CASE 01
목격된 심정지와 초기 제세동
순환·호흡 응급 · 반응 없음
연결 분류 f0q010
| 환자 | 현장 | 신고 | 도착 | 분류 | 실습빈도 | 국시 |
|---|
| 61세 남 | 지하철 역사 · 출근 시간 | 08:08 | 08:14 | f0q010 | ★★★★★ | ★★★★★ |
01 출동 개요
신고자의 말 “사람이 갑자기 쓰러졌고 숨을 안 쉬는 것 같아요”
현장 유형은 지하철 역사이며 신고 단계에서는 진단명을 붙이지 않습니다. 출동 중 즉시 생명위협과 필요한 장비를 팀과 공유합니다.
02 첫인상과 1차 평가
역무원이 가슴압박을 시행 중이며 환자는 바닥에 바로 누워 있다. 반응과 정상 호흡이 없고 경동맥 맥박이 촉지되지 않는다.
A구강 내 보이는 이물은 없으며 기도는 개방되어 있다.
B정상 호흡이 없고 간헐적 헐떡임만 관찰된다.
C중심맥박이 없고 피부는 창백하다. 즉시 고품질 가슴압박을 인계받았다.
D통증 자극에도 반응이 없다. 심정지 확인 후 별도 GCS 평가는 소생술을 지연시키므로 시행하지 않았다.
E외상 흔적과 약물 패치는 보이지 않았고 현장은 건조하고 안전했다.
03 시간순 활력징후
| 시각 | BP | PR | RR | SpO₂ | 의식 | 비고 |
|---|
| 08:14 | 측정 불가 | 무맥 | 비정상 헐떡임 | 측정 불가 | U | 패드 부착, VF |
| 08:17 | 측정 불가 | 무맥 | 환기 중 | - | U | 2분 CPR 후 VF 지속 |
| 08:21 | 96/62 | 112 | 보조환기 10 | 94% | P | ROSC, ETCO₂ 38 mmHg, SpO₂ 94% (목표 94~98%, 과산소화 회피) |
한 시점보다 처치 전후의 방향과 환자 모습의 변화를 함께 읽습니다.
04 병력 — 실제 대화 문장
- Q. 목격하신 분, 쓰러진 시각이 언제인가요?
A. 08시 06분쯤이에요. 바로 119에 전화했어요. - Q. 쓰러지는 장면을 직접 보셨나요?
A. 네, 걷다가 갑자기 주저앉았어요. - Q. 가슴압박은 언제 시작했나요?
A. 전화기 안내를 받으면서 1분 안에 시작했어요. - Q. AED 충격은 했나요?
A. 역사 AED를 가져왔지만 붙이기 전에 구급대가 왔어요. - Q. 평소 심장질환이나 복용약을 아시나요?
A. 동료인데 고혈압약을 먹는다는 말만 들었어요.
05 이 증상에서 놓치면 안 되는 것
| 위험 가설 | 확인·해석 |
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| 비심장성 원인 | 저산소증, 중독, 저체온, 대량출혈 단서를 노출과 현장정보에서 찾는다. |
| 가역적 원인 | 저혈량·저산소·산증·전해질·저체온과 혈전·압전·긴장성 기흉·독성 원인을 팀이 나누어 검토한다. |
| 소생 후 재정지 | ROSC 뒤에도 리듬·혈압·산소화·의식·ETCO₂ 추세를 끊지 않는다. |
06 현장 처치와 근거
| 관찰·처치 | 근거 | 업무범위 | 실습생 역할 |
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| 고품질 CPR과 2분 주기 교대 | 중단 시간을 최소화하고 압박 깊이·속도·완전 이완을 유지 | 2급 이상 | 학생은 시간 기록·장비 전달 |
| AED/수동제세동기 분석과 충격 | VF는 충격 가능한 리듬 | 자격·프로토콜에 따름 | 관찰 |
| 백밸브마스크 환기와 산소 | 가슴 상승을 확인하며 과환기를 피함 | 2급 산소, 고급기도는 1급 | 비침습 보조 |
| 정맥로 및 심정지 에피네프린 | 전문소생술 약물 경로 확보 | 1급, 지도의사/프로토콜 | 관찰 |
| ROSC 후 12유도·전송 | 원인과 관상동맥 폐색 가능성 평가 | 1급 | 기록 보조 |
업무범위 원칙 침습적 처치와 약물은 자격을 갖춘 응급구조사가 법령·기관 프로토콜·의료지도에 따라 수행합니다. 학생은 독자 수행자로 기록하지 않습니다.
07 MIST 인계 대본
61세 남성, 08시 06분 목격된 심정지입니다. 신고자 가슴압박이 즉시 시작됐고 08시 14분 도착 당시 무맥·비정상 호흡, 초기 리듬은 심실세동이었습니다. 제세동과 2분 주기 CPR, 환기, 정맥로 확보 및 전문소생술 후 08시 21분 자발순환이 회복됐습니다. 현재 혈압 96/62, 맥박 112, 산소포화도 94%이며 재정지 감시와 소생 후 처치를 지속하며 이송합니다.
08 완성 기록 문장
완성 기록08:08 ‘사람이 쓰러져 숨을 쉬지 않는다’는 신고로 출동하였다. 08:14 현장 도착 시 역무원이 가슴압박 중이었으며 환자는 무반응, 정상 호흡과 중심맥박이 없었다. 압박 중단을 최소화해 패드를 부착했고 초기 리듬은 심실세동이었다. 팀은 제세동과 2분 주기 소생술, 기도·환기 관리, 전문소생술을 수행하였다. 08:21 조직화 리듬과 경동맥 맥박이 확인되고 ETCO₂가 상승해 자발순환회복으로 판단하였다. 이후 혈압·산소화·의식과 재정지 여부를 연속 관찰하며 수용 가능 의료기관으로 이송하였다.
09 감점 포인트
감점 주의- 헐떡임을 정상 호흡으로 오인해 CPR을 늦추는 것
- 충격 직후 맥박을 오래 확인해 압박 중단 시간을 늘리는 것
- 약물 투여 시각과 제세동 시각을 기억에 의존해 사후 작성하는 것
- ROSC 확인 뒤 감시를 느슨하게 해 재정지를 놓치는 것
10 컨퍼런스 예상 질문
Q1. 초기 리듬 확인보다 가슴압박이 먼저인가요?
답변 방향 — 이미 시행 중인 압박을 유지하면서 패드를 부착한다. 분석과 충격을 위해 필요한 순간 외에는 중단하지 않는 것이 핵심이다.
Q2. ROSC는 무엇으로 확인했나요?
답변 방향 — 조직화 리듬만으로 판단하지 않고 중심맥박, 혈압, ETCO₂의 급상승과 피부 관류 변화를 함께 확인한다.
11 연결 문항
분류 f0q010 문제은행에서 다음 개념을 연결합니다. 문항 전문은 별도 문제은행에서 관리합니다.
- 심정지 인지와 비정상 호흡
- 충격 가능 리듬
- 가슴압박 질 지표
- 가역적 원인
- ROSC 판단
- 소생 후 처치