PART 3. 전신홍반루푸스(SLE)

염증성·자가면역 · 다기관 결합조직질환 케이스

작성 골격

마이메르시_컨텐츠_템플릿 계층 적용 · KCD M32 전신홍반루푸스 · 병변 유형 전신 자가면역 염증·다기관 침범·피로와 근골격 기능저하

실습 빈도 ★★☆☆☆ · 국시 빈도 ★★★★☆

케이스 리포트 제목 표기 → Systemic lupus erythematosus with fatigue and polyarthralgia

질병활성도·장기침범을 먼저 확인하고 안정기에는 피로를 악화시키지 않는 점진적 유산소·근력·관절보호를 시행한다.

(1) 한눈에 보기

① 정의와 원인

· 자가항체와 면역복합체가 여러 장기에 염증을 일으켜 피부·관절·신장·혈액·신경·심폐 증상이 반복되는 전신 자가면역질환이다.

· 유전·호르몬·환경요인이 복합적으로 작용하며 자외선·감염·스트레스가 악화를 유발할 수 있다. 관절통·피로가 흔하지만 신염·심낭염·중추신경 침범은 우선 의학적 관리가 필요하다.

② 호발과 국내 규모

· 가임기 여성에서 흔하며 장기 생존이 늘면서 심혈관 위험·골다공증·스테로이드성 근병증과 활동 제한 관리가 중요해졌다. 국내 통계는 최신 심평원 자료로 갱신한다.

③ 재활 경로

· 류마티스내과의 질병활성도와 장기침범 평가를 전제로 외래 재활을 시행한다. 급성 flare에는 합병증 예방과 저강도 가동, 안정기에는 유산소·근력·균형·자가관리를 진행한다.

(2) 손상 부위와 임상양상 — 핵심 임상소견 중심

① 대표 임상양상

· 대칭성 관절통·근육통·심한 피로와 활동 후 회복 지연이 흔하다.

· 광과민성 발진·구강궤양·탈모·레이노 현상 등 전신 단서가 동반될 수 있다.

· 신염은 부종·혈압상승·소변 변화, 심폐 침범은 흉통·호흡곤란으로 나타날 수 있다.

· 장기 스테로이드 사용 시 근병증·골다공증·감염 위험을 함께 선별한다.

② SLE 안정기 근골격 증상 vs SLE flare·장기침범 감별표

(1) 필수 평가도구

① 핵심 신체검사·평가

· 질병활성·장기 선별로 flare·의학적 위험을 확인한다.

· 통증·피로 NRS/FSS·MMT/30초 의자기립을 함께 사용해 병변 정도와 기능 영향을 교차 확인한다.

② 기능·안전·참여

· 6MWT/SpO₂·BBS/TUG 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다.

③ 평가도구 요약표

(1) Problem list 도출

(2) 목표 설정 (SMART)

(3) 시기별 중재

금기 및 주의 — 리포트에 반드시 기록

· 발열·흉통·휴식 호흡곤란·새 부종·소변 변화·신경학적 증상은 flare 또는 장기침범 가능성으로 운동을 중단하고 보고한다.

· 고용량 스테로이드·면역억제 상태에서는 감염, 골다공증, 피부손상과 과도한 고강도 부하를 주의한다.

· 관절이 붓고 열감이 뚜렷한 급성 염증기에는 강한 저항·충격운동을 피하고 가동성 유지 중심으로 조절한다.

· 광과민성 환자는 야외 운동 시 자외선 노출과 과열을 줄이고 수분·휴식을 확보한다.

S

F/32, Dx: SLE, 현재 의학적으로 안정기

C/C: “늘 피곤하고 계단을 오르면 허벅지에 힘이 없다”

PI: 최근 6개월 flare 없이 약물 유지, 활동량 감소

pHx: 장기 저용량 스테로이드, 골밀도 감소 경계

Red flag: 발열·흉통·부종·소변 변화 없음

O

Vital stable, no active synovitis or edema

Pain NRS 5 after prolonged activity, FSS 5.2/7

MMT: shoulder/hip proximal G4−, distal G5

30s chair stand 9 reps, TUG 12.8s

6MWT 390m, SpO₂ 98→97%, RPE 5/10

HAQ-DI 1.1, household endurance limited

A

#1 Fatigue and exercise intolerance

#2 Polyarthralgia and movement-related pain

#3 Proximal muscle weakness

#4 Reduced functional endurance

#5 Steroid-related bone/fall risk

(질병활성도·장기침범을 먼저 확인하고 안정기에는 피로를 악화시키지 않는 점진적 유산소·근력·관절보호를 시행한다.)

STG 4주 내 flare 없이 피로 NRS와 FSS 감소, 30초 의자기립 11회, RPE 기반 20분 유산소 수행.

LTG 12주 내 6MWT 의미 있는 향상, 근위부 근력 G4 이상, 가사·직무 참여 확대와 자가조절 계획 확립.

P

1. 세션 전 flare·활력·장기증상 선별

2. RPE 3~4/10 유산소 10→25분 점진

3. 근위부·체간 저부하 8~12회 1~3세트

4. 균형·낙상예방·체중부하 운동

5. 에너지보존·활동-휴식 계획 교육

6. 4주 후 FSS/30s CST/6MWT/HAQ 재평가

※ 발열·흉통·휴식 호흡곤란·새 부종·소변 변화·신경학적 증상은 flare 또는 장기침범 가능성으로 운동을 중단하고 보고한다.

(1) 병태·감별

① 전신홍반루푸스(SLE)의 핵심 병태생리는 무엇인가?

· 자가항체와 면역복합체가 여러 장기에 염증을 일으켜 피부·관절·신장·혈액·신경·심폐 증상이 반복되는 전신 자가면역질환이다. 유전·호르몬·환경요인이 복합적으로 작용하며 자외선·감염·스트레스가 악화를 유발할 수 있다. 관절통·피로가 흔하지만 신염·심낭염·중추신경 침범은 우선 의학적 관리가 필요하다.

② SLE 안정기 근골격 증상과 SLE flare·장기침범을 어떻게 감별하나?

· 다음 소견을 종합해 판단한다. 피로·통증: SLE 안정기 근골격 증상은 일정하고 활동조절 가능, SLE flare·장기침범은 갑작스러운 전신 악화 · 전신증상: SLE 안정기 근골격 증상은 발열 없음·활력 안정, SLE flare·장기침범은 발열·체중변화·권태 증가 · 신장: SLE 안정기 근골격 증상은 부종·소변 변화 없음, SLE flare·장기침범은 부종·단백뇨·혈압상승 가능

③ 이 질환에서 반드시 확인할 평가 항목은?

· 질병활성·장기 선별로 flare·의학적 위험을 확인한다. 6MWT/SpO₂·BBS/TUG 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다. 대표적으로 질병활성·장기 선별, 통증·피로 NRS/FSS, MMT/30초 의자기립, 6MWT/SpO₂ 등을 사용한다.

(2) 평가·치료

④ 물리치료 중재의 핵심 원칙은?

· 질병활성도와 장기침범을 확인한 뒤 증상 반응을 기준으로 유산소·근력·균형을 점진하고 에너지보존을 병행한다. 단계와 증상 반응에 따라 부하를 조절하고 기능 과제로 연결한다.

⑤ 가장 중요한 금기 또는 red flag는?

· 발열·흉통·휴식 호흡곤란·새 부종·소변 변화·신경학적 증상은 flare 또는 장기침범 가능성으로 운동을 중단하고 보고한다. 고용량 스테로이드·면역억제 상태에서는 감염, 골다공증, 피부손상과 과도한 고강도 부하를 주의한다.

· EULAR recommendations for non-pharmacological management in systemic lupus erythematosus and systemic sclerosis, 2024

· EULAR recommendations for the management of systemic lupus erythematosus: 2023 update

· 류마티스학 표준 교재 — SLE 장기침범·약물·재활

· 운동과 SLE 피로·심혈관 위험 관련 임상 문헌

· 대한물리치료사협회 임상 실습 지침 · 류마티스·근골격계 물리치료 표준 교재

*※ 본 편은 학부 표준 교과서와 최신 임상지침을 반영한 현직 감수 전 초안이다. 평가도구 절단점·운동 강도·수술 후 프로토콜은 담당의·실습기관 기준을 우선한다.*