현재 혈압 130/84로 유지되어 심혈관 중재 가능 병원으로 이송합니다.
08 완성 기록 문장
완성 기록03:12 흉부 압박감과 발한 신고로 출동하였다. 증상 발생은 신고 약 1시간 전으로 확인하였다. 현장 도착 시 환자는 의식 명료했으나 창백·발한과 좌측 팔·턱으로 뻗치는 NRS 8의 지속 통증을 호소했다. 양측 호흡음은 대칭이었고 맥박 결손과 뚜렷한 양팔 혈압 차는 관찰되지 않았다. 연속 감시와 12유도 심전도 측정·전송을 시행하고 금기 확인 후 프로토콜에 따른 처치가 이루어졌다. 03:38 통증 NRS 4, 혈압 130/84, 산소포화도 97%로 재평가하여 발생시각과 변화 추세를 인계하였다.
09 감점 포인트
감점 주의- 증상 발생시각과 신고시각을 같은 것으로 기록하는 것
- 심전도 소견을 의학적 확정 진단처럼 쓰는 것
- 혈압과 금기 확인 없이 니트로글리세린을 언급하는 것
- 대동맥박리를 배제했다고 단정하는 것
10 컨퍼런스 예상 질문
Q1. 산소포화도 95%에서 산소 투여가 필요한가요? (ACS 목표 SpO₂ ≥90%)
답변 방향 — 산소는 저산소증과 임상상에 맞춰 적정화한다. 수치와 호흡 상태를 반복 평가하고 무조건 고농도로 시작하지 않는다.
Q2. 하벽 ST 상승에서 왜 혈압을 더 주의하나요?
답변 방향 — 우심실 침범 시 전부하 의존성이 커 질산염 후 저혈압 위험이 있으므로 우측 유도와 혈압 추세, 투여 금기를 확인한다.
11 연결 문항
분류 f0q020 문제은행에서 다음 개념을 연결합니다. 문항 전문은 별도 문제은행에서 관리합니다.
- 흉통 OPQRST
- ACS 위험소견
- 12유도 전송
- 질산염 금기
- 대동맥박리 단서
- 발생시각 기록