PART 6. 간질성폐질환·폐섬유증

심폐 · 제한성 환기·운동성 저산소증 케이스

작성 골격

마이메르시_컨텐츠_템플릿 계층 적용 · KCD J84 기타 간질성폐질환 · 병변 유형 폐간질 섬유화·확산장애·제한성 환기와 운동성 산소저하

실습 빈도 ★★★☆☆ · 국시 빈도 ★★★★★

케이스 리포트 제목 표기 → Interstitial lung disease with exertional desaturation

운동성 산소저하와 빠른 얕은호흡을 면밀히 감시하며 산소처방 범위에서 간헐 유산소·근력·에너지보존을 시행한다.

(1) 한눈에 보기

① 정의와 원인

· 폐포벽과 간질의 염증·섬유화로 폐 순응도와 가스확산이 감소해 제한성 환기장애와 진행성 운동성 호흡곤란을 일으키는 질환군이다.

· 특발성 폐섬유증, 결합조직질환, 과민성폐렴, 직업성 노출, 약물 등 원인이 다양하다. 질환별 진행속도와 치료가 다르므로 의학적 진단을 우선한다.

② 호발과 국내 규모

· 중·고령에서 흔하고 운동성 저산소증·피로·근감소로 활동이 급격히 줄 수 있다. 조기 호흡재활이 기능 유지에 중요하다.

③ 재활 경로

· 호흡기내과의 폐기능·영상·산소처방을 확인한 뒤 외래 호흡재활을 시행한다. 진행·악화 시 이식평가나 완화의료를 포함한 다학제 관리가 필요하다.

(2) 손상 부위와 임상양상 — 핵심 임상소견 중심

① 대표 임상양상

· 마른기침·진행성 운동성 호흡곤란과 빠르고 얕은 호흡이 흔하다.

· 청진에서 양측 기저부 fine inspiratory crackles가 들리고 곤봉지가 나타날 수 있다.

· DLCO 저하로 안정 SpO₂가 정상이어도 보행 중 급격히 떨어질 수 있다.

· 갑작스러운 호흡곤란·새 산소요구·발열·흉통은 급성악화·감염·PE·기흉 감별이 필요하다.

② 안정기 ILD vs 급성 악화 감별표

(1) 필수 평가도구

① 핵심 신체검사·평가

· PFT/FVC·DLCO로 제한·확산능을 확인한다.

· 6MWT/SpO₂·mMRC/Borg를 함께 사용해 병변 정도와 기능 영향을 교차 확인한다.

② 기능·안전·참여

· 산소처방 확인·30초 의자기립/MMT 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다.

③ 평가도구 요약표

(1) Problem list 도출

(2) 목표 설정 (SMART)

(3) 시기별 중재

금기 및 주의 — 리포트에 반드시 기록

· 갑작스러운 호흡곤란·새 휴식 산소저하·흉통·발열·청색증은 급성악화·감염·PE·기흉 가능성으로 즉시 중단·의뢰한다.

· 산소 유량을 임의 변경하지 않고 처방·기관 목표범위와 운동중단 기준을 따른다.

· 심한 운동성 저산소에서 무감독 고강도 운동을 피하고 SpO₂·증상·혈압·심박을 연속 또는 빈번히 확인한다.

· 강한 Valsalva와 급격한 부하상승보다 간헐훈련·충분한 회복을 사용한다.

S

M/69, Dx: idiopathic pulmonary fibrosis

C/C: “평지에서도 숨이 차고 산소가 떨어진다”

PI: 2년 진행, 최근 외출 감소, 급성악화 없음

pHx: HTN, former smoker

Red flag: 발열·새 흉통·휴식 SpO₂ 악화 없음

O

PFT: FVC 68% predicted, DLCO 42%

Rest SpO₂ 94% room air, RR 22

6MWT 320m, nadir 86% RA (운동성 저산소증: SpO₂ ≤88% 또는 증상 동반 시 산소처방 적응); prescribed ambulatory O₂ 3L/min

mMRC 3, Borg dyspnea 7 at test end

30s chair stand 7 reps (연령·성별 기준 대비 저하), quadriceps G4−

Fine bibasal crackles; K-BILD/PSFS activity limitation

A

#1 Exertional hypoxemia

#2 Severe exertional dyspnea

#3 Reduced walking endurance

#4 Peripheral muscle weakness

#5 Activity restriction and anxiety

(운동성 산소저하와 빠른 얕은호흡을 면밀히 감시하며 산소처방 범위에서 간헐 유산소·근력·에너지보존을 시행한다.)

STG 3주 내 처방 산소·회복자세·호흡조절로 안전한 간헐 유산소 15분 수행, 증상/산소 행동계획 독립.

LTG 8주 내 6MWT·의자기립·PSFS 개선, 처방 산소 범위 내 지역사회 보행과 에너지보존 자가관리 향상.

P

1. 세션 전 악화·산소처방·활력 확인

2. 처방 산소 하 2~3분 보행/1~2분 회복 반복

3. 하지·상지 저부하 근력 1~3세트

4. 회복자세·호흡조절·ADL 페이싱

5. 산소기기·화재안전·악화 교육

6. 3주 후 6MWT/SpO₂/CST/증상 재평가

※ 갑작스러운 호흡곤란·새 휴식 산소저하·흉통·발열·청색증은 급성악화·감염·PE·기흉 가능성으로 즉시 중단·의뢰한다.

(1) 병태·감별

① 간질성폐질환·폐섬유증의 핵심 병태생리는 무엇인가?

· 폐포벽과 간질의 염증·섬유화로 폐 순응도와 가스확산이 감소해 제한성 환기장애와 진행성 운동성 호흡곤란을 일으키는 질환군이다. 특발성 폐섬유증, 결합조직질환, 과민성폐렴, 직업성 노출, 약물 등 원인이 다양하다. 질환별 진행속도와 치료가 다르므로 의학적 진단을 우선한다.

② 안정기 ILD와 급성 악화를 어떻게 감별하나?

· 다음 소견을 종합해 판단한다. 호흡곤란: 안정기 ILD는 예측 가능한 운동성, 급성 악화는 수일 내 급격한 증가 · 산소: 안정기 ILD는 기저 처방 범위, 급성 악화는 새 요구량 증가 · 기침·발열: 안정기 ILD는 만성 마른기침, 급성 악화는 발열·새 객담 가능

③ 이 질환에서 반드시 확인할 평가 항목은?

· PFT/FVC·DLCO로 제한·확산능을 확인한다. 산소처방 확인·30초 의자기립/MMT 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다. 대표적으로 PFT/FVC·DLCO, 6MWT/SpO₂, mMRC/Borg, 산소처방 확인 등을 사용한다.

(2) 평가·치료

④ 물리치료 중재의 핵심 원칙은?

· 처방된 산소와 기관의 중단기준 안에서 간헐 유산소·근력·기능훈련을 시행하고 호흡곤란·에너지보존 전략을 교육한다. 단계와 증상 반응에 따라 부하를 조절하고 기능 과제로 연결한다.

⑤ 가장 중요한 금기 또는 red flag는?

· 갑작스러운 호흡곤란·새 휴식 산소저하·흉통·발열·청색증은 급성악화·감염·PE·기흉 가능성으로 즉시 중단·의뢰한다. 산소 유량을 임의 변경하지 않고 처방·기관 목표범위와 운동중단 기준을 따른다.

· ATS Clinical Practice Guideline: Pulmonary Rehabilitation for Adults with Chronic Respiratory Disease, 2023

· ATS/ERS/JRS/ALAT guideline for idiopathic pulmonary fibrosis and progressive pulmonary fibrosis, 2022

· 간질성폐질환 호흡재활·운동성 저산소증 임상 문헌

· 심폐물리치료 표준 교재 — 제한성 폐질환

· 대한물리치료사협회 임상 실습 지침 · 심폐물리치료 표준 교재

*※ 본 편은 학부 표준 교과서와 최신 임상지침을 반영한 현직 감수 전 초안이다. 평가도구 절단점·운동 강도·수술 후 프로토콜은 담당의·실습기관 기준을 우선한다.*