PART 1. 뇌성마비

소아 · 비진행성 뇌병변 케이스

작성 골격

마이메르시_컨텐츠_템플릿 계층 적용 · KCD G80 뇌성마비

실습 빈도 ★★★★★ · 국시 빈도 ★★★★★

케이스 리포트 제목 표기 → Spastic diplegia CP (GMFCS level Ⅲ)

좌·우, 유형(편/양/사지마비)과 GMFCS 등급을 차트 그대로 옮겨 적을 것 — 유형·등급 오기가 실습생 최다 감점 요인.

(1) 한눈에 보기

① 정의와 원인

· 뇌성마비는 태아·영아기 미성숙 뇌의 비진행성 병변으로 생긴 운동·자세 발달 장애를 말한다. 병변은 진행하지 않으나 임상양상은 성장에 따라 변한다.

· 원인은 산전(감염·기형·다태), 주산기(조산·저체중·저산소성 허혈성 뇌병증·핵황달), 산후(뇌염·외상) 등 다양하며 조산·저체중이 대표적 위험요인이다.

· 운동장애에 더해 감각·인지·의사소통·지각·행동 장애, 뇌전증, 근골격 문제가 동반될 수 있다.

② 호발과 규모

· 소아기 대표적 운동장애의 하나로, 조산아·저체중아 생존율 향상과 관련해 임상에서 꾸준히 만나게 되는 질환군이다. *(※ 진료인원·유병률 수치는 창작하지 않음 — 확정 전 최신 심평원·국가통계로 기준연도와 함께 갱신)*

③ 재활 경로

· 조기 개입이 원칙이며, 발달 시기에 걸쳐 외래·지역사회 기반 장기 재활로 이어진다. 경직관리(보툴리눔 독소·정형외과 수술)와 보조기 처방은 재활의학·정형외과·재활공학과의 협진으로 진행한다.

(2) 손상 부위와 임상양상 — 유형·분포·GMFCS가 핵심

① 운동유형과 침범 부위

· 경직형(spastic) 이 가장 흔하며 상위운동신경원 징후(경직·심부건반사 항진·병적반사)를 보인다. 분포에 따라 편마비(hemiplegia)·양측마비(diplegia)·사지마비(quadriplegia) 로 나뉜다.

· 이상운동형(dyskinetic) 은 무정위·긴장이상 등 불수의 운동, 실조형(ataxic) 은 균형·협응 저하와 진전을 보인다. 여러 유형이 섞인 혼합형도 있다.

· 양측마비는 하지 침범이 상지보다 우세(가위보행·첨족), 편마비는 한쪽 상·하지, 사지마비는 전신 침범으로 중증도가 높다.

② 이차적 문제 — 성장과 함께 진행

· 경직이 지속되면 구축(contracture)→변형(deformity) 으로 진행한다. 첨족(equinus), 고관절 아탈구·탈구, 슬관절 굴곡, 척추측만 등이 대표적이다.

· 보행 이상(가위보행·웅크림보행·첨족보행)과 자세 비대칭이 나타나며, 성장 급진기에 변형이 빠르게 악화될 수 있다.

③ 유형·분포 매핑표

대운동 기능수준은 GMFCS(대운동기능분류체계, Ⅰ~Ⅴ) 로 소통하고, 변화 추적은 GMFM(대운동기능평가) 을 쓴다. 두 도구는 저작권이 있으므로 공식 배포처 링크만 안내하고 문항 전문·점수표는 수록하지 않는다. 경직은 근긴장도 검사, 관절가동범위(ROM)와 구축은 각도계·특수 검사(예: 슬와각·고관절 외전), 자세·보행은 관찰과 필요 시 보행분석으로 평가한다. 고관절 아탈구는 정형외과 협진으로 영상 추적한다. 표준화 평가도구의 실시·해석은 실습기관 기준을 우선한다.

(1) Problem list 도출

(2) 목표 설정 (STG / LTG)

(3) 발달단계·시기별 중재

· 공통 원칙: 특정 기법 하나가 아니라 기능목표 중심으로 신장·자세·근력·과제지향 훈련·보조기·가족교육을 조합한다. 신경발달치료(NDT) 등 발달 접근을 활용하되 아동의 GMFCS 수준과 목표에 맞춘다.

금기 및 주의 — 리포트에 반드시 기록

· 경직 → 구축 → 변형은 진행성. 성장 급진기 고관절 아탈구·척추측만 악화를 조기 발견해 협진 의뢰.

· 과도한 수동 신장·무리한 체중지지로 통증·연부조직 손상 유발 주의. 아동 반응을 관찰하며 강도 조절.

· 동반장애 확인 — 뇌전증(발작 유발 자극 주의), 감각·인지·의사소통 장애, 삼킴·호흡 문제를 고려.

· 경직관리 약물·수술은 의학적 결정 — 물리치료사는 협진과 술후 재활을 담당.

S

F/6, Dx: Spastic diplegia CP (GMFCS level Ⅲ)

C/C: (보호자) "발끝으로 걷고 무릎이 안 펴진다, 오래 못 서 있는다"

PI: 조산·저체중 출생력, 영아기부터 발달 지연 확인되어 발달 재활 지속 중

pHx: 뇌전증(-), 시·청각 이상 특이소견 없음(차트 확인), 정형외과 고관절 추적 중

FHx/환경: 통합 어린이집 재원, 가정 내 계단 있음

O

Tone: 양하지 족저굴곡근·내전근 경직 증가

ROM: ankle dorsiflexion 제한(첨족 경향), 슬와각 증가, 고관절 외전 제한

Posture/Gait: 가위·웅크림 보행 경향, 첨족 초기접지, 보조기구(후방보행기) 사용

Balance: 좌위 독립, 기립 균형 감독 필요

GMFCS: level Ⅲ (실내 보조기구 보행) / GMFM으로 변화 추적 ※문항·점수 미수록

보조기: 양측 AFO 착용

동반: 인지·의사소통 대체로 유지(차트 기준)

A

#1 Spasticity of both lower extremities

#2 Risk of contracture/deformity (첨족·슬와각 증가, 고관절 외전 제한)

#3 Impaired standing balance

#4 Abnormal gait (crouch/scissoring, 첨족)

#5 Limited functional independence (GMFCS Ⅲ)

STG(4wk) 족관절 가동범위 유지 / 감독 하 기립 균형 향상 / AFO 적응

LTG(12wk) 후방보행기 실내 보행 거리·안정성 증가 / 구축·변형 진행 예방 / 홈프로그램 정착

P

1. 항경직 포지셔닝 및 단축근 신장 — 족저굴곡근·내전근·슬굴곡근

2. 발달·과제지향 훈련 — 기립·체중지지, 좌위→기립 전환

3. 균형 훈련 — 감독 하 기립, 지지면 조절

4. 보행 훈련 — 후방보행기, AFO 착용, 안전거리 내

5. 보조기 점검 — AFO 착용 상태·피부 확인

6. 가족교육 — 홈 신장·포지셔닝, 놀이 기반 활동, 변형 관찰 포인트

7. 재평가 — GMFM 및 ROM·균형 재측정, 정형외과 고관절 추적 연계

※ 성장기 고관절 아탈구·측만 악화 징후 시 협진 의뢰 / 경직관리 필요 시 재활의학·정형외과 협진

① 뇌성마비의 병변은 진행하는가?

· 병변 자체는 비진행성이다. 다만 경직이 지속되면 구축·변형·고관절 아탈구 등 이차적 문제는 성장과 함께 진행할 수 있어, 이를 예방·관리하는 것이 물리치료의 핵심이다.

② 경직형 양측마비의 전형적 보행 양상은?

· 하지가 상지보다 우세하게 침범되어 가위보행(내전근 경직), 첨족(족저굴곡근 경직), 웅크림보행(슬·고관절 굴곡) 이 나타난다. 조산과 관련되는 경우가 많다.

③ GMFCS와 GMFM은 어떻게 다른가?

· GMFCS는 대운동 기능수준을 Ⅰ~Ⅴ로 나누는 분류체계(어느 수준인가)이고, GMFM은 대운동 기능의 변화를 추적하는 측정도구(얼마나 변했나)다. 둘 다 저작권이 있어 문항·점수표는 공식 배포처를 통해 확인한다.

④ 이 아동에게 AFO를 적용한 이유는?

· 족저굴곡근 경직과 첨족 경향으로 안전한 뒤꿈치 접지가 어렵기 때문이다. AFO로 족관절을 정렬해 첨족 억제·정렬 개선·구축 예방을 돕고 보행 안정성을 높이기 위함이다.

⑤ 경직 관리에서 물리치료사의 역할과 협진은?

· 물리치료사는 신장·포지셔닝·보조기·기능 훈련·가족교육으로 경직의 이차적 문제를 관리한다. 경직이 심해 기능을 방해하면 보툴리눔 독소 주사나 정형외과적 수술을 재활의학·정형외과와 협진하고, 시술·수술 후 재활을 담당한다.

· 대한물리치료사협회 임상 실습 지침 · 소아 물리치료 표준 교재 — 유형·평가·중재 개요

· GMFCS(대운동기능분류체계) 공식 배포처(CanChild) — 등급 정의는 공식 자료 확인 *(문항·점수표 미수록)*

· GMFM(대운동기능평가) 공식 배포처(CanChild) — 실시·채점은 공식 매뉴얼 확인 *(문항·점수표 미수록)*

· 건강보험심사평가원 통계 — 진료인원·기준연도 확정 전 최신본 갱신

· Development of Evaluation Items for Physical Therapy Clinical Practice, *PTRS* 2024

*※ 유형 분류·GMFCS 등급 해석·중재 강도는 문헌·기관에 따라 차이. 표준화 도구 실시·해석은 실습기관·담당의 기준 우선 안내.*