PART 10. 폐동맥고혈압

심폐 · 우심실 부담·감독 운동재활 케이스

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마이메르시_컨텐츠_템플릿 계층 적용 · KCD I27.0 원발성 폐동맥고혈압 / I27.2 기타 폐고혈압 · 병변 유형 폐혈관저항 상승·우심실 부담·실신·운동불내성

실습 빈도 ★★☆☆☆ · 국시 빈도 ★★★★★

케이스 리포트 제목 표기 → Pulmonary arterial hypertension, WHO functional class III

최적 약물치료로 안정된 환자에서만 전문감독 재활을 시행하며 실신·흉통·저혈압·산소저하를 엄격히 감시한다.

(1) 한눈에 보기

① 정의와 원인

· 폐동맥압과 폐혈관저항이 상승하여 우심실에 과부하를 주고 운동성 호흡곤란·피로·흉통·실신을 일으키는 진행성 심폐혈관질환이다.

· 특발성·유전성·결합조직질환·약물 관련 PAH, 좌심질환, 폐질환, 만성혈전색전 등 원인군이 다양해 정확한 분류와 전문치료가 필수다.

② 호발과 국내 규모

· 상대적으로 희귀하지만 미치료 시 우심부전으로 진행한다. 약물치료·위험도분류가 안정된 후 전문센터 기반 운동재활을 고려한다.

③ 재활 경로

· 폐고혈압 전문팀이 원인·WHO 기능등급·우심실·산소·약물을 평가한다. 안정된 환자에 한해 감독 재활을 진행하고 악화·실신력에서는 재평가가 우선이다.

(2) 손상 부위와 임상양상 — 핵심 임상소견 중심

① 대표 임상양상

· 진행성 운동성 호흡곤란·피로·가슴압박과 운동 또는 기립 시 어지럼·실신이 나타날 수 있다.

· 진행하면 말초부종·복부팽만·경정맥압 상승 등 우심부전 소견이 생긴다.

· 6MWT와 WHO 기능등급은 기능·예후 추적에 널리 사용된다.

· 새 실신·흉통·청색증·저혈압·휴식 호흡곤란은 즉시 중단해야 하는 red flag다.

② 안정 PAH vs 우심부전·고위험 악화 감별표

(1) 필수 평가도구

① 핵심 신체검사·평가

· WHO functional class로 기능·위험을 확인한다.

· 6MWT/SpO₂/Borg·BP/HR·회복을 함께 사용해 병변 정도와 기능 영향을 교차 확인한다.

② 기능·안전·참여

· BNP/우심실 상태 확인·30초 의자기립/MMT 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다.

③ 평가도구 요약표

(1) Problem list 도출

(2) 목표 설정 (SMART)

(3) 시기별 중재

금기 및 주의 — 리포트에 반드시 기록

· 새 실신·전실신·흉통·청색증·증상성 저혈압·휴식 호흡곤란은 즉시 중단하고 폐고혈압 전문팀 또는 응급평가를 시행한다.

· 불안정·고위험 PAH나 보상되지 않은 우심부전에서는 운동프로그램을 시작하지 않고 의학적 안정이 우선이다.

· 무거운 등척성·Valsalva·갑작스러운 고강도·경쟁운동은 폐동맥압·우심실 부담을 높일 수 있어 피한다.

· 산소·이뇨제·혈관확장제 등 약물과 유량을 임의로 변경하지 않고 혈압·SpO₂·증상 회복을 충분히 확인한다.

S

F/47, Dx: idiopathic PAH, WHO FC III, medically stable

C/C: “계단에서 숨이 차고 가끔 눈앞이 흐려진다”

PI: 전문센터 약물치료 중, 최근 3개월 실신 없음

pHx: home ambulatory oxygen prescribed

Red flag: 현재 휴식 흉통·부종급증·실신 없음

O

WHO FC III, stable medication regimen reviewed

BP 108/68, HR 82, SpO₂ 94% rest

6MWT 300m, nadir 89% with prescribed O₂, Borg6

No syncope; mild lightheadedness at high load resolves with rest

30s chair stand 7 reps

emPHasis-10 high symptom burden; stairs limited

A

#1 Severe exercise intolerance

#2 Exertional dyspnea and desaturation

#3 Presyncope risk

#4 Lower-limb weakness

#5 Activity restriction/anxiety

(최적 약물치료로 안정된 환자에서만 전문감독 재활을 시행하며 실신·흉통·저혈압·산소저하를 엄격히 감시한다.)

STG 3주 내 전문감독 하 실신·흉통 없이 10~15분 간헐 저강도 유산소와 저항운동 수행, 증상중단 기준 독립.

LTG 10주 내 6MWT·의자기립·삶의 질 개선, 의료진 허용 범위 내 지역사회 활동과 에너지보존 향상.

P

1. 전문팀 위험도·약물·산소·중단기준 확인

2. 2분 저강도/2분 회복 간헐 유산소

3. 저부하 근력 10~15회, Valsalva 회피

4. 회복자세·호흡·에너지보존

5. 실신·흉통·부종·체중 행동계획 교육

6. 3주 후 6MWT/SpO₂/BP/CST/증상 재평가

※ 새 실신·전실신·흉통·청색증·증상성 저혈압·휴식 호흡곤란은 즉시 중단하고 폐고혈압 전문팀 또는 응급평가를 시행한다.

(1) 병태·감별

① 폐동맥고혈압의 핵심 병태생리는 무엇인가?

· 폐동맥압과 폐혈관저항이 상승하여 우심실에 과부하를 주고 운동성 호흡곤란·피로·흉통·실신을 일으키는 진행성 심폐혈관질환이다. 특발성·유전성·결합조직질환·약물 관련 PAH, 좌심질환, 폐질환, 만성혈전색전 등 원인군이 다양해 정확한 분류와 전문치료가 필수다.

② 안정 PAH와 우심부전·고위험 악화를 어떻게 감별하나?

· 다음 소견을 종합해 판단한다. 증상: 안정 PAH는 기저 운동성 호흡곤란, 우심부전·고위험 악화는 휴식 증상·실신 · 혈압: 안정 PAH는 안정, 우심부전·고위험 악화는 저혈압·회복 지연 · 부종: 안정 PAH는 없음/경도, 우심부전·고위험 악화는 급증·복부팽만

③ 이 질환에서 반드시 확인할 평가 항목은?

· WHO functional class로 기능·위험을 확인한다. BNP/우심실 상태 확인·30초 의자기립/MMT 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다. 대표적으로 WHO functional class, 6MWT/SpO₂/Borg, BP/HR·회복, BNP/우심실 상태 확인 등을 사용한다.

(2) 평가·치료

④ 물리치료 중재의 핵심 원칙은?

· 최적 약물치료로 임상적으로 안정된 환자에서 전문감독 하 저~중강도 유산소와 저부하 근력을 천천히 진행한다. 단계와 증상 반응에 따라 부하를 조절하고 기능 과제로 연결한다.

⑤ 가장 중요한 금기 또는 red flag는?

· 새 실신·전실신·흉통·청색증·증상성 저혈압·휴식 호흡곤란은 즉시 중단하고 폐고혈압 전문팀 또는 응급평가를 시행한다. 불안정·고위험 PAH나 보상되지 않은 우심부전에서는 운동프로그램을 시작하지 않고 의학적 안정이 우선이다.

· 2022 ESC/ERS Guidelines for diagnosis and treatment of pulmonary hypertension

· ERS statement and evidence on exercise training and rehabilitation in pulmonary hypertension

· 폐고혈압 전문센터 운동재활·위험도분류 문헌

· 심폐물리치료 표준 교재 — 폐혈관질환

· 대한물리치료사협회 임상 실습 지침 · 심폐물리치료 표준 교재

*※ 본 편은 학부 표준 교과서와 최신 임상지침을 반영한 현직 감수 전 초안이다. 평가도구 절단점·운동 강도·수술 후 프로토콜은 담당의·실습기관 기준을 우선한다.*