PART 10. 요실금·골반저근 기능장애

기타·여성건강 · 골반저근·방광훈련 케이스

작성 골격

마이메르시_컨텐츠_템플릿 계층 적용 · KCD N39.3 복압성 요실금 / N39.4 기타 요실금 · 병변 유형 골반저근 지지·요도폐쇄·방광행동·호흡압력 조절장애

실습 빈도 ★★★★☆ · 국시 빈도 ★★★★★

케이스 리포트 제목 표기 → Stress urinary incontinence with pelvic floor muscle dysfunction

실금 유형과 골반저근 수축·이완을 먼저 평가하고 정확한 감독 골반저근훈련·방광습관·압력관리로 접근한다.

(1) 한눈에 보기

① 정의와 원인

· 요도·방광 지지와 골반저근의 근력·지구력·협응 또는 방광조절 이상으로 원치 않는 소변 누출이 발생하는 상태다.

· 임신·출산·폐경·비만·만성기침·변비·골반수술·신경질환이 위험요인이다. 약화뿐 아니라 과긴장·이완장애가 있을 수 있어 무조건 Kegel을 처방하지 않는다.

② 호발과 국내 규모

· 여성에서 흔하지만 남성도 전립선수술·신경질환 후 발생할 수 있다. 증상유형과 환자목표에 맞춘 보존치료가 1차다.

③ 재활 경로

· 비뇨의학/산부인과가 감염·혈뇨·잔뇨·장기질환을 평가한다. 골반건강 물리치료는 동의하에 내·외부 평가, PFMT·이완·방광훈련·기능복귀를 시행한다.

(2) 손상 부위와 임상양상 — 핵심 임상소견 중심

① 대표 임상양상

· 기침·재채기·점프·들기 때 새면 복압성, 강한 절박뇨와 화장실 도착 전 누출은 절박성 특징이다.

· 배뇨곤란·약한 줄기·잔뇨감은 배출장애·과긴장·신경학적 원인을 감별한다.

· 골반저근은 “조이고 올리기”뿐 아니라 완전 이완·호흡·기능 중 적절한 타이밍이 필요하다.

· 육안혈뇨·반복감염·골반종괴·새 신경학적 결손·급성 요폐는 red flag다.

② 복압성 요실금 vs 절박성 요실금 감별표

(1) 필수 평가도구

① 핵심 신체검사·평가

· 방광일지/패드로 빈도·양·유발을 확인한다.

· 골반저근 PERFECT/촉진·기침·들기 관찰을 함께 사용해 병변 정도와 기능 영향을 교차 확인한다.

② 기능·안전·참여

· ICIQ-UI SF·호흡·복벽·자세 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다.

③ 평가도구 요약표

(1) Problem list 도출

(2) 목표 설정 (SMART)

(3) 시기별 중재

금기 및 주의 — 리포트에 반드시 기록

· 육안혈뇨·반복 요로감염·급성 요폐·지속 골반통·설명되지 않는 체중감소·새 신경학적 증상은 의학적 평가가 우선이다.

· 배뇨 중 소변줄기를 반복해서 끊는 방식으로 훈련하지 않는다. 이는 불완전 배뇨를 유발할 수 있다.

· 골반저 과긴장·통증·배뇨곤란이 있으면 강화만 반복하지 말고 이완·호흡·전문평가를 우선한다.

· 내부 평가는 충분한 설명과 명시적 동의, 프라이버시, 금기·감염·산후 상태를 확인한 뒤 시행한다.

S

F/45, Dx: stress urinary incontinence

C/C: “기침·줄넘기·무거운 물건 들 때 소변이 샌다”

PI: 질식분만 2회 후 악화, 절박뇨는 경미

pHx: chronic cough intermittent, no pelvic surgery

Red flag: 혈뇨·배뇨통·요폐·신경증상 없음

O

3-day diary: 2-3 stress leakage episodes/day

PFM power 2/5, endurance 4s×4, relaxation complete

Knack delayed with cough, downward movement observed

Breath holding/abdominal bracing during lift

ICIQ-UI SF 12, exercise participation reduced

No UTI/red flag; consented pelvic floor assessment

A

#1 Stress urinary leakage

#2 Pelvic floor weakness/endurance deficit

#3 Poor anticipatory contraction

#4 Breath holding and pressure mismanagement

#5 Reduced exercise/social participation

(실금 유형과 골반저근 수축·이완을 먼저 평가하고 정확한 감독 골반저근훈련·방광습관·압력관리로 접근한다.)

STG 6주 내 정확한 골반저 수축·완전이완과 기침 전 Knack을 독립 수행, 누출 에피소드 50% 감소.

LTG 12주 내 ICIQ·패드사용 감소, 점프·달리기·들기 단계복귀, 방광·변비·호흡압력 자가관리 확립.

P

1. 방광일지·유형·목표 교육

2. 정확한 PFM 수축/이완 8~12회 프로그램

3. 기침 전 Knack·호흡·들기 타이밍

4. 둔근·체간·기능근력 통합

5. 점프·달리기 graded exposure

6. 6주 후 일지/PERFECT/ICIQ/기능 재평가

※ 육안혈뇨·반복 요로감염·급성 요폐·지속 골반통·설명되지 않는 체중감소·새 신경학적 증상은 의학적 평가가 우선이다.

(1) 병태·감별

① 요실금·골반저근 기능장애의 핵심 병태생리는 무엇인가?

· 요도·방광 지지와 골반저근의 근력·지구력·협응 또는 방광조절 이상으로 원치 않는 소변 누출이 발생하는 상태다. 임신·출산·폐경·비만·만성기침·변비·골반수술·신경질환이 위험요인이다. 약화뿐 아니라 과긴장·이완장애가 있을 수 있어 무조건 Kegel을 처방하지 않는다.

② 복압성 요실금과 절박성 요실금을 어떻게 감별하나?

· 다음 소견을 종합해 판단한다. 유발: 복압성 요실금은 기침·점프·들기, 절박성 요실금은 갑작스러운 절박뇨 · 누출시점: 복압성 요실금은 복압 상승과 동시, 절박성 요실금은 화장실 전 · 빈뇨/야간뇨: 복압성 요실금은 주증상 아님, 절박성 요실금은 흔함

③ 이 질환에서 반드시 확인할 평가 항목은?

· 방광일지/패드로 빈도·양·유발을 확인한다. ICIQ-UI SF·호흡·복벽·자세 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다. 대표적으로 방광일지/패드, 골반저근 PERFECT/촉진, 기침·들기 관찰, ICIQ-UI SF 등을 사용한다.

(2) 평가·치료

④ 물리치료 중재의 핵심 원칙은?

· 정확한 골반저근 수축과 이완을 확인한 뒤 근력·지구력·빠른반응·기능타이밍을 개인화하고 방광행동과 복압관리를 병행한다. 단계와 증상 반응에 따라 부하를 조절하고 기능 과제로 연결한다.

⑤ 가장 중요한 금기 또는 red flag는?

· 육안혈뇨·반복 요로감염·급성 요폐·지속 골반통·설명되지 않는 체중감소·새 신경학적 증상은 의학적 평가가 우선이다. 배뇨 중 소변줄기를 반복해서 끊는 방식으로 훈련하지 않는다. 이는 불완전 배뇨를 유발할 수 있다.

· 2024 Canadian Urological Association guideline: Female stress urinary incontinence

· NICE quality standard and guidance on supervised pelvic floor muscle training

· International Continence Society pelvic floor assessment and training principles

· 골반건강·여성 물리치료 표준 교재

· 대한물리치료사협회 임상 실습 지침 · 노인·통합재활 표준 교재

*※ 본 편은 학부 표준 교과서와 최신 임상지침을 반영한 현직 감수 전 초안이다. 평가도구 절단점·운동 강도·수술 후 프로토콜은 담당의·실습기관 기준을 우선한다.*