PART 9. 압박손상(Pressure Injury)

기타·피부재활 · 압력·전단·이동·상처예방 케이스

작성 골격

마이메르시_컨텐츠_템플릿 계층 적용 · KCD L89 압박궤양 · 병변 유형 지속 압력·전단·조직관류 저하에 의한 피부·심부조직 손상

실습 빈도 ★★★★★ · 국시 빈도 ★★★★★

케이스 리포트 제목 표기 → Pressure injury with mobility and offloading management

압력제거가 치료의 출발점이며 상처단계·감염·허혈을 확인하고 체위변경·지지면·이동·영양·피부관리를 다학제로 시행한다.

(1) 한눈에 보기

① 정의와 원인

· 뼈 돌출부 또는 의료기기 아래에 지속 압력이나 전단이 가해져 피부와 심부조직이 국소적으로 손상된 상태다.

· 부동·감각저하·영양불량·습기·관류저하·마찰·의료기기가 위험요인이다. 피부가 보이는 정도보다 심부 손상이 클 수 있다.

② 호발과 국내 규모

· 중환자·척수손상·뇌졸중·노인·장기침상 환자에서 흔하며 예방 가능한 합병증이지만 감염·수술·입원연장을 초래한다.

③ 재활 경로

· 상처전문팀이 단계·감염·관류·변연절제를 관리한다. 물리치료는 압력원 분석, 체위·지지면·이동·압력해소·기기 적합·기능회복을 담당한다.

(2) 손상 부위와 임상양상 — 핵심 임상소견 중심

① 대표 임상양상

· 지속되는 비창백성 홍반은 1단계이며 피부가 열려 있지 않아도 이미 조직손상이 시작된 것이다.

· 피부·지방·근육·뼈 노출 정도와 가피로 깊이를 알 수 없는 경우 등 단계가 다르므로 임의 판정하지 않는다.

· 통증·열감·냉감·단단함·색변화가 피부색에 따라 다르게 보일 수 있다.

· 발열·악취·농성삼출·주변 발적확산·전신상태 악화는 감염·골수염 가능성 red flag다.

② 압력손상 vs 습기연관 피부손상 감별표

(1) 필수 평가도구

① 핵심 신체검사·평가

· 상처 단계·크기·조직으로 손상정도를 확인한다.

· 피부·감염·관류·Braden 등 위험평가를 함께 사용해 병변 정도와 기능 영향을 교차 확인한다.

② 기능·안전·참여

· 체위·압력지도/지지면·이동·감각·ROM 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다.

③ 평가도구 요약표

(1) Problem list 도출

(2) 목표 설정 (SMART)

(3) 시기별 중재

금기 및 주의 — 리포트에 반드시 기록

· 비창백성 홍반이나 열린 상처 부위를 직접 마사지하거나 도넛형 쿠션으로 압력을 집중시키지 않는다.

· 발열·악취·농성삼출·발적확산·통증급증·전신상태 저하는 감염·골수염 가능성으로 즉시 상처/의료팀에 보고한다.

· 체위변경 간격을 일률적 숫자로 적용하지 말고 피부반응·지지면·관류·수면·환자상태로 개별화한다.

· 상처 위 직접 체중부하·마찰·끌기 이동을 피하고 의료기기 아래 피부도 매회 확인한다.

S

M/76, Dx: sacral pressure injury, stage 2

C/C: 보호자 “침대에 오래 누워 꼬리뼈 피부가 벗겨졌다”

PI: 폐렴 입원 후 3주 부동, 실금 동반

pHx: DM, mild cognitive impairment

Red flag: 현재 발열·악취·농성삼출 없음

O

Sacral wound stage 2, 2×1.5cm per wound team

No spreading erythema or systemic infection sign

Braden 13 (고위험), skin fragile, moisture exposure

Bed mobility max assist, slides during transfers

ROM: hip flexor/ankle tightness; generalized weakness

Standard mattress; heel offloading and nutrition plan incomplete

A

#1 Sacral pressure injury

#2 Inability to independently reposition

#3 High pressure-injury risk

#4 Moisture/shear during transfers

#5 Deconditioning and contracture risk

(압력제거가 치료의 출발점이며 상처단계·감염·허혈을 확인하고 체위변경·지지면·이동·영양·피부관리를 다학제로 시행한다.)

STG 1주 내 상처에 직접 압력 없는 개별 체위계획과 안전한 이동을 팀이 일관 적용, 새 압력손상 0회.

LTG 6주 내 상처팀 치유목표 지원, 침상/휠체어 압력해소 참여도·이동·ROM 향상, 보호자·직원 예방기술 독립.

P

1. 상처팀 단계·감염·관류 확인

2. 30° tilt 등 개별 체위·뒤꿈치 부유 계획

3. 적절한 매트리스·휠체어 쿠션 의뢰

4. 끌기 없는 이동·리프트·보드 교육

5. ROM·침상근력·좌위시간 단계화

6. 피부·습기·영양·체위 수행을 매일 기록

※ 비창백성 홍반이나 열린 상처 부위를 직접 마사지하거나 도넛형 쿠션으로 압력을 집중시키지 않는다.

(1) 병태·감별

① 욕창·압박손상의 핵심 병태생리는 무엇인가?

· 뼈 돌출부 또는 의료기기 아래에 지속 압력이나 전단이 가해져 피부와 심부조직이 국소적으로 손상된 상태다. 부동·감각저하·영양불량·습기·관류저하·마찰·의료기기가 위험요인이다. 피부가 보이는 정도보다 심부 손상이 클 수 있다.

② 압력손상과 습기연관 피부손상을 어떻게 감별하나?

· 다음 소견을 종합해 판단한다. 위치: 압력손상은 뼈 돌출·기기 형태, 습기연관 피부손상은 회음·피부접힘 확산 · 모양: 압력손상은 국소·압력형태, 습기연관 피부손상은 불규칙·넓음 · 깊이: 압력손상은 심부 가능, 습기연관 피부손상은 대개 표재

③ 이 질환에서 반드시 확인할 평가 항목은?

· 상처 단계·크기·조직으로 손상정도를 확인한다. 체위·압력지도/지지면·이동·감각·ROM 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다. 대표적으로 상처 단계·크기·조직, 피부·감염·관류, Braden 등 위험평가, 체위·압력지도/지지면 등을 사용한다.

(2) 평가·치료

④ 물리치료 중재의 핵심 원칙은?

· 상처 위 압력과 전단을 제거하는 개별화된 체위·지지면·이동계획을 먼저 세우고 기능·ROM·자가압력해소를 회복한다. 단계와 증상 반응에 따라 부하를 조절하고 기능 과제로 연결한다.

⑤ 가장 중요한 금기 또는 red flag는?

· 비창백성 홍반이나 열린 상처 부위를 직접 마사지하거나 도넛형 쿠션으로 압력을 집중시키지 않는다. 발열·악취·농성삼출·발적확산·통증급증·전신상태 저하는 감염·골수염 가능성으로 즉시 상처/의료팀에 보고한다.

· International Guideline for Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries, 4th edition, 2026

· NPIAP/EPUAP/PPPIA pressure injury staging and prevention principles

· 압력재분배·지지면·이동·상처재활 임상 문헌

· 노인·척수·피부 통합재활 표준 교재

· 대한물리치료사협회 임상 실습 지침 · 노인·통합재활 표준 교재

*※ 본 편은 학부 표준 교과서와 최신 임상지침을 반영한 현직 감수 전 초안이다. 평가도구 절단점·운동 강도·수술 후 프로토콜은 담당의·실습기관 기준을 우선한다.*