PART 8. 말초동맥질환·혈관성 간헐적 파행

심폐 · 하지동맥 허혈·보행훈련 케이스

작성 골격

마이메르시_컨텐츠_템플릿 계층 적용 · KCD I70.2 사지동맥 죽상경화증 · 병변 유형 하지동맥 죽상경화·운동성 근육허혈·보행제한

실습 빈도 ★★★☆☆ · 국시 빈도 ★★★★★

케이스 리포트 제목 표기 → Peripheral artery disease with intermittent claudication

ABI·말초맥박·피부를 확인하고 구조화된 보행운동으로 중등도 파행을 반복해 보행거리와 심혈관 위험을 개선한다.

(1) 한눈에 보기

① 정의와 원인

· 죽상경화로 하지동맥이 좁아져 보행 시 근육 산소요구를 충족하지 못하고 종아리 중심의 통증·피로가 반복되는 혈관질환이다.

· 흡연·당뇨·고혈압·이상지질혈증·고령이 주요 위험요인이다. 휴식통·조직손실로 진행하면 만성 사지위협허혈이다.

② 호발과 국내 규모

· 전신 죽상경화의 표지로 심근경색·뇌졸중 위험도 높다. 증상과 ABI로 진단하고 약물·위험인자관리·구조화 운동·필요 시 혈관재개통을 시행한다.

③ 재활 경로

· 혈관·심장팀의 진단과 의학적 치료 후 감독 또는 구조화된 지역사회 보행프로그램을 시행한다. 상처·휴식통·급성 허혈은 운동 대상이 아니다.

(2) 손상 부위와 임상양상 — 핵심 임상소견 중심

① 대표 임상양상

· 일정한 보행거리에서 종아리 통증·경련이 나타나 멈추면 수분 내 완화된다.

· 하지 맥박 감소·피부 냉감·창백·털 감소·상처회복 지연이 나타날 수 있다.

· 자세와 무관하게 휴식하면 좋아지는 점이 굴곡에서 좋아지는 신경인성 파행과 다르다.

· 갑작스러운 통증·창백·맥박소실·감각/운동 소실은 급성 사지허혈 응급이다.

② 혈관성 파행 vs 신경인성 파행 감별표

(1) 필수 평가도구

① 핵심 신체검사·평가

· ABI/TBI로 동맥관류를 확인한다.

· 말초맥박·피부·상처·초기/최대 파행거리를 함께 사용해 병변 정도와 기능 영향을 교차 확인한다.

② 기능·안전·참여

· 6MWT/트레드밀·통증척도/RPE 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다.

③ 평가도구 요약표

(1) Problem list 도출

(2) 목표 설정 (SMART)

(3) 시기별 중재

금기 및 주의 — 리포트에 반드시 기록

· 갑작스러운 6P(통증·창백·맥박소실·감각이상·마비·냉감)는 급성 사지허혈로 즉시 응급의뢰한다.

· 휴식통·야간 발통증·궤양·괴저·상처감염은 사지위협허혈 가능성으로 보행훈련보다 혈관평가가 우선이다.

· 심혈관질환 동반이 흔하므로 흉통·실신·비정상 혈압·부정맥 등 심장 중단기준을 함께 적용한다.

· 당뇨·감각저하가 있으면 운동 전후 발·신발·피부를 확인하고 통증만으로 조직손상을 판단하지 않는다.

S

M/68, Dx: PAD with intermittent claudication

C/C: “120m쯤 걸으면 오른쪽 종아리가 당겨 멈춰야 한다”

PI: 1년 진행, 쉬면 3분 이내 완화

pHx: DM, HTN, smoking 35 pack-years

Red flag: 휴식통·궤양·급성 색변화 없음

O

ABI Rt.0.62/Lt.0.88, DP pulse weak Rt.

Skin cool but intact, no ulcer

Treadmill: pain onset 120m, maximal 260m

6MWT 340m, claudication 4/5 at end

Neurogenic screen: posture-independent relief, lumbar flexion no effect

WIQ distance low, foot sensation mildly reduced

A

#1 Intermittent vascular claudication

#2 Reduced lower-limb perfusion

#3 Limited walking endurance

#4 Cardiovascular risk burden

#5 Foot skin injury risk

(ABI·말초맥박·피부를 확인하고 구조화된 보행운동으로 중등도 파행을 반복해 보행거리와 심혈관 위험을 개선한다.)

STG 4주 내 중등도 파행까지 걷기-휴식을 반복하는 구조화 운동 독립, 발·상처 자가점검과 응급허혈 징후 숙지.

LTG 12주 내 초기·최대 파행거리와 6MWT 유의 향상, 일상 보행·장보기 독립, 위험인자 관리 프로그램 참여.

P

1. 발·피부·급성허혈·심장 증상 선별

2. 중등도 파행까지 보행 후 완화 반복

3. 총 보행시간 20→40분 주 3회 이상

4. 하지 근력·균형·낙상예방

5. 신발·발점검·금연·위험인자 협진 교육

6. 4주 후 파행거리/6MWT/WIQ 재평가

※ 갑작스러운 6P(통증·창백·맥박소실·감각이상·마비·냉감)는 급성 사지허혈로 즉시 응급의뢰한다.

(1) 병태·감별

① 말초동맥질환·혈관성 간헐적 파행의 핵심 병태생리는 무엇인가?

· 죽상경화로 하지동맥이 좁아져 보행 시 근육 산소요구를 충족하지 못하고 종아리 중심의 통증·피로가 반복되는 혈관질환이다. 흡연·당뇨·고혈압·이상지질혈증·고령이 주요 위험요인이다. 휴식통·조직손실로 진행하면 만성 사지위협허혈이다.

② 혈관성 파행과 신경인성 파행을 어떻게 감별하나?

· 다음 소견을 종합해 판단한다. 완화: 혈관성 파행은 서거나 앉아 휴식, 자세 무관, 신경인성 파행은 앉기·허리굴곡 · 자전거: 혈관성 파행은 운동량 따라 통증, 신경인성 파행은 굴곡으로 비교적 편함 · 맥박: 혈관성 파행은 감소/소실, 신경인성 파행은 대개 정상

③ 이 질환에서 반드시 확인할 평가 항목은?

· ABI/TBI로 동맥관류를 확인한다. 6MWT/트레드밀·통증척도/RPE 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다. 대표적으로 ABI/TBI, 말초맥박·피부·상처, 초기/최대 파행거리, 6MWT/트레드밀 등을 사용한다.

(2) 평가·치료

④ 물리치료 중재의 핵심 원칙은?

· 안정 PAD에서 중등도 파행이 생길 때까지 걷고 통증이 가라앉으면 반복하는 구조화 보행을 장기적으로 시행한다. 단계와 증상 반응에 따라 부하를 조절하고 기능 과제로 연결한다.

⑤ 가장 중요한 금기 또는 red flag는?

· 갑작스러운 6P(통증·창백·맥박소실·감각이상·마비·냉감)는 급성 사지허혈로 즉시 응급의뢰한다. 휴식통·야간 발통증·궤양·괴저·상처감염은 사지위협허혈 가능성으로 보행훈련보다 혈관평가가 우선이다.

· 2024 ACC/AHA Multisociety Guideline for Management of Lower Extremity Peripheral Artery Disease

· Society for Vascular Surgery and vascular rehabilitation guidance on structured exercise

· 말초동맥질환 감독운동치료 임상 문헌

· 심폐물리치료 표준 교재 — 혈관성 파행

· 대한물리치료사협회 임상 실습 지침 · 심폐물리치료 표준 교재

*※ 본 편은 학부 표준 교과서와 최신 임상지침을 반영한 현직 감수 전 초안이다. 평가도구 절단점·운동 강도·수술 후 프로토콜은 담당의·실습기관 기준을 우선한다.*