PART 4. 척추갈림증·이분척추

소아 · 선천성 척수·하지 기능장애 케이스

작성 골격

마이메르시_컨텐츠_템플릿 계층 적용 · KCD Q05 척추갈림증 · 병변 유형 신경관 결손·척수/마미 기능장애·수두증·정형 변형

실습 빈도 ★★★☆☆ · 국시 빈도 ★★★★★

케이스 리포트 제목 표기 → Myelomeningocele, neurologic level L4, pediatric rehabilitation

신경학적 레벨이 보행예후를 결정하며 피부·수두증·척수계류·방광장·라텍스 알레르기를 평생 관리한다.

(1) 한눈에 보기

① 정의와 원인

· 태아 신경관이 완전히 닫히지 않아 척수막 또는 척수조직이 노출·손상되고 병변 이하 운동·감각·방광장 기능장애가 생기는 선천성 질환이다.

· 수막류·척수수막류 등 형태가 있으며 병변이 높을수록 하지마비와 보행제한이 크다. Chiari II 기형·수두증, 정형 변형과 신경인성 방광장이 흔하다.

② 호발과 국내 규모

· 출생 전후 수술과 생존율 향상으로 성인기까지 지속적인 재활·자가관리 전환이 중요하다. 기능은 해부학적 레벨뿐 아니라 비만·변형·인지·환경에 좌우된다.

③ 재활 경로

· 신경외과·비뇨기·정형외과·재활·보조기팀이 성장에 따라 추적한다. 물리치료는 발달·이동·보조기·피부·체력·참여와 가족교육을 통합한다.

(2) 손상 부위와 임상양상 — 핵심 임상소견 중심

① 대표 임상양상

· 흉수·상부요수 병변은 하지 기능이 적고 휠체어 중심, L3~L4는 KAFO/AFO·보조도구 보행 가능성이 있다.

· L5~천수 병변은 발목·발 근육 일부가 남아 AFO와 지역사회 보행 가능성이 높아진다.

· 감각저하와 변형으로 욕창·화상·골절이 통증 없이 발생할 수 있다.

· 기능퇴행·새 요통·측만·방광 변화는 척수계류, 두통·구토·졸림은 수두증/션트 문제 red flag다.

② 기대되는 성장·피로 변화 vs 척수계류·션트 이상 감별표

(1) 필수 평가도구

① 핵심 신체검사·평가

· 신경학적 레벨/MMT로 잔존 근육·보행예후를 확인한다.

· 감각·피부점검·ROM·정렬을 함께 사용해 병변 정도와 기능 영향을 교차 확인한다.

② 기능·안전·참여

· 보행/휠체어·보조기·GMFM/PEDI-CAT·6MWT 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다.

③ 평가도구 요약표

(1) Problem list 도출

(2) 목표 설정 (SMART)

(3) 시기별 중재

금기 및 주의 — 리포트에 반드시 기록

· 두통·구토·졸림·행동변화·시야문제는 수두증 또는 션트 이상 가능성으로 즉시 전문평가한다.

· 새 근력저하·보행퇴행·요통·측만·방광장 변화는 척수계류 가능성으로 운동량 조정보다 신경외과 평가가 우선이다.

· 감각저하 부위에 온열·냉치료·강한 압박을 피하고 매일 피부·신발·보조기 압박점을 확인한다.

· 라텍스 알레르기 위험이 높아 의료·운동 환경의 라텍스 노출을 확인하고 기관 예방정책을 따른다.

S

F/9, Dx: myelomeningocele, functional level L4

C/C: “학교에서 오래 걸으면 너무 지치고 발뒤꿈치가 빨개진다”

PI: 출생 후 봉합·VP shunt, 최근 기능 큰 변화 없음

pHx: neurogenic bladder CIC, latex precaution

Red flag: 새 두통·구토·근력저하·방광 변화 없음

O

MMT: hip flex G4, knee ext G4, ankle DF G2, PF G0

Sensation decreased below knees

ROM: hip flex contracture10°, knee ext full

Mobility: AFO+walker 50m, wheelchair for long distance

Skin: transient heel redness, no open wound

PEDI-CAT mobility limited; shunt/tether screen stable

A

#1 Lower-extremity weakness by L4 level

#2 Hip/knee contracture risk

#3 Reduced walking efficiency/endurance

#4 Skin injury and fracture risk

#5 Neurogenic bladder/bowel and tethered cord risk

(신경학적 레벨이 보행예후를 결정하며 피부·수두증·척수계류·방광장·라텍스 알레르기를 평생 관리한다.)

STG 8주 내 ROM 유지·피부손상 0회, AFO/보행기로 학교 내 목표거리 안전 이동, 독립 압력해소·피부점검 습득.

LTG 6개월 내 성장에 맞는 보행/휠체어 효율·체력·학교참여 향상, 기능퇴행·션트·계류 징후를 가족이 조기 인지.

P

1. 보조기·신발·피부 압박점 확인과 교육

2. 고관절·무릎·발목 ROM·정렬 유지

3. 레벨 기반 하지·체간·상지 강화

4. 보행 효율·전환·휠체어 기술 훈련

5. 학교 동선·휴식·참여 계획

6. 8주 후 ROM/피부/PEDI/이동거리 재평가

※ 두통·구토·졸림·행동변화·시야문제는 수두증 또는 션트 이상 가능성으로 즉시 전문평가한다.

(1) 병태·감별

① 척추갈림증·이분척추의 핵심 병태생리는 무엇인가?

· 태아 신경관이 완전히 닫히지 않아 척수막 또는 척수조직이 노출·손상되고 병변 이하 운동·감각·방광장 기능장애가 생기는 선천성 질환이다. 수막류·척수수막류 등 형태가 있으며 병변이 높을수록 하지마비와 보행제한이 크다. Chiari II 기형·수두증, 정형 변형과 신경인성 방광장이 흔하다.

② 기대되는 성장·피로 변화와 척수계류·션트 이상을 어떻게 감별하나?

· 다음 소견을 종합해 판단한다. 운동기능: 기대되는 성장·피로 변화는 완만한 성장적응, 척수계류·션트 이상은 새 근력·보행 퇴행 · 통증/척추: 기대되는 성장·피로 변화는 기저 변형, 척수계류·션트 이상은 새 요통·측만 악화 · 방광장: 기대되는 성장·피로 변화는 기저 프로그램, 척수계류·션트 이상은 새 요실금·감염

③ 이 질환에서 반드시 확인할 평가 항목은?

· 신경학적 레벨/MMT로 잔존 근육·보행예후를 확인한다. 보행/휠체어·보조기·GMFM/PEDI-CAT·6MWT 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다. 대표적으로 신경학적 레벨/MMT, 감각·피부점검, ROM·정렬, 보행/휠체어·보조기 등을 사용한다.

(2) 평가·치료

④ 물리치료 중재의 핵심 원칙은?

· 신경학적 레벨과 에너지비용에 맞춰 보행과 휠체어를 현실적으로 조합하고 성장·피부·신경학적 퇴행을 지속 감시한다. 단계와 증상 반응에 따라 부하를 조절하고 기능 과제로 연결한다.

⑤ 가장 중요한 금기 또는 red flag는?

· 두통·구토·졸림·행동변화·시야문제는 수두증 또는 션트 이상 가능성으로 즉시 전문평가한다. 새 근력저하·보행퇴행·요통·측만·방광장 변화는 척수계류 가능성으로 운동량 조정보다 신경외과 평가가 우선이다.

· Spina Bifida Association Guidelines for the Care of People with Spina Bifida, 2025

· International standards and pediatric rehabilitation literature for myelomeningocele

· 신경관결손·수두증·척수계류 소아진료 표준 교재

· 소아물리치료 표준 교재 — 레벨별 이동·보조기

· 대한물리치료사협회 임상 실습 지침 · 소아물리치료 표준 교재

*※ 본 편은 학부 표준 교과서와 최신 임상지침을 반영한 현직 감수 전 초안이다. 평가도구 절단점·운동 강도·수술 후 프로토콜은 담당의·실습기관 기준을 우선한다.*