PART 4. 골다공증

기타·노인 · 골절예방·운동·자세 케이스

작성 골격

마이메르시_컨텐츠_템플릿 계층 적용 · KCD M81 병적 골절이 없는 골다공증 · 병변 유형 골강도 저하·취약골절·후만·근력·균형 위험

실습 빈도 ★★★★☆ · 국시 빈도 ★★★★★

케이스 리포트 제목 표기 → Osteoporosis with high fracture risk, exercise rehabilitation

취약골절력과 척추증상을 선별하고 점진적 저항·체중부하·균형·자세훈련으로 낙상과 골절위험을 줄인다.

(1) 한눈에 보기

① 정의와 원인

· 골량과 미세구조가 감소해 작은 충격에도 척추·고관절·손목 등 취약골절 위험이 증가하는 전신 골격질환이다.

· 폐경·고령·저체중·가족력·스테로이드·흡연·음주·부동·영양·내분비질환 등이 위험요인이다. 약물치료는 T-score -2.5 이하 또는 취약골절이 있는 고위험군에서 시작하며, 골밀도·골절력·위험도를 종합하여 결정한다.

② 호발과 국내 규모

· 노인 여성에서 흔하지만 남성과 젊은 이차성 환자도 있다. 이전 취약골절은 다음 골절의 강한 위험인자다.

③ 재활 경로

· 의사의 골밀도·골절위험·약물평가를 전제로 낙상예방·운동·영양·환경·골절 후 재활을 연계한다. 새 골절 의심은 운동보다 영상평가가 먼저다.

(2) 손상 부위와 임상양상 — 핵심 임상소견 중심

① 대표 임상양상

· 키 감소·흉추 후만·급성 또는 만성 등통증은 척추압박골절을 시사할 수 있다.

· 하지근력·균형 저하와 시력·약물·환경 위험이 고관절골절 가능성을 높인다.

· 척추 골절 위험이 높은 환자는 반복적 끝범위 몸통굴곡·굴곡+회전을 피한다.

· 낙상 후 서혜부통·체중부하 불가, 갑작스러운 등통증은 즉시 골절 평가가 필요하다.

② 안전한 운동성 불편 vs 새 취약골절 의심 감별표

(1) 필수 평가도구

① 핵심 신체검사·평가

· DXA T-score -2.5 이하 또는 취약골절력으로 골다공증을 진단하고 골절위험을 평가한다.

· 키·후만·등통증·30초 의자기립/MMT를 함께 사용해 병변 정도와 기능 영향을 교차 확인한다.

② 기능·안전·참여

· TUG/BBS/4-stage balance·보행·환경·약물 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다.

③ 평가도구 요약표

(1) Problem list 도출

(2) 목표 설정 (SMART)

(3) 시기별 중재

금기 및 주의 — 리포트에 반드시 기록

· 낙상 후 서혜부 통증·다리 단축/외회전·체중부하 불가 또는 갑작스러운 국소 등통증은 골절 의심으로 즉시 중단·영상평가한다.

· 척추골절 고위험에서는 반복적 끝범위 척추굴곡·굴곡+회전·충격성 비틀기를 피하고 hip hinge를 사용한다.

· 강한 도수조작·관절충격·무리한 척추 신장은 취약골에 위험할 수 있어 시행하지 않는다.

· 골다공증 약물·칼슘·비타민D·영양 처방은 의료진 영역이며 운동은 이를 대체하지 않는다.

S

F/73, Dx: osteoporosis, high fracture risk

C/C: “넘어질까 무서워 외출과 운동을 거의 안 한다”

PI: 2년 전 저에너지 손목골절, 최근 키 감소

pHx: HTN, vitamin D deficiency treated

Red flag: 현재 새 등통증·최근 낙상·체중부하불가 없음

O

DXA hip T-score −2.7, prior fragility wrist fracture

Height loss 3cm, thoracic kyphosis, no focal percussion pain

30s chair stand 7 reps, hip extensor G3+

TUG 15s, tandem stance 4s

Gait cautious, home loose rugs and poor lighting

Uses trunk flexion/rotation to lift; PSFS lifting3/10

A

#1 High fragility fracture risk

#2 Lower-limb/back extensor weakness

#3 Impaired balance/fall risk

#4 Unsafe spinal flexion/lifting strategy

#5 Low physical activity/fear of fracture

(취약골절력과 척추증상을 선별하고 점진적 저항·체중부하·균형·자세훈련으로 낙상과 골절위험을 줄인다.)

STG 8주 내 낙상 0회, 의자기립 10회·TUG 개선, 안전한 hip hinge·들기·바닥회피 전략과 홈운동 독립.

LTG 6개월 내 주 2~3회 저항·정기 체중부하·균형운동 유지, 자세·지역사회 보행·낙상효능 향상과 다음 골절 예방.

P

1. 새 골절·통증·낙상 선별

2. hip hinge·log roll·안전한 들기 교육

3. 하지·등신전·상지 점진 저항

4. 균형·반응·보행·계단 훈련

5. 주거환경·신발·낙상계획

6. 8주 후 CST/TUG/균형/낙상효능 재평가

※ 낙상 후 서혜부 통증·다리 단축/외회전·체중부하 불가 또는 갑작스러운 국소 등통증은 골절 의심으로 즉시 중단·영상평가한다.

(1) 병태·감별

① 골다공증의 핵심 병태생리는 무엇인가?

· 골량과 미세구조가 감소해 작은 충격에도 척추·고관절·손목 등 취약골절 위험이 증가하는 전신 골격질환이다. 폐경·고령·저체중·가족력·스테로이드·흡연·음주·부동·영양·내분비질환 등이 위험요인이다. 진단과 약물은 골밀도·골절력·위험도를 종합한다.

② 안전한 운동성 불편과 새 취약골절 의심을 어떻게 감별하나?

· 다음 소견을 종합해 판단한다. 통증: 안전한 운동성 불편은 근육성·예측 가능, 새 취약골절 의심은 갑작스러운 국소 심통 · 외상: 안전한 운동성 불편은 없음/가벼움, 새 취약골절 의심은 낙상·기침·들기 후 가능 · 체중부하: 안전한 운동성 불편은 가능, 새 취약골절 의심은 고관절 시 불가

③ 이 질환에서 반드시 확인할 평가 항목은?

· DXA/T-score·골절력 확인으로 골위험을 확인한다. TUG/BBS/4-stage balance·보행·환경·약물 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다. 대표적으로 DXA/T-score·골절력 확인, 키·후만·등통증, 30초 의자기립/MMT, TUG/BBS/4-stage balance 등을 사용한다.

(2) 평가·치료

④ 물리치료 중재의 핵심 원칙은?

· 골절위험과 기존 척추변형을 반영해 점진적 저항·체중부하·균형·등신전근 운동과 안전한 일상동작을 교육한다. 단계와 증상 반응에 따라 부하를 조절하고 기능 과제로 연결한다.

⑤ 가장 중요한 금기 또는 red flag는?

· 낙상 후 서혜부 통증·다리 단축/외회전·체중부하 불가 또는 갑작스러운 국소 등통증은 골절 의심으로 즉시 중단·영상평가한다. 척추골절 고위험에서는 반복적 끝범위 척추굴곡·굴곡+회전·충격성 비틀기를 피하고 hip hinge를 사용한다.

· The Clinician’s Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis, Bone Health and Osteoporosis Foundation, 2022

· International osteoporosis exercise and falls prevention recommendations

· 척추·고관절 취약골절 예방 재활 문헌

· 노인·근골격 물리치료 표준 교재

· 대한물리치료사협회 임상 실습 지침 · 노인·통합재활 표준 교재

*※ 본 편은 학부 표준 교과서와 최신 임상지침을 반영한 현직 감수 전 초안이다. 평가도구 절단점·운동 강도·수술 후 프로토콜은 담당의·실습기관 기준을 우선한다.*