PART 2. 노인 낙상·근감소증

노인 · 낙상·비사용 케이스

작성 골격

마이메르시_컨텐츠_템플릿 계층 적용 · KCD M62.84 근감소증(sarcopenia) · R29.6 낙상 경향

실습 빈도 ★★★★☆ · 국시 빈도 ★★★★☆

케이스 리포트 제목 표기 → Disuse syndrome / sarcopenia c fall

(1) 한눈에 보기

① 정의와 원인

· 근감소증은 노화에 따라 골격근량·근력·신체 수행력이 감소하는 상태로, 낙상·기능저하·의존의 기저 원인이 된다.

· 비사용 증후군은 침상 안정·활동 저하로 근력·지구력·관절가동성·골밀도·심폐기능이 광범위하게 저하되는 이차적 악순환이다.

· 낙상은 다요인이다 — 내적 요인(근력·균형·시력·약물·기립성 저혈압)과 외적 요인(문턱·조명·미끄러운 바닥)이 겹친다.

② 호발과 국내 규모

· 고령 인구 증가와 함께 근감소증·낙상 관련 손상이 지속 증가하는 추세로, 노인 재활·지역사회 프로그램의 핵심 대상이다. *(※ 확정 전 최신 노인 낙상·근감소증 통계로 규모·기준연도 갱신)*

③ 재활 경로

· 낙상 손상(골절 등) 후 회복기 재활 또는 지역사회 낙상예방 프로그램으로 이어지며, 비사용·노쇠 관련 재활은 회복기 재활의료기관 「마. 기타」군 등에 해당할 수 있다. *(※ 인정기간·군 분류는 실습기관·최신 수가지침 기준 우선)*

(2) 손상 부위와 임상양상 — 근감소증·다요인 낙상이 핵심

① 근감소증의 3요소와 선별

· 근감소증은 ① 근력(악력) ② 신체 수행력(보행속도·SPPB) ③ 근육량의 세 축으로 평가한다.

· 선별 흐름: SARC-F 선별 → 악력·의자일어서기(근력) → 근육량 측정(DXA/BIA) → 신체 수행력(보행속도, SPPB)으로 확진한다. *(진단 절단점은 지침·기관 기준 우선)*

② 다요인 낙상 위험

· 낙상력(지난 1년 낙상 횟수), 균형·보행, 복용 약물(진정제·다약제), 기립성 저혈압, 시력·인지, 주거 환경을 함께 본다.

③ 근감소증·낙상 요인 매핑표

(1) 필수 평가도구

① 근감소증 선별·정량

· 악력(근력), 보행속도·SPPB(수행력)로 근감소증을 선별하고, 가능하면 근육량 정보를 함께 확인한다.

② 낙상 위험·기능

· BBS·TUG로 균형·이동 낙상 위험을, 낙상력·약물·환경으로 다요인 위험을 평가한다. MMT·ROM으로 비사용에 따른 저하를 확인한다.

③ 평가도구 요약표

(1) Problem list 도출

(2) 목표 설정 (SMART)

(3) 시기별 중재

금기 및 주의 — 리포트에 반드시 기록

· 골절 red flag: 낙상 후 국소 통증·변형·체중지지 불가·심한 압통은 골절 의심 — 무리한 운동 중단, 영상·의뢰. 노인은 고관절·척추·손목 골절 위험이 높다.

· 실신·심혈관 red flag: 실신·전실신, 흉통, 심한 어지럼, 기립성 저혈압은 낙상의 위험 원인 — 운동 강도 조절, 의학적 평가 의뢰.

· 낙상 예방: BBS 45점 미만은 감독 하 보행만 시행, 환경·신발 점검.

· 다약제·저혈당: 진정제·혈압약·혈당강하제 등으로 어지럼·저혈당 낙상 가능 — 병력 확인.

S

F/78, Dx: Disuse syndrome / sarcopenia c recurrent fall

C/C: "다리에 힘이 없고 자꾸 넘어질까 무섭다"

PI: 최근 1년간 2회 낙상(경미 타박), 활동량 감소로 근력·보행 저하 진행

pHx: HTN, 골다공증, 다약제(수면제 포함), 백내장 수술력

Lifestyle: 독거, 계단·문턱 있는 주택, 실내 이동 위주

Red flag: 이번 낙상 후 골절 소견 없음(변형·체중지지 불가 없음), 기립 시 어지럼 병력

O

근감소증 선별: 악력 저하, 보행속도 저하, SPPB 저점(취약)

Balance: BBS 38/56 (high fall risk)

이동: TUG 지연(낙상 고위험)

MMT: 하지 근위근 G3~4(둔근·대퇴), 상지 대체로 유지

낙상력: 지난 1년 2회 / 다약제·수면제 복용

자율신경: 기립 시 경도 어지럼(기립성 저혈압 의심)

환경: 욕실 손잡이 없음, 야간 조명 부족

A

#1 Sarcopenia (악력·보행속도·SPPB 저하)

#2 High fall risk (BBS 38/56, TUG 지연, 낙상력 2회)

#3 Disuse deconditioning (하지 근력·지구력 저하)

#4 Environmental/behavioral risk (다약제·주거 위험)

(골절 배제: 변형·체중지지 불가 없음 / 기립성 저혈압·다약제 낙상 원인 점검 필요)

STG(3wk) 하지 저항운동 수행, TUG 지연 감소, 낙상예방 교육 이수

LTG(8wk) BBS 38→≥45, 보행속도·SPPB 향상, 재낙상 무발생, 환경수정 완료

P

1. 점진적 저항운동 — 둔근·대퇴 중심, 10회×2~3세트, 부하 점진 증가

2. 균형 훈련 — 정적→동적, 다방향 스텝, 감독 하

3. 보행훈련 — 속도·지구력, 이중과제 균형

4. 환경수정 상담 — 욕실 손잡이·미끄럼방지·야간 조명

5. 낙상예방 교육 — 약물·기립성 저혈압·신발·야간 이동

6. HEP / 보호자·독거 지원 연계

7. 재평가 — 3주 후 BBS·TUG·보행속도

※ 낙상 후 국소 통증·변형·체중지지 불가 시 골절 의심 즉시 의뢰 / 실신·흉통 시 의학적 평가

(1) 병태·평가

① 근감소증을 어떻게 선별하고 정량화하나?

· 근력·신체 수행력·근육량의 세 축으로 본다. 1차로 악력(근력) 과 보행속도를 확인하고, 낮으면 SPPB 등 수행력 검사와 근육량 측정으로 확진에 접근한다. 절단점은 지침·기관마다 달라 실습기관 기준을 따른다.

② 비사용 증후군이란 무엇이며 왜 악순환이 되나?

· 활동 저하·침상 안정으로 근력·지구력·관절가동성·골밀도·심폐기능이 광범위하게 떨어지는 이차적 상태다. 기능 저하가 활동을 더 줄이고, 그로 인해 낙상 위험과 의존이 커지는 악순환을 만든다. 그래서 조기 활동화가 중요하다.

③ 낙상 위험을 왜 다요인으로 평가하나?

· 낙상은 근력·균형뿐 아니라 약물·기립성 저혈압·시력·인지 같은 내적 요인과 문턱·조명·바닥 같은 외적 요인이 겹쳐 일어난다. 그래서 BBS·TUG·낙상력에 더해 약물·환경까지 통합 평가해야 예방이 가능하다.

(2) 중재·안전

④ 이 환자의 중재에서 가장 근거가 강한 운동은 무엇인가?

· 점진적 저항운동과 균형 훈련이다. 저항운동은 근감소증의 근력을, 균형 훈련은 낙상 위험을 직접 개선한다. 여기에 보행·지구력, 환경수정, 낙상예방 교육을 더한 다면적 접근이 표준이다.

⑤ 낙상 후 반드시 배제해야 하는 red flag는?

· 골절(국소 통증·변형·체중지지 불가·심한 압통)과 실신·심혈관 원인(실신·흉통·심한 어지럼)이다. 골절이 의심되면 운동을 멈추고 영상·의뢰하며, 실신성 낙상은 의학적 평가로 원인을 확인한다.

· 노인 낙상·근감소증 관련 국내 통계 — 규모·기준연도 확정 전 최신본 갱신

· 근감소증 진단·평가 관련 지침(악력·보행속도·SPPB·근육량) — 절단점은 기관 기준 우선

· 건강보험심사평가원 「재활의료기관 수가 시범사업 지침」 — 회복기재활 대상질환군 및 인정기간

· 대한물리치료사협회 임상 실습 지침 · 노인 물리치료 표준 교재

*※ 근감소증 진단 절단점·낙상 위험 기준·인정기간은 문헌·지침에 따라 차이. 실습기관·담당의 기준 우선 안내.*