PART 10. 분만성 상완신경총마비

소아 · 영아 상지 말초신경 손상 케이스

작성 골격

마이메르시_컨텐츠_템플릿 계층 적용 · KCD P14.3 출산손상으로 인한 상완신경총 손상 · 병변 유형 출생 시 상완신경총 견인손상·상지 근력·관절발달 장애

실습 빈도 ★★★★☆ · 국시 빈도 ★★★★★

케이스 리포트 제목 표기 → Neonatal brachial plexus palsy, upper trunk (Erb) pattern

자발 회복을 관찰하면서 수동 ROM·대칭 감각운동 경험으로 구축을 막고 이두근 회복·Horner·횡격막·골절 red flag를 추적한다.

(1) 한눈에 보기

① 정의와 원인

· 분만 중 목·어깨 견인으로 상완신경총이 손상되어 출생 직후 한쪽 상지의 이완성 약화·감각저하가 나타나는 말초신경 손상이다.

· 난산·견갑난산·큰 체중·둔위 등이 관련될 수 있으며 C5-6 상부형(Erb), C8-T1 하부형, 전신경총형으로 분류한다.

② 호발과 국내 규모

· 많은 영아가 자연 회복하지만 손상 중증도와 초기 수개월의 이두근·어깨 회복이 예후 판단에 중요하다. 회복 불충분 시 신경수술 평가가 필요하다.

③ 재활 경로

· 출생 직후 소아·재활·말초신경 전문팀이 평가한다. 가정 ROM과 발달촉진을 시작하고 정기 기능평가로 수술·보톡스·정형중재를 연계한다.

(2) 손상 부위와 임상양상 — 핵심 임상소견 중심

① 대표 임상양상

· Erb형은 어깨 벌림·외회전·팔꿈치 굽힘이 약해 팔이 내전·내회전·팔꿈치 폄 자세를 보일 수 있다.

· 전신경총 손상은 손 기능까지 약하고 Horner 증후군이 동반되면 하부 뿌리 손상을 시사한다.

· 외회전 제한과 견갑상완 불균형이 지속되면 후방 아탈구·관절변형 위험이 있다.

· 호흡 비대칭·Horner·심한 통증·뼈마찰음은 횡격신경 손상·전신경총·골절 감별 red flag다.

② 상부형 Erb palsy vs 전신경총 손상 감별표

(1) 필수 평가도구

① 핵심 신체검사·평가

· Active Movement Scale로 영아 자발운동을 확인한다.

· 수동 ROM·관찰·감각반응을 함께 사용해 병변 정도와 기능 영향을 교차 확인한다.

② 기능·안전·참여

· 이두근·손 기능 추적·Horner·호흡·골절 선별 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다.

③ 평가도구 요약표

(1) Problem list 도출

(2) 목표 설정 (SMART)

(3) 시기별 중재

금기 및 주의 — 리포트에 반드시 기록

· Horner 증후군·전신경총형·횡격막 비대칭/호흡곤란은 중증 뿌리손상 가능성으로 조기 전문센터 평가가 필요하다.

· 쇄골·상완골 골절이 배제되지 않은 초기에는 강한 ROM·견인을 피하고 통증·마찰음·부종을 확인한다.

· 어깨를 강하게 외회전·거상하거나 팔을 잡아당기면 관절·신경에 손상을 줄 수 있어 안정화한 상태에서 부드럽게 시행한다.

· 이두근·손기능 회복이 기대 시점에 부족하면 “더 기다리기”보다 말초신경 수술팀의 시기적 평가를 우선한다.

S

F/2mo, Dx: Rt. neonatal brachial plexus palsy, Erb pattern

C/C: 보호자 “오른팔을 덜 움직이고 팔꿈치를 잘 못 굽힌다”

PI: shoulder dystocia 출생, 골절 배제 완료

pHx: otherwise healthy

Red flag: Horner·호흡비대칭·심한 통증 없음

O

Rest posture: shoulder adducted/internal rotated, elbow extended

AMS: shoulder abd2, ER1, elbow flex3, wrist/hand5-6

PROM shoulder ER 30°, flexion near full with scapular stabilization

Horner(−), respiration symmetric, clavicle healed/intact

Reduced spontaneous affected-arm use in midline play

Caregiver ROM technique needs correction

A

#1 Weak shoulder abduction/external rotation

#2 Weak elbow flexion

#3 Limited shoulder external rotation

#4 Asymmetric sensory-motor experience

#5 Risk of shoulder contracture/dysplasia

(자발 회복을 관찰하면서 수동 ROM·대칭 감각운동 경험으로 구축을 막고 이두근 회복·Horner·횡격막·골절 red flag를 추적한다.)

STG 4주 내 보호자가 통증 없는 수동 ROM·포지셔닝·양손놀이를 정확히 수행, 어깨 외회전 유지, 피부·관절손상 0회.

LTG 3개월 내 AMS로 어깨·팔꿈치 회복 추적, 연령맞춤 양손사용 향상, 회복 불충분 시 신경수술팀 평가가 지연되지 않도록 연계.

P

1. AMS·ROM·Horner·호흡·통증 정기선별

2. 견갑 안정한 어깨 외회전·굴곡 ROM

3. 팔꿈치 굽힘·어깨 외회전 능동촉진

4. 중심선·양손놀이·엎드리기 배치

5. 보호자 handling/당기기 금지 교육

6. 4주 후 AMS/ROM/양손사용 및 전문팀 추적

※ Horner 증후군·전신경총형·횡격막 비대칭/호흡곤란은 중증 뿌리손상 가능성으로 조기 전문센터 평가가 필요하다.

(1) 병태·감별

① 분만성 상완신경총마비의 핵심 병태생리는 무엇인가?

· 분만 중 목·어깨 견인으로 상완신경총이 손상되어 출생 직후 한쪽 상지의 이완성 약화·감각저하가 나타나는 말초신경 손상이다. 난산·견갑난산·큰 체중·둔위 등이 관련될 수 있으며 C5-6 상부형(Erb), C8-T1 하부형, 전신경총형으로 분류한다.

② 상부형 Erb palsy와 전신경총 손상을 어떻게 감별하나?

· 다음 소견을 종합해 판단한다. 주 약화: 상부형 Erb palsy는 어깨·팔꿈치, 전신경총 손상은 어깨~손 전체 · 손 기능: 상부형 Erb palsy는 대개 보존, 전신경총 손상은 현저히 저하 · Horner: 상부형 Erb palsy는 대개 없음, 전신경총 손상은 동반 가능

③ 이 질환에서 반드시 확인할 평가 항목은?

· Active Movement Scale로 영아 자발운동을 확인한다. 이두근·손 기능 추적·Horner·호흡·골절 선별 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다. 대표적으로 Active Movement Scale, 수동 ROM, 관찰·감각반응, 이두근·손 기능 추적 등을 사용한다.

(2) 평가·치료

④ 물리치료 중재의 핵심 원칙은?

· 관절을 강제로 당기지 않고 통증 없는 수동가동과 풍부한 양손 감각운동 경험을 제공하며 근육별 자발회복을 정기 추적한다. 단계와 증상 반응에 따라 부하를 조절하고 기능 과제로 연결한다.

⑤ 가장 중요한 금기 또는 red flag는?

· Horner 증후군·전신경총형·횡격막 비대칭/호흡곤란은 중증 뿌리손상 가능성으로 조기 전문센터 평가가 필요하다. 쇄골·상완골 골절이 배제되지 않은 초기에는 강한 ROM·견인을 피하고 통증·마찰음·부종을 확인한다.

· Canadian clinical practice guideline for neonatal brachial plexus palsy

· Canadian Paediatric Society guidance on neonatal brachial plexus palsy, 2021

· 상완신경총 손상 수술시기·Active Movement Scale 임상 문헌

· 소아물리치료 표준 교재 — 영아 말초신경손상

· 대한물리치료사협회 임상 실습 지침 · 소아물리치료 표준 교재

*※ 본 편은 학부 표준 교과서와 최신 임상지침을 반영한 현직 감수 전 초안이다. 평가도구 절단점·운동 강도·수술 후 프로토콜은 담당의·실습기관 기준을 우선한다.*