PART 8. 화상 후 반흔·관절구축

기타·피부재활 · 화상·이식·반흔 기능 케이스

작성 골격

마이메르시_컨텐츠_템플릿 계층 적용 · KCD T20-T32 화상 / L90.5 피부 반흔 · 병변 유형 피부·연부조직 손상·이식·비후성반흔·관절구축

실습 빈도 ★★★★☆ · 국시 빈도 ★★★★★

케이스 리포트 제목 표기 → Post-burn hypertrophic scar with joint contracture

상처·이식 안정성을 확인하고 항구축 자세·ROM·부목·기능·흉터관리를 치유 단계부터 장기간 지속한다.

(1) 한눈에 보기

① 정의와 원인

· 열·화학·전기 등에 의한 피부와 심부조직 손상 후 상처수축과 과도한 반흔이 생겨 통증·가려움·관절가동 제한·기능장애가 지속되는 상태다.

· 깊은 화상·치유지연·이식·관절을 가로지르는 상처는 비후성반흔과 구축 위험이 높다. 부종·통증으로 굽힘 자세를 유지하면 변형이 빠르게 고정된다.

② 호발과 국내 규모

· 급성기 생존 후 장기 기능·외모·가려움·심리사회 문제가 크다. 성장은 소아의 반흔을 다시 당기므로 장기간 추적이 필요하다.

③ 재활 경로

· 화상외과·상처·감염·재활·작업치료·보조기·심리팀이 급성기부터 협력한다. 상처·이식 상태에 맞춰 자세·ROM·부목·압박·기능을 진행한다.

(2) 손상 부위와 임상양상 — 핵심 임상소견 중심

① 대표 임상양상

· 환자는 통증 때문에 굴곡·내전 자세를 선호하지만 이는 관절을 가로지르는 구축을 악화한다.

· 비후성반흔은 붉고 융기·단단하며 가려움과 피부 미끄러짐 저하를 보인다.

· 이식편은 초기 전단력에 취약하고 공여부·이식부의 피부상태를 별도 확인해야 한다.

· 발열·악취·삼출·발적확산, 이식편 색변화·출혈, 호흡곤란은 감염·이식실패·흡입손상 red flag다.

② 성숙 중 반흔 vs 감염·이식 문제 감별표

(1) 필수 평가도구

① 핵심 신체검사·평가

· 상처·이식·공여부로 치유·감염을 확인한다.

· ROM·관절구축·반흔 Vancouver scale를 함께 사용해 병변 정도와 기능 영향을 교차 확인한다.

② 기능·안전·참여

· 통증·가려움·근력·기능/DASH 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다.

③ 평가도구 요약표

(1) Problem list 도출

(2) 목표 설정 (SMART)

(3) 시기별 중재

금기 및 주의 — 리포트에 반드시 기록

· 이식 직후 ROM·부목·체중부하 시작 시점은 이식 위치·고정·외과 지시를 우선하며 전단력과 마찰을 피한다.

· 발열·악취·농성삼출·발적확산·통증급증은 감염 가능성으로 즉시 화상팀에 보고한다.

· 상처가 열려 있거나 피부가 취약한 부위에 강한 마사지·접착테이프·압박·온열을 적용하지 않는다.

· 목·흉곽 화상에서 새 쉰목소리·그을음·호흡곤란·산소저하는 흡입손상/기도문제로 즉시 대응한다.

S

M/43, Dx: post-burn hypertrophic scar across Rt. elbow

C/C: “팔이 다 안 펴지고 흉터가 단단하고 너무 가렵다”

PI: 3개월 전 화염화상·피부이식, 상처폐쇄 완료

pHx: no major comorbidity

Red flag: 발열·삼출·악취·이식색변화 없음

O

Graft closed and stable, no infection sign

Elbow extension −30°, flexion 120°

Hypertrophic raised scar, VSS 8/13

Itch NRS7, pain stretch NRS5

Elbow/hand strength G4−, QuickDASH52%

Extension splint/compression adherence ~50%

A

#1 Elbow flexion contracture

#2 Hypertrophic scar stiffness

#3 Pain and severe itching

#4 Upper-limb weakness and ADL limitation

#5 Limited splint/compression adherence

(상처·이식 안정성을 확인하고 항구축 자세·ROM·부목·기능·흉터관리를 치유 단계부터 장기간 지속한다.)

STG 3주 내 상처손상 없이 팔꿈치 신전 15° 개선, 항구축 자세·부목·피부관리 독립, 가려움·통증 감소.

LTG 12주 내 기능적 ROM·근력·DASH 향상, 반흔 유연성 개선, 가사·직무·수면 참여 확대와 장기 반흔관리 정착.

P

1. 상처·이식·피부·감염 상태 확인

2. 항구축 자세·지속 신장·능동 ROM

3. 신전부목 적합·착용시간 단계화

4. 치유된 반흔 압박/실리콘/마사지 교육

5. 상지 근력·ADL·직무 과제

6. 3주 후 ROM/VSS/QuickDASH/순응 재평가

※ 이식 직후 ROM·부목·체중부하 시작 시점은 이식 위치·고정·외과 지시를 우선하며 전단력과 마찰을 피한다.

(1) 병태·감별

① 화상 후 반흔·관절구축의 핵심 병태생리는 무엇인가?

· 열·화학·전기 등에 의한 피부와 심부조직 손상 후 상처수축과 과도한 반흔이 생겨 통증·가려움·관절가동 제한·기능장애가 지속되는 상태다. 깊은 화상·치유지연·이식·관절을 가로지르는 상처는 비후성반흔과 구축 위험이 높다. 부종·통증으로 굽힘 자세를 유지하면 변형이 빠르게 고정된다.

② 성숙 중 반흔과 감염·이식 문제를 어떻게 감별하나?

· 다음 소견을 종합해 판단한다. 색·열: 성숙 중 반흔은 점차 감소하는 홍색, 감염·이식 문제는 확산 발적·열감 · 삼출/냄새: 성숙 중 반흔은 없음, 감염·이식 문제는 농성·악취 · 통증: 성숙 중 반흔은 신장 시·가려움, 감염·이식 문제는 급격히 증가

③ 이 질환에서 반드시 확인할 평가 항목은?

· 상처·이식·공여부로 치유·감염을 확인한다. 통증·가려움·근력·기능/DASH 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다. 대표적으로 상처·이식·공여부, ROM·관절구축, 반흔 Vancouver scale, 통증·가려움 등을 사용한다.

(2) 평가·치료

④ 물리치료 중재의 핵심 원칙은?

· 상처와 이식의 치유단계에 맞춰 변형 반대 방향의 자세·빈번한 ROM·부목·압박·기능훈련을 지속한다. 단계와 증상 반응에 따라 부하를 조절하고 기능 과제로 연결한다.

⑤ 가장 중요한 금기 또는 red flag는?

· 이식 직후 ROM·부목·체중부하 시작 시점은 이식 위치·고정·외과 지시를 우선하며 전단력과 마찰을 피한다. 발열·악취·농성삼출·발적확산·통증급증은 감염 가능성으로 즉시 화상팀에 보고한다.

· International Society for Burn Injuries practice guidelines and burn rehabilitation principles

· Burn rehabilitation positioning, splinting and scar management literature

· 피부이식·비후성반흔·관절구축 임상 문헌

· 화상·피부 통합재활 표준 교재

· 대한물리치료사협회 임상 실습 지침 · 노인·통합재활 표준 교재

*※ 본 편은 학부 표준 교과서와 최신 임상지침을 반영한 현직 감수 전 초안이다. 평가도구 절단점·운동 강도·수술 후 프로토콜은 담당의·실습기관 기준을 우선한다.*