PART 9. 중환자실 획득 쇠약(ICU-AW)

심폐 · 중환자 조기·강화 이동재활 케이스

작성 골격

마이메르시_컨텐츠_템플릿 계층 적용 · KCD G72.8 기타 근병증 / 중환자실 획득 쇠약 · 병변 유형 중증질환·부동 관련 미만성 신경근 약화와 기능소실

실습 빈도 ★★★★★ · 국시 빈도 ★★★★★

케이스 리포트 제목 표기 → ICU-acquired weakness after prolonged mechanical ventilation

각성·호흡·혈역학·라인 안전을 매 세션 확인하고 침상운동에서 좌위·기립·보행까지 기능 단계로 진행한다.

(1) 한눈에 보기

① 정의와 원인

· 중환자실 치료 중 발생한 설명되지 않는 대칭성 전신 근력저하로, critical illness polyneuropathy/myopathy와 장기 부동이 관여한다.

· 패혈증·다장기부전·고혈당·진정·기계환기·장기 침상안정 등이 위험요인이며 호흡근과 사지근 모두 약화되어 이탈·보행·ADL을 지연시킨다.

② 호발과 국내 규모

· 장기 기계환기·중증환자에서 흔하며 퇴원 후에도 근력·인지·정신·지구력 저하가 지속될 수 있다.

③ 재활 경로

· ICU 다학제팀이 매일 이동 가능성을 판단한다. 각성·활력 안정 시 수동운동→침상활동→좌위→기립→보행으로 진행하고 병동·외래 재활로 연계한다.

(2) 손상 부위와 임상양상 — 핵심 임상소견 중심

① 대표 임상양상

· 양측 대칭성 사지 약화와 근위축, 침상에서 일어나기·기립 불능이 나타난다.

· 안면·안구근은 상대적으로 보존되고 감각·반사는 신경병/근병 양상에 따라 달라진다.

· 기침력·흡기근 약화로 인공호흡기 이탈이 지연될 수 있다.

· 새 불안정 부정맥·쇼크·급성 산소화 악화·라인 위험은 당일 이동의 금기 또는 중단사유다.

② ICU-AW vs 국소 신경학적 손상 감별표

(1) 필수 평가도구

① 핵심 신체검사·평가

· MRC sum score로 전신 근력을 확인한다.

· ICU Mobility Scale·PFIT-s/CPAx을 함께 사용해 병변 정도와 기능 영향을 교차 확인한다.

② 기능·안전·참여

· RASS/명령수행·활력·환기·라인 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다.

③ 평가도구 요약표

(1) Problem list 도출

(2) 목표 설정 (SMART)

(3) 시기별 중재

금기 및 주의 — 리포트에 반드시 기록

· 혈역학 불안정·증상성 부정맥·급성 산소화 악화·활동성 출혈·불안정 골절 등은 이동을 보류하고 ICU팀 판단을 따른다.

· 기관튜브·중심정맥관·동맥관·ECMO 등 라인의 고정·인력·응급계획을 이동 전 팀과 확인한다.

· RASS가 깊은 진정 또는 심한 초조이고 명령수행이 불가능하면 낙상·자가발관 위험을 우선 관리한다.

· 활력 임계값은 질환·혈관작용약·환기설정에 따라 달라 고정 숫자보다 기관 프로토콜과 의료진 지시를 우선한다.

S

M/65, Dx: ICU-AW after sepsis and 12-day ventilation

C/C: “다리에 힘이 없어 앉거나 서기 어렵다”

PI: 패혈성쇼크 회복, 현재 기계환기 이탈 후 ICU 재활

pHx: DM, HTN

Red flag: 현재 승압제 중단, 급성 출혈·불안정 부정맥 없음

O

RASS 0, follows 2-step commands

BP/MAP stable, HR 88, SpO₂ 96% on FiO₂0.35

MRC sum 42/60, symmetric proximal weakness

IMS 3: sitting edge of bed with assistance

PFIT-s 4/12, sit-to-stand unable

Weak cough, multiple lines secured, no new neuro deficit

A

#1 Diffuse symmetric weakness

#2 Severe mobility limitation

#3 Reduced endurance

#4 Respiratory muscle/cough weakness

#5 Risk from delirium/lines/hemodynamic change

(각성·호흡·혈역학·라인 안전을 매 세션 확인하고 침상운동에서 좌위·기립·보행까지 기능 단계로 진행한다.)

STG 1주 내 매일 안전선별 후 침상가장자리 10분·보조 기립 또는 IMS 1단계 향상, 라인사고·이상반응 0회.

LTG 입원기간 내 MRC·PFIT-s·IMS 향상, 최소보조 이동·병동 보행으로 진행하고 퇴원 후 재활계획 연결.

P

1. 팀 브리핑·각성/활력/환기/라인 체크

2. 능동보조 ROM·침상 근력·호흡관리

3. 침상가장자리 좌위 5→15분

4. 보조 sit-to-stand·기립 반복

5. 가능 시 제자리/병실 보행으로 단계화

6. 매일 IMS/MRC/PFIT-s 및 이상반응 기록

※ 혈역학 불안정·증상성 부정맥·급성 산소화 악화·활동성 출혈·불안정 골절 등은 이동을 보류하고 ICU팀 판단을 따른다.

(1) 병태·감별

① 중환자실 획득 쇠약(ICU-AW)의 핵심 병태생리는 무엇인가?

· 중환자실 치료 중 발생한 설명되지 않는 대칭성 전신 근력저하로, critical illness polyneuropathy/myopathy와 장기 부동이 관여한다. 패혈증·다장기부전·고혈당·진정·기계환기·장기 침상안정 등이 위험요인이며 호흡근과 사지근 모두 약화되어 이탈·보행·ADL을 지연시킨다.

② ICU-AW와 국소 신경학적 손상을 어떻게 감별하나?

· 다음 소견을 종합해 판단한다. 분포: ICU-AW는 대칭·미만성, 국소 신경학적 손상은 편측·분절성 가능 · 의식 영향: ICU-AW는 각성 후 평가, 국소 신경학적 손상은 병변별 · MRC sum: ICU-AW는 전신 저하, 국소 신경학적 손상은 국소 패턴

③ 이 질환에서 반드시 확인할 평가 항목은?

· MRC sum score로 전신 근력을 확인한다. RASS/명령수행·활력·환기·라인 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다. 대표적으로 MRC sum score, ICU Mobility Scale, PFIT-s/CPAxs, RASS/명령수행 등을 사용한다.

(2) 평가·치료

④ 물리치료 중재의 핵심 원칙은?

· 일률적인 날짜보다 당일 각성·혈역학·호흡·라인 안전을 기준으로 가능한 최고 기능단계의 활동을 반복하고 점진한다. 단계와 증상 반응에 따라 부하를 조절하고 기능 과제로 연결한다.

⑤ 가장 중요한 금기 또는 red flag는?

· 혈역학 불안정·증상성 부정맥·급성 산소화 악화·활동성 출혈·불안정 골절 등은 이동을 보류하고 ICU팀 판단을 따른다. 기관튜브·중심정맥관·동맥관·ECMO 등 라인의 고정·인력·응급계획을 이동 전 팀과 확인한다.

· SCCM PADIS Guidelines and ICU Liberation Bundle — rehabilitation and mobilization

· SCCM 2025 PADIS focused update — enhanced mobilization

· ICU-acquired weakness diagnosis and rehabilitation consensus literature

· 중환자 심폐물리치료·조기이동 표준 교재

· 대한물리치료사협회 임상 실습 지침 · 심폐물리치료 표준 교재

*※ 본 편은 학부 표준 교과서와 최신 임상지침을 반영한 현직 감수 전 초안이다. 평가도구 절단점·운동 강도·수술 후 프로토콜은 담당의·실습기관 기준을 우선한다.*