PART 1. COPD (만성폐쇄성폐질환)

심폐 · 호흡재활 케이스

작성 골격

마이메르시_컨텐츠_템플릿 계층 적용 · KCD J44 기타 만성폐쇄성폐질환

실습 빈도 ★☆☆☆☆ · 국시 빈도 ★★★★★

케이스 리포트 제목 표기 → COPD (GOLD stage Ⅲ)

(1) 한눈에 보기

① 정의와 원인

· 유해 입자·가스(대표적으로 흡연)에 대한 만성 염증으로 기도와 폐포가 손상되어 비가역적(부분 가역) 기류제한이 생기는 질환이다.

· 만성 기관지염(기도 염증·객담 과다)과 폐기종(폐포 파괴·탄성 소실)이 다양한 비율로 공존한다.

· 폐포 탄성 소실로 호기가 어려워지고 공기가 갇혀(air trapping) 과팽창되어 호흡일이 증가한다.

② 호발과 국내 규모

· 장기 흡연력이 있는 40세 이상 중고령층에서 호발하며, 국내 만성질환 사망·입원의 주요 원인 질환군에 속한다. *(※ 확정 전 최신 심평원·질병청 통계로 진료인원·기준연도 갱신)*

③ 재활 경로

· 약물치료(기관지확장제 등)와 금연이 기본이며, 여기에 호흡재활(pulmonary rehabilitation) 을 병행한다. 급성 악화 시 입원·산소치료를 하고, 안정기에는 외래·지역사회 재활로 이어진다.

(2) 손상 부위와 임상양상 — 호흡곤란과 운동 제한이 핵심

① 대표 증상

· 노작성 호흡곤란(움직일 때 숨참)이 서서히 진행하며, 만성 기침·객담을 동반한다.

· 과팽창으로 술통형 흉곽·보조호흡근 사용·입술오므리기 호흡이 나타난다.

· 호흡곤란과 활동 회피가 악순환을 이뤄 운동 지구력과 하지 근력이 저하된다.

② 호흡곤란·중증도 평가 지표표

(1) 필수 평가도구

① 호흡곤란·폐기능

· mMRC로 일상 호흡곤란 등급을, 운동 중에는 Borg 척도로 자각 강도를 기록한다.

· 폐기능검사(FEV1, FEV1/FVC) 로 기류제한 중증도(GOLD 병기)를 확인한다.

② 운동 지구력·산소포화도

· 6분 보행검사(6MWT) 로 보행거리와 운동 중 SpO2 저하를 확인한다.

· 안정 시·운동 시 SpO2(맥박산소측정) 를 모니터해 산소요법·강도 조절의 근거로 삼는다.

③ 평가도구 요약표

(1) Problem list 도출

(2) 목표 설정 (SMART)

(3) 시기별 중재

금기 및 운동 중단 기준 — 리포트에 반드시 기록

· 운동 중단: SpO2 90% 미만 지속, 심한 호흡곤란(Borg 매우 심함)·흉통·현기증·식은땀, 이상 심박·부정맥.

· 급성 악화 징후(객담량·색 변화, 발열, 호흡곤란 급증) → 운동 보류·의료진 보고.

· 저산소혈증 시 처방된 산소요법 하에 운동, 임의로 강도만 올리지 않는다.

S

M/68, Dx: COPD (GOLD stage Ⅲ)

C/C: "조금만 걸어도 숨이 차서 자주 쉬어야 한다. 계단이 제일 힘들다"

PI: 수년간 서서히 진행하는 노작성 호흡곤란, 만성 기침·객담

pHx: 40갑년 흡연력(현재 금연 시도 중), HTN

Red flag: 최근 객담 색 변화·발열 없음 → 급성 악화 아님

O

호흡: 안정 시 입술오므리기 호흡, 보조호흡근 사용, 술통형 흉곽

mMRC: 3 / 청진: 호기 연장, 양하부 수포음·경도 천명

6MWT: 320m, SpO2 안정 96% → 운동 최저 88%, 종료 후 Borg 5/10

폐기능: FEV1 40%pred, FEV1/FVC 감소(폐쇄성)

근력: 하지 근력 경도 저하(불용성)

A

#1 Dyspnea on exertion (mMRC 3) d/t COPD GOLD Ⅲ

#2 Exercise-induced desaturation (SpO2 최저 88%)

#3 Reduced exercise capacity (6MWT 320m)

#4 하지 근력·지구력 저하 / #5 비효율적 호흡 패턴

STG(4wk) 호흡법 습득, 운동 중 SpO2 ≥90% 유지, 에너지 보존 적용

LTG(12wk) 6MWT 거리 증가·mMRC 개선, 일상 호흡곤란 감소, HEP 자립

P

1. 호흡법 교육 — 입술오므리기·횡격막 호흡, 활동과 동조

2. 기도청결 — 능동순환호흡(ACBT)·효과적 기침으로 객담배출

3. 유산소 — 실내자전거·보행, Borg 3~4 목표, 15분부터 점진

4. 하지 근력 — 대퇴사두근·둔근 강화

5. 에너지 보존 — 활동 분할·우선순위·호흡 동조 교육

6. 모니터 — 운동 전·중·후 SpO2·Borg 기록, 90% 미만 시 중단·휴식

7. HEP / 재평가: 6MWT·mMRC

※ 객담 색·양 변화, 발열, 호흡곤란 급증 시 운동 보류·보고

(1) 병태·평가

① COPD의 기류제한이 왜 "비가역적"이라고 하나?

· 만성 염증으로 기도 섬유화·협착과 폐포 파괴(탄성 소실)가 일어나 구조적으로 굳어지기 때문이다. 그래서 기관지확장제로도 완전히 회복되지 않아, 치료 목표가 완치가 아니라 증상·지구력 관리가 된다.

② mMRC와 Borg 척도는 어떻게 구분해 쓰나?

· mMRC는 일상생활에서의 호흡곤란 정도를 0~4등급으로 평가하는 기저 상태 지표이고, Borg는 운동 중 그 순간의 호흡곤란·운동자각 강도를 0~10으로 매기는 실시간 지표다. 운동 강도 조절에는 Borg를 쓴다.

③ 6분 보행검사에서 거리 말고 무엇을 꼭 봐야 하나?

· 운동 중 SpO2 변화다. 거리가 유지돼도 운동유발 저산소혈증(SpO2 급감)이 있으면 산소요법·강도 조정이 필요하다. 그래서 검사 내내 맥박산소측정을 병행한다.

(2) 치료·안전

④ 입술오므리기 호흡은 왜 도움이 되나?

· 호기 시 입술을 오므려 기도 내 압력을 유지하면 작은 기도가 허탈되는 것을 막아 갇힌 공기(air trapping)를 내보내기 쉬워진다. 그 결과 호흡곤란이 줄고 호흡수가 안정된다.

⑤ 운동 중 언제 중단해야 하나?

· SpO2가 90% 미만으로 지속되거나, 심한 호흡곤란·흉통·현기증·식은땀, 이상 심박/부정맥이 나타날 때 즉시 중단하고 휴식·모니터한다. 급성 악화 징후가 있으면 운동을 보류하고 의료진에 보고한다.

· GOLD(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) 보고서 — 정의·병기·재활 *(최신판 우선 갱신)*

· ATS/ERS 호흡재활 성명서 — 운동·호흡법·평가

· 건강보험심사평가원 「만성폐쇄성폐질환 진료 현황」 — 진료인원·기준연도 확정 전 최신본 갱신

· 대한물리치료사협회 임상 실습 지침 · 심폐물리치료 표준 교재

*※ GOLD 병기 FEV1 절단점·6MWT 정상 기준·SpO2 목표치는 문헌·가이드에 따라 차이. 실습기관·담당의 기준 우선 안내.*