PART 2. 선천성 근성 사경

소아 · 흉쇄유돌근 단축 케이스

작성 골격

마이메르시_컨텐츠_템플릿 계층 적용 · KCD Q68.0 흉쇄유돌근 선천성 사경

실습 빈도 ★★★★☆ · 국시 빈도 ★★★★☆

케이스 리포트 제목 표기 → Rt. congenital muscular torticollis

환측(단축된 SCM 쪽) 표기가 핵심 — 머리는 환측으로 기울고 얼굴은 반대측으로 돌아간다. 방향 혼동이 실습생 최다 감점 요인.

(1) 한눈에 보기

① 정의와 원인

· 한쪽 흉쇄유돌근(SCM)의 단축·섬유화로 머리·목 자세가 비대칭이 되는 선천성 질환이다.

· 원인은 명확히 하나로 규정되지 않으나 자궁 내 자세·분만 과정과 관련된 국소 구획증후군·허혈성 손상 가설 등이 제시된다. 둔위·초산·다태 등과의 연관이 보고된다.

· 일부 영아에서 SCM 내에 종괴(fibromatosis colli, 근종괴) 가 만져질 수 있으며, 시간이 지나며 흡수되는 경우가 많다.

② 호발과 규모

· 영아기에 흔히 발견되는 근골격계 질환으로, 영유아 검진·소아 재활에서 자주 만난다. *(※ 발생률·진료인원 수치는 창작하지 않음 — 확정 전 최신 통계로 기준연도와 함께 갱신)*

③ 재활 경로

· 조기 발견·조기 물리치료가 원칙이며 예후가 양호하다. 대부분 보존적 물리치료로 호전되고, 반응이 없거나 늦게 발견된 심한 경우 수술적 치료를 고려한다.

(2) 손상 부위와 임상양상 — 방향 규칙이 핵심

① SCM의 작용과 방향 규칙

· SCM은 같은 쪽으로 머리를 기울이고(측굴), 반대쪽으로 얼굴을 회전시킨다. 따라서 환측 SCM이 단축되면 머리는 환측으로 기울고 얼굴(턱)은 건측(반대측)으로 돌아간다.

· 예: 우측 사경 → 머리는 오른쪽으로 기울고, 얼굴은 왼쪽으로 회전한다.

② 동반 변형 확인

· 사두변형(positional plagiocephaly), 안면 비대칭, 두상 비대칭이 동반될 수 있어 반드시 함께 확인한다.

· 고관절 이형성증(DDH) 등 다른 근골격 이상의 동반 가능성도 선별한다.

③ 방향·감별 매핑표

핵심은 목 관절가동범위(측굴·회전)의 좌우 차이와 머리 기울기 각도, SCM 촉진(긴장·종괴) 이다. 회전·측굴 ROM은 각도계 또는 표준화된 아기용 측정법으로 좌우를 비교한다. 사두변형·안면 비대칭은 관찰·촬영으로 추적하고, 대운동 발달과 자세 대칭성, 자발적 머리 돌림의 좌우 선호를 함께 본다. 표준화 평가·측정 방법은 실습기관 기준을 우선한다.

(1) Problem list 도출

(2) 목표 설정 (STG / LTG)

(3) 발달단계·시기별 중재

· 원칙: ① SCM 수동 신장(방향 정확히), ② 능동 회전·측굴 유도, ③ 자세·환경 배치, ④ 부모교육의 네 축을 조합한다. 조기일수록 예후가 좋다.

금기 및 주의 — 리포트에 반드시 기록

· 신장 방향 혼동 금지 — 방향을 반대로 하면 단축을 오히려 조장한다. 환측 SCM을 늘리는 방향(건측 측굴+환측 회전)을 정확히.

· 과도한 힘·급격한 신장 금지 — 부드럽게, 아기 불편·저항·안색 변화를 관찰. 통증·저항 시 중단.

· 비전형 소견 시 의뢰 — 신장에도 호전 없음, 근성이 아닌 사경 의심(안구·신경학적 원인, 골격 이상, 감염, 종양), 급성 발생·발열·통증성 사경은 의학적 감별 필요.

· 동반질환 선별 — 사두변형·안면 비대칭·고관절 이형성증(DDH) 확인.

S

F/3개월, Dx: Rt. congenital muscular torticollis

C/C: (보호자) "아기가 항상 고개를 오른쪽으로 기울이고 왼쪽만 본다"

PI: 출생 후 머리 기울기 관찰, 영유아 검진에서 사경 의심되어 의뢰

Birth Hx: 둔위 여부·분만력 확인, 우측 목에 멍울 만져진다는 보호자 진술

동반: 뒤통수 한쪽이 납작함(사두변형 의심)

O

Head posture: 안정 시 머리 우측(환측) 측굴, 얼굴·턱 좌측(건측) 회전

Palpation: Rt. SCM 긴장·단축, 근종괴 촉지 여부 확인

Cervical ROM: 우측 방향 회전 제한, 좌측 방향 측굴 제한(좌우 차이 존재)

Cranial/Face: 우측 후두 편평, 경도 안면 비대칭 관찰(positional plagiocephaly)

Development: 자발적 머리 돌림 시 좌측(건측) 선호, 대운동 발달 대체로 연령 수준

DDH 선별: 고관절 이상 소견 특이 없음(차트 확인)

A

#1 Rt. SCM tightness/shortening

#2 Limited cervical ROM (우측 회전·좌측 측굴 제한)

#3 Head tilt/postural asymmetry (환측 측굴·건측 회전)

#4 Positional plagiocephaly

#5 Asymmetrical head-turning preference

STG(4wk) 경부 회전·측굴 ROM 좌우 차이 감소 / 부모 홈프로그램 정착

LTG(12wk) 경부 ROM 좌우 대칭 / 머리 정중 정렬 / 양방향 자발 회전 / 사두변형 진행 억제

P

1. Rt. SCM 수동 신장 — 좌측(건측)으로 측굴 + 우측(환측)으로 회전, 부드럽게, 반응 관찰

2. 능동 회전 유도 — 장난감·소리로 우측(환측) 방향 시선·머리 돌림 유도

3. 대칭 자세·정위반응 촉진 — tummy time, 머리 조절 훈련

4. 환경 배치 — 수유·놀이 자극을 우측(제한 방향)에 배치

5. 사두변형 관리 — 자세 변경, 눌리는 부위 분산

6. 부모교육 — 홈 신장 방향·강도, 안기·눕히기 자세, 관찰 포인트

7. 재평가 — 경부 ROM 좌우 차이·머리 기울기·두상 대칭 재측정

※ 호전 없음·비전형 소견(신경학적·골격·급성 통증성 사경) 시 의학적 감별 의뢰

① 우측 사경이면 머리와 얼굴은 각각 어디를 향하나?

· 우측 SCM이 단축되므로 머리는 오른쪽(환측)으로 기울고, 얼굴(턱)은 왼쪽(건측)으로 회전한다. SCM은 같은 쪽 측굴·반대쪽 회전을 일으키기 때문이다.

② 신장은 어느 방향으로 하나?

· 환측 SCM을 늘리는 방향이다. 즉 머리를 건측(왼쪽)으로 측굴시키고 얼굴을 환측(오른쪽)으로 회전시킨다. 방향을 반대로 하면 단축을 조장하므로 주의한다.

③ SCM에 만져지는 멍울은 무엇인가?

· 근종괴(fibromatosis colli) 로, SCM 내의 국소 섬유성 종괴다. 흔히 시간이 지나며 흡수·호전되지만, 지속되거나 비전형적이면 감별을 위해 의학적 평가가 필요하다.

④ 왜 조기 물리치료를 강조하나?

· 영아기 근육·조직이 신장에 잘 반응하고 성장 잠재력이 크기 때문이다. 조기에 시작할수록 예후가 좋고, 방치하면 안면·두상 비대칭과 자세 변형이 고착될 수 있다.

⑤ 물리치료에 반응하지 않을 때 무엇을 의심하나?

· 신장에도 호전이 없거나 비전형 소견(안구성 사경·신경학적 원인, 경추 골격 이상, 감염, 종양, 급성 통증성 사경 등)이 있으면 근성 사경이 아닐 가능성을 의심하고 의학적 감별로 의뢰한다. 심한 근성 사경은 수술적 치료를 고려한다.

· 대한물리치료사협회 임상 실습 지침 · 소아 물리치료 표준 교재 — SCM 작용·신장 방향·중재

· 소아 사경 임상 관리 관련 표준 문헌 — 조기 물리치료 예후·감별

· 건강보험심사평가원 통계 — 진료인원·기준연도 확정 전 최신본 갱신

· Development of Evaluation Items for Physical Therapy Clinical Practice, *PTRS* 2024

*※ 경부 ROM 측정법·정상범위·신장 강도는 문헌·기관에 따라 차이. 표준화 도구 실시·해석은 실습기관·담당의 기준 우선 안내.*