PART 3. 심장재활 (CABG/PCI 후)

심폐 · 심장재활 케이스

작성 골격

마이메르시_컨텐츠_템플릿 계층 적용 · KCD I25 만성 허혈심장질환 / Z95 심장수술 상태

실습 빈도 ★☆☆☆☆ · 국시 빈도 ★★★★★

케이스 리포트 제목 표기 → Cardiac rehab s/p CABG

(1) 한눈에 보기

① 정의와 원인

· 관상동맥이 죽상경화로 좁아져 심근 허혈이 생기는 관상동맥질환에 대해, 관상동맥우회술(CABG) 또는 경피적 관상동맥중재술(PCI) 로 혈류를 재개통한 후 시행하는 포괄적 회복 프로그램이 심장재활이다.

· 심장재활은 운동뿐 아니라 위험인자 관리·교육·심리 지원을 포함한다.

② 호발과 국내 규모

· 관상동맥질환은 국내 주요 사망원인이며 중고령·위험인자(고혈압·당뇨·흡연·이상지질혈증) 인구에서 호발한다. *(※ 확정 전 최신 심평원·질병청 통계로 진료인원·기준연도 갱신)*

③ 재활 경로 — 3단계

· Phase Ⅰ(급성 입원기): 수술 직후 병실에서 저강도 활동·조기 보행·교육.

· Phase Ⅱ(외래·회복기): 모니터링 하 감독 운동, 강도 점증(핵심 시기).

· Phase Ⅲ(유지기): 지역사회·자가 운동으로 평생 유지.

(2) 손상 부위와 임상양상 — 안전한 강도 설정이 핵심

① 재활 시 고려

· 심장이 감당할 수 있는 안전한 운동 강도 설정이 관건이다(과부하 = 위험).

· CABG(흉골 절개) 후엔 흉골 유합 전까지 상지 부하·중량·운전을 제한(sternal precaution)한다.

· 운동 중 흉통·부정맥·비정상 혈압반응·SpO2 저하 등 위험징후를 즉시 감지해야 한다.

② 운동 강도 설정법 비교표

(1) 필수 평가도구

① 운동 능력·강도 근거

· 운동부하검사(운동부하 심전도) 로 허혈·부정맥·운동 내성과 최대 MET/HR을 확인해 강도 처방의 근거로 삼는다.

· 6MWT로 기능적 지구력을 평가한다.

② 실시간 모니터링

· 운동 전·중·후 심박수·혈압·심전도(모니터)·SpO2·Borg RPE·증상(흉통) 을 기록한다.

③ 평가도구 요약표

(1) Problem list 도출

(2) 목표 설정 (SMART)

(3) 시기별 중재

위험징후 = 운동 중단기준 — 리포트에 반드시 기록

· 즉시 중단: 흉통(협심증) · 이상 부정맥 · 과도한 혈압반응(비정상 상승 또는 운동 중 수축기 혈압 저하) · SpO2 저하 · 심한 호흡곤란·현기증·식은땀·이상 피로.

· CABG 후 sternal precaution: 흉골 유합 전 상지로 밀기·당기기·무거운 물건 들기·운전 제한, 지지 없이 상지로 몸 일으키기 금지.

· 모든 운동은 모니터링 하 점진 강도로, 위 징후 발생 시 중단·평가·보고.

S

M/62, Dx: s/p CABG (3-vessel), POD#5, cardiac rehab phase Ⅰ

C/C: "수술은 잘 됐다는데 어느 정도 움직여도 되는지, 언제부터 운동해도 되는지 모르겠다"

PI: 관상동맥질환으로 CABG 시행, 조기 재활 시작

pHx: HTN, DM, 흡연력, β차단제 복용 중

Red flag: 현재 흉통·부정맥 없음, 활력징후 안정 / 흉골 유합 진행 중

O

활력: 안정 HR 68, BP 안정, SpO2 96%

운동부하검사(퇴원 전): 약 7 METs서 종료, 유의한 허혈·부정맥 없음

6MWT: 380m, 종료 시 흉통 없음, RPE 12/20

보행: 병실·복도 저강도 보행 시 HR 68→110 적정 점증, 혈압 정상 반응

흉골: 통증 경도, 불안정·이상 소견 없음(sternal precaution 유지)

※ β차단제 복용 → 심박 반응 둔화, RPE 병행 판단

A

#1 Reduced exercise capacity (7 METs) s/p CABG

#2 CABG 후 sternal precaution 필요(흉골 유합 진행 중)

#3 위험인자 다수(HTN·DM·흡연) → Phase Ⅱ 관리 대상

#4 운동 중 위험징후 모니터 필요

STG(Phase Ⅰ) 저강도 보행 안전 수행, 목표HR·RPE 이해, precaution 준수

LTG(Phase Ⅱ~Ⅲ) 감독 유산소로 운동능력·6MWT 향상, 자가운동 독립

P

1. 유산소 — 감독 하 보행·자전거, 목표심박수(Karvonen)+Borg RPE 11~13

(β차단제 복용 → RPE 우선 참고)

2. 모니터 — 운동 전·중·후 HR·BP·심전도·SpO2·증상 기록

3. sternal precaution 교육 — 상지 밀기/당기기·중량·운전 제한, 지지 후 기상

4. 위험징후 교육 — 흉통·부정맥·현기증 시 즉시 중단·보고

5. 위험인자 관리 — 금연·혈압·혈당·활동량 교육

6. 단계 진행 — Phase Ⅰ→Ⅱ(외래 감독)→Ⅲ(자가 유지), 저항운동은 흉골 유합 후

7. 재평가: 운동부하·6MWT

※ 흉통·이상 부정맥·비정상 혈압반응·SpO2 저하 시 즉시 중단·평가

(1) 단계·강도

① 심장재활의 3단계를 설명하라.

· Phase Ⅰ(급성 입원기) 는 수술 직후 병실에서 조기 보행·저강도 활동·교육을 하고, Phase Ⅱ(외래 회복기) 는 모니터링 하에 감독 운동으로 강도를 점증하는 핵심 시기이며, Phase Ⅲ(유지기) 는 지역사회·자가 운동으로 평생 유지하는 단계다.

② 목표심박수를 어떻게 정하나(Karvonen)?

· 여유심박수(HRR) 를 이용해 목표HR = (최대심박수−안정심박수)×운동강도(%) + 안정심박수 로 산출한다. 안정 심박을 반영해 개별화가 잘 된다. 다만 β차단제 등으로 심박이 둔화되면 Borg RPE를 병행한다.

③ 강도 설정에 Borg RPE와 MET는 어떻게 쓰나?

· Borg RPE는 자각 강도로 보통 11~13(가벼움~약간 힘듦)을 목표로 하며 심박이 믿기 어려울 때 유용하다. MET는 운동부하검사에서 얻은 최대 대사당량을 기준으로 활동 강도를 처방하는 데 쓴다.

(2) 안전·예방조치

④ 운동을 즉시 중단해야 하는 위험징후는?

· 흉통(협심증)·이상 부정맥·과도한 혈압반응(비정상 상승 또는 운동 중 수축기 혈압 저하)·SpO2 저하, 그리고 심한 호흡곤란·현기증·식은땀·이상 피로다. 이들은 곧 운동 중단기준이며, 발생 시 중단하고 평가·보고한다.

⑤ CABG 후 흉골 예방조치(sternal precaution)란?

· 흉골 절개 부위가 유합되기 전까지 상지로 밀거나 당기기, 무거운 물건 들기, 운전을 제한하고 지지 없이 상지로 몸을 일으키지 않게 하는 조치다. 흉골 안정과 치유를 위해 지키며, 저항운동은 유합 후 시작한다. PCI(경피적 중재)에는 해당하지 않는다는 점이 감별 포인트다.

· AACVPR / AHA 심장재활 가이드라인 — 단계·강도·안전기준

· ACSM 운동검사·처방 지침 — Karvonen·RPE·MET·운동 중단기준

· 건강보험심사평가원 「허혈성 심장질환 진료 현황」 — 진료인원·기준연도 확정 전 최신본 갱신

· 대한물리치료사협회 임상 실습 지침 · 심폐물리치료 표준 교재

*※ 목표강도(%HRR)·RPE 범위·sternal precaution 세부 제한기간·운동 중단 혈압 기준은 가이드·기관에 따라 차이. 실습기관·담당의 기준 우선 안내.*