PART 4. 기관지천식

심폐 · 가역적 기도과민성·운동유발 증상 케이스

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마이메르시_컨텐츠_템플릿 계층 적용 · KCD J45 천식 · 병변 유형 가역적 기도염증·기관지수축·호흡곤란과 운동회피

실습 빈도 ★★★☆☆ · 국시 빈도 ★★★★☆

케이스 리포트 제목 표기 → Bronchial asthma with exercise-induced bronchoconstriction

천식 조절상태와 흡입기 사용을 먼저 확인하고 안정기에는 준비운동·호흡조절·유산소로 운동회피를 줄인다.

(1) 한눈에 보기

① 정의와 원인

· 만성 기도염증과 과민성으로 쌕쌕거림·호흡곤란·가슴답답함·기침이 시간에 따라 변하고 가역적 호기기류 제한을 보이는 질환이다.

· 알레르겐·감염·찬 공기·운동·연기·직업성 노출 등이 증상을 유발하며 기관지수축과 점액·기도부종이 기류를 제한한다.

② 호발과 국내 규모

· 소아부터 성인까지 흔하며 조절되지 않으면 응급실 이용과 운동회피가 증가한다. 진단·약물조정은 의사가 시행하고 재활은 조절상태를 전제로 한다.

③ 재활 경로

· 호흡기내과의 조절치료와 서면 행동계획을 확인한다. 안정기에는 호흡교육·유산소·근력·체중관리, 악화기에는 약물·의학적 안정이 우선이다.

(2) 손상 부위와 임상양상 — 핵심 임상소견 중심

① 대표 임상양상

· 증상은 야간·새벽, 알레르겐·찬 공기·운동 후 악화되고 변동성이 크다.

· 운동유발 기관지수축은 운동 중 또는 종료 후 기침·천명·가슴답답함으로 나타날 수 있다.

· 흡입기 사용기술·순응도·구조약 사용빈도는 조절상태의 핵심 단서다.

· 말을 잇기 어렵고 흉곽 움직임이 감소하며 청색증·의식변화가 있으면 중증 악화 red flag다.

② 안정·조절 천식 vs 급성 중증 악화 감별표

(1) 필수 평가도구

① 핵심 신체검사·평가

· ACT/증상일지로 조절상태를 확인한다.

· PEF·개인최고치·흡입기 기술을 함께 사용해 병변 정도와 기능 영향을 교차 확인한다.

② 기능·안전·참여

· 6MWT/SpO₂·Borg·호흡양상 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다.

③ 평가도구 요약표

(1) Problem list 도출

(2) 목표 설정 (SMART)

(3) 시기별 중재

금기 및 주의 — 리포트에 반드시 기록

· 말하기 곤란·청색증·의식변화·silent chest·구조약 반응 없음은 중증 악화로 운동을 중단하고 응급대응한다.

· 운동 전 PEF·증상·개인 행동계획상 위험구간이면 훈련보다 처방된 구조약과 의료지침을 우선한다.

· 찬·건조한 공기, 연기, 강한 향, 미세먼지 등 개인 유발요인을 줄이고 흡입약을 임의 변경하지 않는다.

· 과도한 호흡보유·Valsalva보다 리듬 있는 호흡을 유지하고 운동 후 지연성 증상도 관찰한다.

S

F/23, Dx: bronchial asthma, partly controlled

C/C: “달리면 기침하고 숨이 차서 체육을 피한다”

PI: 찬 공기·운동 후 천명, 야간증상 주 1~2회

pHx: 알레르기비염, 비흡연

Red flag: 현재 휴식 호흡곤란·청색증·발열 없음

O

ACT 17/25는 조절되지 않음(uncontrolled)에 해당하므로 'partly controlled'가 아닌 'uncontrolled'로 수정해야 합니다.

SpO₂ 98%, RR 18 at rest, speech full sentences

Inhaler/spacer sequence errors observed

6MWT 480m는 정상 범위일 수 있으나 운동 후 호흡곤란과 기침이 동반되어 운동유발 증상을 시사하므로 임상적 해석을 추가해야 합니다.

Breathing: upper chest dominant under load

PSFS jogging 3/10, stairs 6/10

A

#1 Partly controlled asthma

#2 Exercise-induced dyspnea/wheeze

#3 Poor inhaler/spacer technique

#4 Deconditioning and exercise avoidance

#5 Inefficient breathing pattern

(천식 조절상태와 흡입기 사용을 먼저 확인하고 안정기에는 준비운동·호흡조절·유산소로 운동회피를 줄인다.)

STG 3주 내 올바른 흡입기·행동계획 수행, 준비운동 포함 20분 유산소를 중증 악화 없이 완료, ACT 향상.

LTG 8주 내 운동유발 증상 빈도 감소, 6MWT·PSFS 개선, 주 150분 수준으로 점진적 신체활동 참여.

P

1. 세션 전 ACT 증상·PEF·행동계획 확인

2. 흡입기·스페이서 기술 교육 후 재시연

3. 10~15분 점진 준비운동·간헐 유산소

4. 호기조절·회복자세·근력운동

5. 유발환경·운동일지·구조약 지침 교육

6. 3주 후 ACT/PEF/6MWT/PSFS 재평가

※ 말하기 곤란·청색증·의식변화·silent chest·구조약 반응 없음은 중증 악화로 운동을 중단하고 응급대응한다.

(1) 병태·감별

① 기관지천식의 핵심 병태생리는 무엇인가?

· 만성 기도염증과 과민성으로 쌕쌕거림·호흡곤란·가슴답답함·기침이 시간에 따라 변하고 가역적 호기기류 제한을 보이는 질환이다. 알레르겐·감염·찬 공기·운동·연기·직업성 노출 등이 증상을 유발하며 기관지수축과 점액·기도부종이 기류를 제한한다.

② 안정·조절 천식과 급성 중증 악화를 어떻게 감별하나?

· 다음 소견을 종합해 판단한다. 호흡: 안정·조절 천식은 문장 대화 가능, 급성 중증 악화는 단어 단위·심한 노력 · 천명: 안정·조절 천식은 간헐적, 급성 중증 악화는 심함 또는 silent chest · PEF: 안정·조절 천식은 개인 최고치 근접, 급성 중증 악화는 급격한 저하

③ 이 질환에서 반드시 확인할 평가 항목은?

· ACT/증상일지로 조절상태를 확인한다. 6MWT/SpO₂·Borg·호흡양상 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다. 대표적으로 ACT/증상일지, PEF·개인최고치, 흡입기 기술, 6MWT/SpO₂·Borg 등을 사용한다.

(2) 평가·치료

④ 물리치료 중재의 핵심 원칙은?

· 천식이 의학적으로 조절된 상태에서 준비운동과 증상·PEF 모니터를 사용해 유산소·근력을 점진하고 흡입기 기술을 교육한다. 단계와 증상 반응에 따라 부하를 조절하고 기능 과제로 연결한다.

⑤ 가장 중요한 금기 또는 red flag는?

· 말하기 곤란·청색증·의식변화·silent chest·구조약 반응 없음은 중증 악화로 운동을 중단하고 응급대응한다. 운동 전 PEF·증상·개인 행동계획상 위험구간이면 훈련보다 처방된 구조약과 의료지침을 우선한다.

· Global Initiative for Asthma, Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2026

· 기관지천식 진료지침 — 진단·흡입치료·악화 행동계획

· 호흡재활·운동유발 기관지수축 임상 문헌

· 심폐물리치료 표준 교재 — 천식 평가와 운동

· 대한물리치료사협회 임상 실습 지침 · 심폐물리치료 표준 교재

*※ 본 편은 학부 표준 교과서와 최신 임상지침을 반영한 현직 감수 전 초안이다. 평가도구 절단점·운동 강도·수술 후 프로토콜은 담당의·실습기관 기준을 우선한다.*