PART 5. 기관지확장증

심폐 · 만성 객담·기도청결 케이스

작성 골격

마이메르시_컨텐츠_템플릿 계층 적용 · KCD J47 기관지확장증 · 병변 유형 비가역 기관지 확장·만성 감염·객담저류와 운동내성 저하

실습 빈도 ★★★☆☆ · 국시 빈도 ★★★★☆

케이스 리포트 제목 표기 → Bronchiectasis with chronic sputum retention

객담량·색·객혈·감염 악화를 선별하고 개별화된 기도청결술과 운동·호흡재활을 매일의 자기관리로 연결한다.

(1) 한눈에 보기

① 정의와 원인

· 기관지가 비정상적으로 영구 확장되어 점액섬모 청소가 저하되고 만성 객담·반복 감염·염증이 지속되는 질환이다.

· 과거 중증 감염, 면역결핍, 섬모질환, 흡인, ABPA 등 원인이 다양하며 원인불명도 있다. 객담정체와 감염이 기도손상을 반복한다.

② 호발과 국내 규모

· 만성 기침·객담과 반복 악화로 삶의 질과 운동능이 저하된다. 원인평가와 항생제·흡입치료는 호흡기내과가 관리한다.

③ 재활 경로

· 모든 환자에게 적합한 기도청결술을 교육하고, 안정기 호흡재활·운동을 시행한다. 급성 악화·객혈에서는 의학적 평가와 중재 조정이 우선이다.

(2) 손상 부위와 임상양상 — 핵심 임상소견 중심

① 대표 임상양상

· 매일 많은 양의 점액성·농성 객담과 만성 기침이 특징이다.

· 반복 감염 시 객담량·농성도·호흡곤란·피로가 증가하고 발열이 동반될 수 있다.

· 수포음·천명, 흉곽가동 저하와 운동성 호흡곤란이 나타날 수 있다.

· 중등도 이상 객혈·갑작스러운 흉통·산소저하는 즉시 의학적 평가가 필요한 red flag다.

② 안정기 객담 vs 급성 악화·위험 객혈 감별표

(1) 필수 평가도구

① 핵심 신체검사·평가

· 객담일지로 양·색·점도·혈액을 확인한다.

· 청진·기침효율·mMRC/Borg를 함께 사용해 병변 정도와 기능 영향을 교차 확인한다.

② 기능·안전·참여

· 6MWT/SpO₂·CAT/QoL-B 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다.

③ 평가도구 요약표

(1) Problem list 도출

(2) 목표 설정 (SMART)

(3) 시기별 중재

금기 및 주의 — 리포트에 반드시 기록

· 많은 양의 선홍색 객혈·혈압저하·호흡곤란·산소저하는 기도청결과 운동을 중단하고 즉시 응급평가한다.

· 새 발열·객담 농성/양 증가·호흡곤란 악화는 감염성 악화 가능성으로 의료진과 항생제 행동계획을 확인한다.

· 심한 위식도역류·두개내압·혈역학 문제에서는 머리낮춤 체위배담을 피하고 대체 자세·기구를 사용한다.

· 과도한 강제기침은 기도허탈·피로를 유발할 수 있어 허프와 호흡조절을 사용한다.

S

M/62, Dx: non-CF bronchiectasis

C/C: “가래가 매일 많고 조금만 걸어도 숨이 찬다”

PI: 연 3회 감염 악화, 최근 4주 안정

pHx: 과거 폐렴, GERD

Red flag: 현재 발열·선홍색 객혈·흉통 없음

O

Sputum ~40mL/day, yellow, no fresh blood

Auscultation: coarse crackles RLL, partially clears after huff

mMRC 2, SpO₂ 96% rest

6MWT 410m, nadir SpO₂ 92%, Borg 5

30s chair stand 9 reps

Current airway clearance inconsistent, huff technique poor

A

#1 Chronic sputum retention

#2 Ineffective airway clearance

#3 Exertional dyspnea/desaturation

#4 Reduced endurance and leg strength

#5 Risk of infective exacerbation/hemoptysis

(객담량·색·객혈·감염 악화를 선별하고 개별화된 기도청결술과 운동·호흡재활을 매일의 자기관리로 연결한다.)

STG 2주 내 환자 맞춤 기도청결술을 독립 시행하고 객담 배출 효율·흉부충만감 개선, 악화·객혈 행동계획 숙지.

LTG 8주 내 6MWT·의자기립·호흡곤란 개선, 주 5일 활동과 일상 ACT 루틴 유지, 악화 시 조기보고.

P

1. 객담·객혈·활력 선별과 일지 작성

2. ACBT+oscillating PEP 10~20분 교육

3. 허프·지지기침·호흡조절 재훈련

4. 유산소 15→30분·하지근력

5. GERD 고려 체위·수분·기구 위생 교육

6. 2~4주 후 객담/6MWT/SpO₂/CST 재평가

※ 많은 양의 선홍색 객혈·혈압저하·호흡곤란·산소저하는 기도청결과 운동을 중단하고 즉시 응급평가한다.

(1) 병태·감별

① 기관지확장증의 핵심 병태생리는 무엇인가?

· 기관지가 비정상적으로 영구 확장되어 점액섬모 청소가 저하되고 만성 객담·반복 감염·염증이 지속되는 질환이다. 과거 중증 감염, 면역결핍, 섬모질환, 흡인, ABPA 등 원인이 다양하며 원인불명도 있다. 객담정체와 감염이 기도손상을 반복한다.

② 안정기 객담과 급성 악화·위험 객혈을 어떻게 감별하나?

· 다음 소견을 종합해 판단한다. 객담: 안정기 객담은 평소 양·색, 급성 악화·위험 객혈은 양·농성·혈액 증가 · 전신: 안정기 객담은 발열 없음, 급성 악화·위험 객혈은 발열·권태 증가 · 호흡곤란: 안정기 객담은 기저 수준, 급성 악화·위험 객혈은 급격한 증가

③ 이 질환에서 반드시 확인할 평가 항목은?

· 객담일지로 양·색·점도·혈액을 확인한다. 6MWT/SpO₂·CAT/QoL-B 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다. 대표적으로 객담일지, 청진·기침효율, mMRC/Borg, 6MWT/SpO₂ 등을 사용한다.

(2) 평가·치료

④ 물리치료 중재의 핵심 원칙은?

· 환자가 지속할 수 있는 기도청결술을 개별 선택해 올바른 허프·기침과 결합하고 전신 운동으로 배출과 운동능을 높인다. 단계와 증상 반응에 따라 부하를 조절하고 기능 과제로 연결한다.

⑤ 가장 중요한 금기 또는 red flag는?

· 많은 양의 선홍색 객혈·혈압저하·호흡곤란·산소저하는 기도청결과 운동을 중단하고 즉시 응급평가한다. 새 발열·객담 농성/양 증가·호흡곤란 악화는 감염성 악화 가능성으로 의료진과 항생제 행동계획을 확인한다.

· European Respiratory Society clinical practice guideline for management of adult bronchiectasis, 2025

· British Thoracic Society guideline for bronchiectasis in adults

· 기관지확장증 기도청결술·호흡재활 근거 문헌

· 심폐물리치료 표준 교재 — 분비물 배출과 운동

· 대한물리치료사협회 임상 실습 지침 · 심폐물리치료 표준 교재

*※ 본 편은 학부 표준 교과서와 최신 임상지침을 반영한 현직 감수 전 초안이다. 평가도구 절단점·운동 강도·수술 후 프로토콜은 담당의·실습기관 기준을 우선한다.*