PART 5. 치매 환자의 보행·균형장애

기타·노인 · 인지-운동·낙상예방 케이스

작성 골격

마이메르시_컨텐츠_템플릿 계층 적용 · KCD F00-F03 치매 · 병변 유형 진행성 인지저하·운동계획·이중과제·환경 상호작용

실습 빈도 ★★★★★ · 국시 빈도 ★★★★☆

케이스 리포트 제목 표기 → Major neurocognitive disorder with gait instability and fall risk

복잡한 설명보다 일관된 짧은 단서·반복·환경 구조화·보호자 참여로 실제 이동과 낙상예방을 훈련한다.

(1) 한눈에 보기

① 정의와 원인

· 치매는 기억·주의·실행기능·지남력 등이 진행성으로 저하되어 일상생활과 이동 안전에 영향을 주는 주요 신경인지장애다.

· 알츠하이머병·혈관성·루이소체·전두측두엽 등 원인이 다양하며 인지저하 외에도 서동·경직·시공간 문제·행동증상이 보행에 영향을 준다.

② 호발과 국내 규모

· 고령에서 흔하고 낙상·입원·기능의존 위험이 높다. 운동은 인지검사 점수보다 실제 기능·보호자 부담·참여를 중심으로 설계한다.

③ 재활 경로

· 의료진이 진단·약물·행동증상을 관리하고 재활은 주거·시설·지역사회에서 이동·근력·균형·일상루틴·보호자교육을 통합한다.

(2) 손상 부위와 임상양상 — 핵심 임상소견 중심

① 대표 임상양상

· 보폭감소·속도저하·회전 불안정·발끌림과 이중과제에서 급격한 보행 악화가 나타날 수 있다.

· 새 환경·복잡한 지시는 불안·거부·방황을 악화할 수 있어 예측 가능한 루틴이 중요하다.

· 갑작스러운 수시간~수일의 혼돈·졸림·기능저하는 치매 진행보다 섬망·감염·약물·통증을 의심해야 한다.

· 기립성저혈압·시력·발·통증·약물·환경은 수정 가능한 낙상요인이다.

② 만성 치매 진행 vs 급성 섬망·질환 감별표

(1) 필수 평가도구

① 핵심 신체검사·평가

· 관찰기반 보행·전환으로 실제 이동을 확인한다.

· TUG/보행속도·BBS/SPPB를 함께 사용해 병변 정도와 기능 영향을 교차 확인한다.

② 기능·안전·참여

· 기립혈압·통증·발·시력·이중과제/환경 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다.

③ 평가도구 요약표

(1) Problem list 도출

(2) 목표 설정 (SMART)

(3) 시기별 중재

금기 및 주의 — 리포트에 반드시 기록

· 갑작스러운 혼돈·졸림·초조·보행급감·발열·새 요실금은 섬망·감염·약물·통증 가능성으로 즉시 의학평가한다.

· 복잡한 이중지시·빠른 환경변화·대치적 언어는 불안과 낙상을 높일 수 있어 한 번에 한 과제만 제시한다.

· 루이소체·파킨슨증·기립성저혈압·진정성 약물 등 원인별 위험을 의료진과 확인한다.

· 억제대나 과도한 활동제한보다 감독·환경수정·규칙적 이동으로 탈조건화와 행동악화를 줄인다.

S

F/81, Dx: major neurocognitive disorder, moderate stage

C/C: 보호자 “돌 때 휘청하고 화장실 가다 자주 넘어진다”

PI: 1년간 3회 낙상, 최근 상태는 기저와 비슷함

pHx: HTN, cataract, sedative medication review planned

Red flag: 급성 혼돈·발열·새 국소신경징후 없음

O

Follows one-step command with visual cue

TUG 18s, SPPB 6/12

5xSTS 19s with arm use and cueing

Gait speed 0.65m/s, unstable 180° turn

Stops walking when talking; mild orthostatic dizziness

Home: poor night lighting, loose rug; caregiver cueing inconsistent

A

#1 Gait instability and fall risk

#2 Lower-limb weakness

#3 Impaired turning/dual-task gait

#4 Poor safety awareness and new-environment anxiety

#5 Caregiver/environment management need

(복잡한 설명보다 일관된 짧은 단서·반복·환경 구조화·보호자 참여로 실제 이동과 낙상예방을 훈련한다.)

STG 6주 내 일관된 한 단계 단서로 침상-의자·화장실 이동과 의자기립 안전 향상, 낙상 0회.

LTG 12주 내 보행속도·SPPB·기능루틴 개선 또는 유지, 보호자가 단서·환경·활동계획을 독립 적용해 시설/가정 참여 확대.

P

1. 섬망·통증·기립혈압·약물·발 선별

2. 같은 문구·시범으로 의자기립 반복

3. 보행·회전·화장실 실제동선 훈련

4. 근력·균형·리듬·장애물 단순화

5. 야간조명·표식·러그·신발 조정

6. 6주 후 낙상/TUG/SPPB/보호자일지 재평가

※ 갑작스러운 혼돈·졸림·초조·보행급감·발열·새 요실금은 섬망·감염·약물·통증 가능성으로 즉시 의학평가한다.

(1) 병태·감별

① 치매 환자의 보행·균형장애의 핵심 병태생리는 무엇인가?

· 치매는 기억·주의·실행기능·지남력 등이 진행성으로 저하되어 일상생활과 이동 안전에 영향을 주는 주요 신경인지장애다. 알츠하이머병·혈관성·루이소체·전두측두엽 등 원인이 다양하며 인지저하 외에도 서동·경직·시공간 문제·행동증상이 보행에 영향을 준다.

② 만성 치매 진행과 급성 섬망·질환을 어떻게 감별하나?

· 다음 소견을 종합해 판단한다. 발병: 만성 치매 진행은 개월~년 점진, 급성 섬망·질환은 수시간~수일 급성 · 주의: 만성 치매 진행은 비교적 일정, 급성 섬망·질환은 변동·산만 · 의식: 만성 치매 진행은 대개 명료, 급성 섬망·질환은 졸림/초조 변동

③ 이 질환에서 반드시 확인할 평가 항목은?

· 관찰기반 보행·전환으로 실제 이동을 확인한다. 기립혈압·통증·발·시력·이중과제/환경 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다. 대표적으로 관찰기반 보행·전환, TUG/보행속도, BBS/SPPB, 기립혈압·통증·발·시력 등을 사용한다.

(2) 평가·치료

④ 물리치료 중재의 핵심 원칙은?

· 짧고 일관된 말·시범·촉각단서와 반복되는 실제 기능과제를 사용하고 환경·보호자 전략을 치료의 일부로 만든다. 단계와 증상 반응에 따라 부하를 조절하고 기능 과제로 연결한다.

⑤ 가장 중요한 금기 또는 red flag는?

· 갑작스러운 혼돈·졸림·초조·보행급감·발열·새 요실금은 섬망·감염·약물·통증 가능성으로 즉시 의학평가한다. 복잡한 이중지시·빠른 환경변화·대치적 언어는 불안과 낙상을 높일 수 있어 한 번에 한 과제만 제시한다.

· NICE guideline: Falls — assessment and prevention in older people, 2025

· WHO and geriatric dementia-friendly rehabilitation principles

· 치매 환자 운동·보행·낙상예방 임상 문헌

· 노인물리치료 표준 교재 — 인지저하와 이동

· 대한물리치료사협회 임상 실습 지침 · 노인·통합재활 표준 교재

*※ 본 편은 학부 표준 교과서와 최신 임상지침을 반영한 현직 감수 전 초안이다. 평가도구 절단점·운동 강도·수술 후 프로토콜은 담당의·실습기관 기준을 우선한다.*