PART 12. 암 재활—암성 피로·골전이 안전관리

기타·종양재활 · 피로·근감소·골격안전 케이스

작성 골격

마이메르시_컨텐츠_템플릿 계층 적용 · KCD C00-C97 악성신생물 / R53 피로 · 병변 유형 암·치료 관련 피로·탈조건화·근감소·골전이 골절 위험

실습 빈도 ★★★★☆ · 국시 빈도 ★★★★★

케이스 리포트 제목 표기 → Cancer rehabilitation with fatigue and bone metastasis precautions

운동은 암성피로에 효과적이지만 골전이 위치·안정성·혈액수치·감염·혈전·치료부작용을 선별해 병변을 보호하며 처방한다.

(1) 한눈에 보기

① 정의와 원인

· 암과 수술·항암·방사선·호르몬·이식치료로 발생한 피로·근력·지구력·균형·통증·신경·골격 문제를 기능과 참여 중심으로 관리하는 재활이다.

· 염증·빈혈·통증·수면·영양·약물·부동이 피로를 만들고 골전이는 병변 위치와 기계적 부하에 따라 병적골절·척수압박 위험을 높인다.

② 호발과 국내 규모

· 진단 초기부터 생존기·완화기까지 모든 단계에서 필요하다. 운동은 일반적으로 유익하지만 치료주기·혈액수치·골병변·환자목표에 맞춘 전문적 조절이 필요하다.

③ 재활 경로

· 종양내과·방사선·정형종양·통증·영양·재활팀이 치료상태와 골격위험을 공유한다. 안전선별 후 증상에 맞는 운동·기능·보조기·에너지보존을 시행한다.

(2) 손상 부위와 임상양상 — 핵심 임상소견 중심

① 대표 임상양상

· 암성피로는 휴식으로 충분히 회복되지 않고 일상활동과 집중·동기를 제한한다.

· 골전이는 척추·골반·대퇴·상완 등 체중/지렛대 부위에서 통증·골절 위험을 만든다.

· 새 국소 뼈통증·야간통·체중부하 통증은 단순 근육통으로 간주하지 않는다.

· 새 척추통과 위약·감각변화·보행저하·배뇨배변 변화는 척수압박 응급 red flag다.

② 운동 후 정상 피로 vs 암 관련 위험 악화 감별표

(1) 필수 평가도구

① 핵심 신체검사·평가

· 치료주기·혈액수치·의학상태로 운동안전을 확인한다.

· FACIT-F/피로 NRS·6MWT/30초 의자기립을 함께 사용해 병변 정도와 기능 영향을 교차 확인한다.

② 기능·안전·참여

· 골전이 위치·통증·안정성·신경·보행·낙상 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다.

③ 평가도구 요약표

(1) Problem list 도출

(2) 목표 설정 (SMART)

(3) 시기별 중재

금기 및 주의 — 리포트에 반드시 기록

· 새 심한 척추통·사지위약·감각저하·보행급변·안장감각·배뇨배변 변화는 전이성 척수압박 가능성으로 즉시 응급평가한다.

· 국소 뼈통증·야간통·체중부하 통증·딸깍임·기능급감은 병적골절 위험으로 해당 부위 부하를 중단하고 정형종양팀에 확인한다.

· 발열·오한·심한 빈혈증상·활동성 출혈·새 흉통/호흡곤란·편측부종은 감염·혈액·혈전 문제로 당일 의학평가한다.

· 혈소판·호중구·헤모글로빈의 운동기준은 치료기관 프로토콜과 당일 임상상태를 우선하며 고정 숫자로 임의 판단하지 않는다.

S

F/61, Dx: metastatic breast cancer with stable pelvic bone lesion

C/C: “항암 후 너무 피곤하고 다리에 힘이 없어 계단을 못 간다”

PI: 치료 중, 정형종양팀에서 해당 병변 고충격·편측 고부하 제한

pHx: mild anemia monitored, no recent infection

Red flag: 새 척추통·신경변화·발열·DVT 증상 없음

O

Oncology plan and same-day clinical status reviewed

FACIT-F 24, fatigue NRS7 after treatment cycle

6MWT 350m, 30s chair stand 7 reps

Pelvic lesion stable; pain NRS2 rest/4 load, no acute change

Neuro screen intact, gait cautious, fall fear high

PSFS stairs2/10, community activity markedly reduced

A

#1 Cancer-related fatigue

#2 Deconditioning and lower-limb weakness

#3 Bone metastasis-related load restriction

#4 Pain and fear of movement

#5 Reduced ADL/community participation

(운동은 암성피로에 효과적이지만 골전이 위치·안정성·혈액수치·감염·혈전·치료부작용을 선별해 병변을 보호하며 처방한다.)

STG 3주 내 골병변 보호와 중단기준을 지키며 10~20분 유산소·저항운동 수행, 피로 페이싱과 일상활동 계획 독립.

LTG 10주 내 FACIT-F·6MWT·의자기립·PSFS 개선 또는 유지, 낙상·병적골절 0회, 치료주기와 목표에 맞는 지속활동 확립.

P

1. 매 세션 치료상태·감염·혈전·골/신경 red flag 확인

2. 간헐 유산소 RPE 저~중강도 10→25분

3. 병변 보호한 상·하지·체간 저항운동

4. 균형·보행·계단 대체전략·보조도구

5. 피로 페이싱·수면·활동일지·영양팀 연계

6. 3주 후 FACIT-F/6MWT/CST/PSFS/통증 재평가

※ 새 심한 척추통·사지위약·감각저하·보행급변·안장감각·배뇨배변 변화는 전이성 척수압박 가능성으로 즉시 응급평가한다.

(1) 병태·감별

① 암 재활—암성 피로·골전이 안전관리의 핵심 병태생리는 무엇인가?

· 암과 수술·항암·방사선·호르몬·이식치료로 발생한 피로·근력·지구력·균형·통증·신경·골격 문제를 기능과 참여 중심으로 관리하는 재활이다. 염증·빈혈·통증·수면·영양·약물·부동이 피로를 만들고 골전이는 병변 위치와 기계적 부하에 따라 병적골절·척수압박 위험을 높인다.

② 운동 후 정상 피로와 암 관련 위험 악화를 어떻게 감별하나?

· 다음 소견을 종합해 판단한다. 회복: 운동 후 정상 피로는 24시간 내 회복, 암 관련 위험 악화는 지속·점진 악화 · 통증: 운동 후 정상 피로는 근육성·대칭, 암 관련 위험 악화는 국소 뼈·야간·체중부하 · 신경: 운동 후 정상 피로는 변화 없음, 암 관련 위험 악화는 새 위약·감각·방광장

③ 이 질환에서 반드시 확인할 평가 항목은?

· 치료주기·혈액수치·의학상태로 운동안전을 확인한다. 골전이 위치·통증·안정성·신경·보행·낙상 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다. 대표적으로 치료주기·혈액수치·의학상태, FACIT-F/피로 NRS, 6MWT/30초 의자기립, 골전이 위치·통증·안정성 등을 사용한다.

(2) 평가·치료

④ 물리치료 중재의 핵심 원칙은?

· 골전이 위치와 안정성, 혈액·감염·혈전·치료상태를 공유받아 안전한 부위에 충분한 운동자극을 주고 피로·기능을 개선한다. 단계와 증상 반응에 따라 부하를 조절하고 기능 과제로 연결한다.

⑤ 가장 중요한 금기 또는 red flag는?

· 새 심한 척추통·사지위약·감각저하·보행급변·안장감각·배뇨배변 변화는 전이성 척수압박 가능성으로 즉시 응급평가한다. 국소 뼈통증·야간통·체중부하 통증·딸깍임·기능급감은 병적골절 위험으로 해당 부위 부하를 중단하고 정형종양팀에 확인한다.

· Exercise Guidelines for Cancer Survivors: International Multidisciplinary Roundtable Consensus Statement, ACSM, 2019

· Exercise Recommendation for People With Bone Metastases: Expert Consensus, 2022

· NCCN Survivorship and cancer rehabilitation principles

· 종양재활·암성피로·골전이 안전관리 표준 문헌

· 대한물리치료사협회 임상 실습 지침 · 노인·통합재활 표준 교재

*※ 본 편은 학부 표준 교과서와 최신 임상지침을 반영한 현직 감수 전 초안이다. 평가도구 절단점·운동 강도·수술 후 프로토콜은 담당의·실습기관 기준을 우선한다.*