PART 6. 섬유근통증후군

염증성·자가면역 · 광범위 통증·중추감작 케이스

작성 골격

마이메르시_컨텐츠_템플릿 계층 적용 · KCD M79.7 섬유근통 · 병변 유형 중추 통증조절 이상·광범위 통증·피로·수면장애

실습 빈도 ★★★☆☆ · 국시 빈도 ★★★★☆

케이스 리포트 제목 표기 → Fibromyalgia syndrome with widespread pain and fatigue

조직 손상보다 중추감작·수면·피로·심리사회 요인을 설명하고 교육과 점진적 유산소·근력운동을 1차로 적용한다.

(1) 한눈에 보기

① 정의와 원인

· 명확한 조직손상이나 염증만으로 설명되지 않는 광범위 만성통증과 피로·수면·인지·기분 증상이 동반되는 통증처리 장애 증후군이다.

· 중추 통증증폭, 자율신경·수면 조절 이상, 스트레스와 활동회피가 상호작용한다. 통증은 실제이지만 구조적 손상 정도와 비례하지 않아 안전한 움직임의 재학습이 중요하다.

② 호발과 국내 규모

· 중년 여성에서 흔하나 모든 성별·연령에 발생할 수 있다. 장기간의 의료이용·활동저하·직업참여 제한이 크다.

③ 재활 경로

· 의학적 red flag와 염증성·내분비 질환을 배제한 뒤 다학제 외래 관리가 중심이다. 교육·운동·수면·심리사회 전략을 결합한다.

(2) 손상 부위와 임상양상 — 핵심 임상소견 중심

① 대표 임상양상

· 몸 여러 부위의 통증이 3개월 이상 지속되고 압통·피로·비회복성 수면이 흔하다.

· 통증 강도가 날마다 변하고 활동 후 증상 flare와 “brain fog”를 호소할 수 있다.

· 객관적 관절종창·신경학적 국소결손은 대개 없으며 기능저하가 증상보다 중요한 추적 대상이다.

· 발열·체중감소·진행성 근력저하·관절 열감은 다른 전신질환을 감별해야 한다.

② 섬유근통 vs 염증성 류마티스질환 감별표

(1) 필수 평가도구

① 핵심 신체검사·평가

· WPI/SSS·통증지도로 광범위성·증상을 확인한다.

· FIQR·피로·수면 척도를 함께 사용해 병변 정도와 기능 영향을 교차 확인한다.

② 기능·안전·참여

· 30초 의자기립·6MWT/RPE 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다.

③ 평가도구 요약표

(1) Problem list 도출

(2) 목표 설정 (SMART)

(3) 시기별 중재

금기 및 주의 — 리포트에 반드시 기록

· 발열·설명되지 않는 체중감소·관절종창·진행성 국소 위약·새 신경학적 증상은 섬유근통으로만 돌리지 말고 의학적 재평가한다.

· 운동을 통증 0으로 만들려는 방식이나 갑작스러운 고강도 증량은 flare와 회피를 강화하므로 작은 단계로 진행한다.

· 과도한 수동치료 의존과 “손상됐다”는 위협적 설명을 피하고 기능 회복과 자기효능감을 강화한다.

· 수면장애·우울·불안·자살사고 등 심리사회 위험은 적절한 전문팀과 협진한다.

S

F/41, Dx: fibromyalgia syndrome

C/C: “온몸이 아프고 잠을 자도 피곤해서 운동이 무섭다”

PI: 2년간 광범위 통증, 활동 과다 후 2~3일 침상휴식 반복

pHx: 갑상선·염증검사 의학적 배제 완료

Red flag: 발열·체중감소·관절종창·국소 신경결손 없음

O

WPI 12/19, SSS 8/12 (2016 ACR 기준: WPI≥7 & SSS≥5 또는 WPI 4~6 & SSS≥9 충족 시 진단), pain NRS 6

FIQR 58/100, FSS 5.8/7

No synovitis; neurologic screen intact

30s chair stand 8 reps

6MWT 370m, stable vital/SpO₂, RPE 6/10

PSFS: 20-min walking 3/10, fear-avoidance high

A

#1 Widespread chronic pain

#2 Fatigue and non-restorative sleep

#3 Deconditioning and low endurance

#4 Fear-avoidance and boom-bust cycle

#5 Reduced ADL/work participation

(조직 손상보다 중추감작·수면·피로·심리사회 요인을 설명하고 교육과 점진적 유산소·근력운동을 1차로 적용한다.)

STG 4주 내 통증 이해·활동 페이싱 습득, 걷기 10→20분, 의자기립 10회, 운동 후 flare를 24시간 이내 관리.

LTG 12주 내 FIQR·피로·PSFS 개선, 주 3~5회 유산소와 주 2회 근력운동 유지, 직무·가사 참여 확대.

P

1. 통증과 중추감작·안전한 움직임 교육

2. 활동-휴식 페이싱·수면 루틴

3. 걷기 8~10분에서 10% 이내 점진

4. 전신 저부하 근력 1세트 시작

5. 목표활동 graded exposure·호흡이완

6. 4주 후 FIQR/FSS/CST/6MWT/PSFS 재평가

※ 발열·설명되지 않는 체중감소·관절종창·진행성 국소 위약·새 신경학적 증상은 섬유근통으로만 돌리지 말고 의학적 재평가한다.

(1) 병태·감별

① 섬유근통증후군의 핵심 병태생리는 무엇인가?

· 명확한 조직손상이나 염증만으로 설명되지 않는 광범위 만성통증과 피로·수면·인지·기분 증상이 동반되는 통증처리 장애 증후군이다. 중추 통증증폭, 자율신경·수면 조절 이상, 스트레스와 활동회피가 상호작용한다. 통증은 실제이지만 구조적 손상 정도와 비례하지 않아 안전한 움직임의 재학습이 중요하다.

② 섬유근통과 염증성 류마티스질환을 어떻게 감별하나?

· 다음 소견을 종합해 판단한다. 통증: 섬유근통은 광범위·변동, 염증성 류마티스질환은 관절/기관 패턴 · 종창·열감: 섬유근통은 대개 없음, 염증성 류마티스질환은 활막염 가능 · 검사: 섬유근통은 특이 염증소견 없음, 염증성 류마티스질환은 염증지표·자가항체 가능

③ 이 질환에서 반드시 확인할 평가 항목은?

· WPI/SSS·통증지도로 광범위성·증상을 확인한다. 30초 의자기립·6MWT/RPE 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다. 대표적으로 WPI/SSS·통증지도, FIQR, 피로·수면 척도, 30초 의자기립 등을 사용한다.

(2) 평가·치료

④ 물리치료 중재의 핵심 원칙은?

· 환자가 감당 가능한 낮은 시작점에서 유산소와 근력을 서서히 늘리고 통증교육·페이싱·수면·graded exposure를 결합한다. 단계와 증상 반응에 따라 부하를 조절하고 기능 과제로 연결한다.

⑤ 가장 중요한 금기 또는 red flag는?

· 발열·설명되지 않는 체중감소·관절종창·진행성 국소 위약·새 신경학적 증상은 섬유근통으로만 돌리지 말고 의학적 재평가한다. 운동을 통증 0으로 만들려는 방식이나 갑작스러운 고강도 증량은 flare와 회피를 강화하므로 작은 단계로 진행한다.

· EULAR revised recommendations for management of fibromyalgia

· American College of Rheumatology fibromyalgia patient and clinical resources

· Fibromyalgia exercise therapy and pain neuroscience education systematic reviews

· 만성통증·류마티스 물리치료 표준 교재

· 대한물리치료사협회 임상 실습 지침 · 류마티스·근골격계 물리치료 표준 교재

*※ 본 편은 학부 표준 교과서와 최신 임상지침을 반영한 현직 감수 전 초안이다. 평가도구 절단점·운동 강도·수술 후 프로토콜은 담당의·실습기관 기준을 우선한다.*