PART 2. 폐렴 후 / 폐절제술 후 호흡재활

심폐 · 급성기 호흡재활 케이스

작성 골격

마이메르시_컨텐츠_템플릿 계층 적용 · KCD J18 폐렴 / J98·수술 후 상태

실습 빈도 ★☆☆☆☆ · 국시 빈도 ★★★★★

케이스 리포트 제목 표기 → Post-lobectomy / post-pneumonia pulmonary rehab

(1) 한눈에 보기

① 정의와 원인

· 폐렴 후: 감염으로 폐포에 삼출물이 차 환기가 저하되고, 객담 정체·얕은 호흡으로 무기폐 위험이 커진 상태다.

· 폐절제술(엽절제 등) 후: 흉부 절개·절개부 통증·전신마취·부동으로 깊은 호흡·기침이 억제되어 분비물이 정체되고 무기폐·폐렴이 생기기 쉽다.

· 공통 문제는 ① 폐확장 저하 ② 기도청결 저하 ③ 통증에 의한 호흡 억제 ④ 부동에 의한 합병증이다.

② 호발과 국내 규모

· 폐렴은 국내 입원·외래 다빈도 감염 질환으로 특히 고령층에서 흔하고, 폐절제술은 폐암 등에서 시행된다. *(※ 확정 전 최신 심평원·질병청 통계로 진료인원·기준연도 갱신)*

③ 재활 경로

· 급성기(입원) 부터 흉부물리치료·조기 보행을 시작하고, 퇴원 후 지구력·호흡근 강화로 이어진다. 조기 개입일수록 합병증이 준다.

(2) 손상 부위와 임상양상 — 폐확장·기도청결·통증이 핵심

① 대표 문제

· 얕고 빠른 호흡과 절개부 통증으로 깊은 흡기·기침이 어렵다.

· 분비물 정체로 무기폐·폐렴·저산소혈증 위험이 높다.

· 부동으로 지구력·전신 근력이 급격히 저하된다.

② 폐렴 후 vs 폐절제술 후 초점 비교표

(1) 필수 평가도구

① 환기·기도청결

· 청진으로 호흡음 감소·수포음(분비물)·무기폐 부위를 확인한다.

· 기침 효과·객담 양상(양·색·점도)과 SpO2를 기록한다.

② 호흡·지구력·통증

· 호흡수·호흡 패턴(흉식/복식, 얕음)과 흉곽 확장을 관찰한다.

· 6MWT로 지구력을, 통증척도(NRS) 로 절개부 통증을 평가한다.

③ 평가도구 요약표

(1) Problem list 도출

(2) 목표 설정 (SMART)

(3) 시기별 중재

금기 및 운동 중단 기준 — 리포트에 반드시 기록

· 운동 중단: SpO2 급감(예: 88% 미만 또는 평소보다 4% 이상 감소)·심한 호흡곤란, 흉통·객혈, 이상 활력징후(빈맥·저혈압)·현기증.

· 폐절제술 후 흉관(chest tube) 관리 중에는 담당의 지시·안전수칙 준수(과도한 견인·자세 금지).

· 발열·객담 급증·화농성 변화 등 감염 악화 시 강도 조절·보고. 통증 조절 없이 무리한 기침 강요 금지.

S

F/70, Dx: Post right lower lobectomy (폐암), POD#3

C/C: "숨쉬기가 얕고, 기침하면 수술 부위가 아파서 못 하겠다"

PI: 우하엽 절제술 후 절개부 통증으로 심호흡·기침 억제

pHx: 흡연력 있음, HTN / chest tube 유지 중(POD#3)

Red flag: 객혈·발열 없음, 활력징후 안정

O

청진: 우하엽 호흡음 감소, 양하부 수포음(분비물 정체)

호흡: RR 24, 얕은 흉식호흡, 보조호흡근 경도 사용

기침: 통증으로 약하고 비효율적, 객담 점성↑

통증: 기침 시 절개부 NRS 7/10

SpO2: 안정 93%, 병실 보행 후 89%

6MWT: 250m(조기 피로)

A

#1 Impaired airway clearance (수포음·비효율 기침)

#2 무기폐 위험 / 우하엽 폐확장 저하

#3 Incisional pain (기침 시 NRS 7) → 호흡운동 제한 요인

#4 Reduced endurance (6MWT 250m) / #5 Desaturation risk

STG(5일) 지지 기침으로 객담배출, 심호흡 습득, SpO2 ≥92%, 병실 보행

LTG(4wk) 호흡음 회복·무기폐 소실, 6MWT 거리 증가, 통증 감소·보행 독립

P

1. 폐확장 — 유인폐활량계(incentive spirometry), 심호흡 hourly

2. 기도청결 — 능동순환호흡(ACBT)·효과적 기침, 필요 시 흉부물리치료

3. 절개부 지지 기침 — 베개로 support 후 기침(통증↓·배출↑)

4. 조기 보행 — POD 초기부터 병실·복도 보행 점진

5. 통증 협조 — 활동 전 진통 스케줄 확인(팀 협진)

6. 모니터 — 청진·SpO2·객담 양상, 90% 미만·객혈·발열 시 중단·보고

7. HEP / 재평가: 청진·6MWT·NRS

※ chest tube 유지 중 자세·이동 안전수칙 준수

(1) 병태·평가

① 폐절제술·폐렴 후 무기폐가 왜 잘 생기나?

· 절개부 통증·전신 마취·부동으로 깊은 흡기와 기침이 억제되면 폐포가 충분히 펴지지 못하고 분비물이 정체된다. 그 결과 폐포가 허탈되어 무기폐가 되고, 이차 감염(폐렴)으로 이어질 수 있다.

② 청진에서 무엇을 보고 치료 부위를 정하나?

· 호흡음이 감소한 부위(무기폐 시사)와 수포음이 들리는 부위(분비물) 를 확인해 그 폐구역의 폐확장·기도청결에 집중한다. 치료 전후 청진 변화로 효과도 판단한다.

(2) 치료·안전

③ 폐확장을 위해 무엇을 하나?

· 심호흡 운동과 유인폐활량계(incentive spirometry) 로 흡기량을 늘려 폐포를 편다. 자주(시간마다) 반복하고, 조기 보행을 병행해 환기를 촉진한다.

④ 절개부 통증이 큰데 어떻게 기침을 시키나?

· 베개로 절개부를 지지(splinting) 한 뒤 기침하게 하면 통증이 줄어 효과적인 객담배출이 가능하다. 또 활동 전 진통 스케줄을 팀과 맞춰 순응도를 높인다. 통증 조절 없이 무리하게 기침을 강요하지 않는다.

⑤ 왜 조기 보행이 중요한가?

· 조기 보행은 환기를 늘리고 분비물 배출을 도와 무기폐·폐렴을 예방하며, 부동으로 인한 근력 저하·혈전 등 합병증도 줄인다. 안전 범위 내에서 가장 강력한 예방책이라 최우선으로 시작한다.

· ACSM / ATS·ERS 호흡재활 관련 지침 — 폐확장·기도청결·운동

· 흉부외과 수술 후 조기재활(ERAS) 관련 권고 — 조기 보행·합병증 예방

· 건강보험심사평가원 「폐렴 진료 현황」 — 진료인원·기준연도 확정 전 최신본 갱신

· 대한물리치료사협회 임상 실습 지침 · 심폐물리치료 표준 교재

*※ 흉부물리치료 적용 여부·유인폐활량계 프로토콜·조기 보행 시점은 기관·수술·환자 상태에 따라 차이. 실습기관·담당의 기준 우선 안내.*