PART 2. 강직성척추염(보존)

근골격계 · 축성 척추관절병증 케이스

작성 골격

마이메르시_컨텐츠_템플릿 계층 적용 · KCD M45 강직성척추염

실습 빈도 ★★★☆☆ · 국시 빈도 ★★★★☆

케이스 리포트 제목 표기 → Ankylosing spondylitis

(1) 한눈에 보기

① 정의와 원인

· 천장관절(sacroiliac joint) 과 척추 부착부(enthesis)의 만성 염증 → 골화·강직으로 진행하는 축성 척추관절병증이다.

· 진행하면 척추가 대나무 척추(bamboo spine) 처럼 유합되고 흉요추 후만·경추 전방굴곡이 고정된다.

· HLA-B27 연관성이 높은 것으로 알려져 있다.

② 호발과 규모

· 젊은 성인 남성에서 호발하며(대개 40세 이전 발병), 서서히 진행한다.

· 대표적 축성 척추관절병증으로 유병 규모가 상당하다. *(※ 국내 유병·진료 통계는 확정 전 최신본·기준연도 갱신)*

③ 재활 경로

· 류마티스내과의 약물치료(NSAIDs·생물학적제제 등) 와 운동치료가 두 축이며, 물리치료는 평생 자기관리로 이어진다.

· 심한 고정 후만 변형은 교정 수술을 고려하나, 대부분 보존적 운동 관리가 중심이다.

(2) 손상 부위와 임상양상

① 눈으로 확인하는 징후

· 염증성 요통: 서서히 발생, 휴식·아침에 악화, 운동·활동 시 완화(기계적 요통과 반대), 야간통.

· 아침 강직 30분 이상, 천장관절염(엉덩이·둔부 통증), 흉곽 확장 감소, 척추 가동범위 감소.

· 진행 시 척추 강직·흉요추 후만, 자세 변화.

② 염증성 요통 vs 기계적 요통 감별표

(1) 필수 평가도구

① 척추 가동성·흉곽

· Schober test(요추 굴곡 가동성), 흉곽 확장 측정(흉곽둘레 차), 후두-벽 거리(occiput-to-wall).

· 경추·흉요추 ROM, 자세(후만) 관찰.

② 통증·기능·전신

· 통증 NRS, 아침 강직 시간, 천장관절 유발검사.

· 자가보고 BASDAI(질병활성)·BASFI(기능) 등, 유산소·흉곽 확장능.

③ 평가도구 요약표

(1) Problem list 도출

(2) 목표 설정 (SMART)

(3) 시기별 중재

금기 및 주의 — 리포트에 반드시 기록

· 강직된 척추는 골절 위험 — 강한 도수조작·과도한 고강도 스트레칭·굴곡 부하 금지.

· 후만 조장 자세 지양 — 장시간 굴곡·푹신한 침구 대신 신전·바른 자세 유도.

· 진행 시 흉곽 확장 감소로 호흡기능 저하 — 심호흡·흉곽 가동 병행 필수.

· 급성 염증·심한 야간통·신경증상 시 의학적 관리 병행·의뢰.

S

M/28, Dx: Ankylosing spondylitis, 약물+운동치료 병행

C/C: "허리가 뻣뻣하고 아픈데, 쉬면 더 심하고 움직이면 나아진다. 새벽에 통증으로 깬다"

PI: 수개월~수년 서서히, 아침 강직 심함, 활동 시 완화

pHx: 류마티스내과 관리 중(HLA-B27 관련), 젊은 남성

Lifestyle: 좌식 근무 장시간 굴곡 자세, 운동 부족

O

Inspection: 흉요추 후만 경향, 자세 변화

Pain NRS: 5/10, 휴식·아침 악화·야간통(+), 운동 시 완화

아침 강직: > 30분

Schober test: 요추 굴곡 신장 감소

흉곽 확장: 감소(≈2.5cm), 후두-벽 거리 증가

감별: 휴식 시 악화·운동 시 완화·아침 강직>30분·젊은 남성 → 염증성(AS) 합당

A

#1 Inflammatory low back pain (휴식 악화·야간통)

#2 Prolonged morning stiffness (>30 min)

#3 Reduced spinal mobility (Schober 감소)

#4 Reduced chest expansion

#5 Postural change (thoracolumbar kyphosis)

STG(4wk) 통증·아침 강직 감소, 신전·흉곽 운동 습득

LTG(10~12wk) Schober·흉곽 확장 유지, 후만 진행 억제, 운동습관 정착

P

1. 신전·자세 교정 운동 — 흉추 신전, 코브라/엎드려 신전(후만 예방)

2. 흉곽 가동·심호흡 훈련 — 흉곽 확장·호흡근 훈련

3. 척추·고관절 가동성 운동 — 전 범위 규칙적 가동

4. 유산소(수영 권장)·체간 근력 — 자세 지지

5. 교육 — 바른 자세·수면 자세(딱딱한 매트·낮은 베개), 규칙적 운동 필수, 장시간 굴곡 회피

6. 재평가 4주 후 — Schober·흉곽 확장·후두-벽 거리·아침 강직

※ 강한 도수조작·과도 굴곡 부하 금지(강직 척추 골절 위험), 신경증상 시 의뢰

(1) 감별·평가

① 강직성척추염의 요통은 기계적 요통과 어떻게 다른가?

· 염증성 요통이라 휴식·아침에 악화되고 운동·활동으로 완화된다. 기계적 요통이 부하 시 악화·안정 시 완화되는 것과 정반대다. 젊은 남성, 아침 강직 30분 이상, 야간통도 감별 단서다.

② Schober test와 흉곽 확장 측정은 무엇을 보나?

· Schober test는 요추 굴곡 시 표시점 간 신장 정도로 요추 가동성을 본다. 흉곽 확장 측정은 최대 흡기·호기 시 흉곽둘레 차로 흉곽 가동성(호흡기능 관련) 을 본다. 둘 다 강직성척추염에서 감소한다.

(2) 치료·안전

③ 왜 신전·자세 운동이 강조되나?

· 강직성척추염은 흉요추 후만·경추 굴곡으로 진행하므로, 신전·자세 교정 운동으로 후만 변형을 예방하는 방향이 핵심이다. 굴곡을 조장하는 자세와 부드러운 침구는 피한다.

④ 흉곽 가동·심호흡 운동이 필요한 이유는?

· 늑척추관절 침범으로 흉곽 확장이 감소하면 호흡기능이 떨어진다. 흉곽 가동과 심호흡 훈련으로 흉곽 확장능과 호흡근 기능을 유지하는 것이 중요하다.

⑤ 운동 시 안전상 주의점은?

· 진행해 강직된 척추는 골절에 취약하므로 강한 도수조작이나 과도한 고강도·굴곡 부하는 피한다. 그러나 규칙적 운동은 필수이며, 부드럽고 꾸준한 가동·신전·유산소로 평생 자기관리한다.

· ASAS/EULAR 축성 척추관절병증 관리 권고 — 운동치료 핵심 권고

· 근골격계·류마티스 물리치료 표준 교재 · 대한물리치료사협회 실습 지침

· 국내 유병·진료 통계 — 확정 전 최신본·기준연도 갱신

· Development of Evaluation Items for Physical Therapy Clinical Practice, *PTRS* 2024

*※ Schober·흉곽 확장·BASDAI/BASFI 절단점은 문헌에 따라 차이. 실습기관·담당의 기준 우선 안내.*