PART 1. 류마티스관절염(보존)

근골격계 · 전신 자가면역 케이스

작성 골격

마이메르시_컨텐츠_템플릿 계층 적용 · KCD M06 기타 류마티스관절염

실습 빈도 ★★★☆☆ · 국시 빈도 ★★★★☆

케이스 리포트 제목 표기 → Rheumatoid arthritis, polyarthritis

(1) 한눈에 보기

① 정의와 원인

· 활막(synovium)의 자가면역 염증 → 판누스(pannus) 형성 → 연골·골 파괴, 관절 변형으로 진행하는 만성 전신질환이다.

· 정확한 원인은 불명이나 유전·환경·면역 요인이 복합한다.

· 양측 대칭성으로 여러 관절을 침범하는 것이 특징이다.

② 호발과 규모

· 여성에서 남성보다 흔하고, 중년 발병이 많다.

· 대표적 만성 자가면역 관절질환으로 유병 규모가 상당하다. *(※ 국내 유병·진료 통계는 확정 전 최신본·기준연도 갱신)*

③ 재활 경로

· 류마티스내과의 약물치료(DMARDs 등) 가 근간이며, 물리치료는 관절보호·기능유지 목적으로 병행한다.

· 진행해 변형·기능장애가 심하면 관절 수술(치환·성형)을 고려하고 술후 재활로 이어진다.

(2) 손상 부위와 임상양상

① 눈으로 확인하는 징후

· 대칭성 소관절(MCP·PIP·손목) 침범, 관절 부종·열감·압통.

· 조조강직 1시간 이상(OA 감별 핵심), 아침에 악화되는 경향.

· 전신증상: 피로·미열·전신 권태. 진행 시 변형(척골편위, 백조목, 단추구멍 변형).

② 골관절염(OA) vs 류마티스관절염(RA) 감별표

(1) 필수 평가도구

① 통증·염증·강직

· 통증 NRS, 조조강직 지속시간(분), 침범 관절 수·부종·열감·압통.

· 손 기능·악력(grip), 관절 ROM(특히 손·손목).

② 기능·전신

· 자가보고 HAQ(Health Assessment Questionnaire) 등 일상생활 기능.

· 피로도, 전신증상, 경추(환축추) 증상 유무 확인.

③ 평가도구 요약표

(1) Problem list 도출

(2) 목표 설정 (SMART)

(3) 시기별 중재

금기 및 주의 — 리포트에 반드시 기록

· 경추 환축추(atlantoaxial) 아탈구 위험 — 경부 강한 조작·과굴곡·도수교정 주의, 신경증상 시 의뢰.

· 급성 염증기 과사용·고강도 저항운동 금지 — 관절 손상·염증 악화 위험.

· 통증·부종 심한 관절은 관절보호·휴식 우선, 무리한 스트레칭 지양.

· 스테로이드·장기 약물로 골다공증·피부 취약 동반 가능 — 낙상·부하 주의.

S

F/52, Dx: Rheumatoid arthritis, polyarthritis, 약물+물리치료 병행

C/C: "아침에 손가락·손목이 뻣뻣해 1시간 넘게 못 움직이고, 양손이 대칭으로 붓고 아프다"

PI: 수개월간 서서히, 아침 강직·피로·미열 동반

pHx: 류마티스내과 DMARDs 복용 중, 경부통·상지 저림(−) 확인

Lifestyle: 전신 피로로 활동량 저하, 손 사용 많은 가사노동

O

Inspection: MCP·PIP·손목 대칭성 부종·열감, 초기 척골편위 경향

Pain NRS: 6/10, 아침 악화

조조강직: > 60분

관절: symmetric MCP/PIP/wrist tenderness (+), 악력 감소

전신: 피로·미열(+)

감별: 대칭·소관절·조조강직>1시간·전신증상(+) → RA 합당(OA 배제)

경추: 환축추 아탈구 증상(−) 확인

A

#1 Symmetric polyarthralgia (MCP/PIP/wrist)

#2 Prolonged morning stiffness (>60 min)

#3 Decreased hand function/grip

#4 Systemic fatigue

#5 Deformity risk (ulnar drift 초기)

STG(4wk) 통증 감소, 관절보호 기법 습득, 완화기 ROM 유지

LTG(10~12wk) HAQ 개선·일상생활 독립, 변형 예방

P

1. 관절보호 교육 — 큰 관절 활용·부하 분산·에너지 보존, 과사용 회피

2. (완화기) 손·손목 능동 ROM, 등척성→저저항 근력

3. 유산소 — 수중운동·실내자전거·걷기(전신 컨디셔닝, 피로 고려)

4. 온열/한랭 — 강직에 온열, 급성 염증·열감엔 한랭

5. 부목(splint) — 급성기 관절 보호·정렬 유지

6. 재평가 4주 후 — 조조강직 시간·악력·HAQ

※ 경부통·상지 저림·보행 이상 시 환축추 아탈구 감별 의뢰, 경부 강한 조작 금지

(1) 감별·평가

① 류마티스관절염과 골관절염을 어떻게 감별하나?

· 조조강직 시간이 1순위 단서다. RA는 대개 1시간 이상, OA는 30분 미만이다. 또 RA는 소관절(MCP·PIP·손목)에 대칭성으로 오며 발열·피로 등 전신증상을 동반하지만, OA는 체중부하 관절에 비대칭·전신증상 없이 온다.

② 어떤 관절이 대칭으로 침범되나?

· 손의 MCP·PIP 관절과 손목이 대표적이며 양측 대칭성이 특징이다. 진행하면 척골편위, 백조목, 단추구멍 변형이 나타난다. (DIP 위주 결절은 OA를 시사한다.)

(2) 치료·안전

③ 급성 염증기와 완화기의 물리치료는 어떻게 다른가?

· 급성 염증기에는 관절보호와 휴식, 과사용 회피, 통증 범위 내 등척성·부목이 원칙이다. 완화기에는 능동 ROM·점진적 근력·유산소로 기능과 전신 컨디셔닝을 회복시킨다. 시기에 맞지 않는 과부하는 관절을 상하게 한다.

④ 경추 조작 시 무엇을 주의하나?

· RA에서는 환축추(atlantoaxial) 아탈구 위험이 있어, 경부의 강한 도수조작·과굴곡을 피해야 한다. 경부통·상지 저림·보행 이상 등 척수 압박 신호가 있으면 즉시 의뢰한다.

⑤ 관절보호(joint protection)의 핵심 원칙은?

· 큰 관절과 넓은 면으로 부하를 분산하고, 한 자세 오래 유지를 피하며, 에너지 보존과 적절한 휴식을 배분한다. 통증을 유발하는 활동을 조절해 변형과 관절 손상을 예방하는 것이 목표다.

· ACR/EULAR 류마티스관절염 분류·관리 권고 — 약물+운동·관절보호

· 근골격계·류마티스 물리치료 표준 교재 · 대한물리치료사협회 실습 지침

· 국내 유병·진료 통계 — 확정 전 최신본·기준연도 갱신

· Development of Evaluation Items for Physical Therapy Clinical Practice, *PTRS* 2024

*※ 조조강직 절단점·HAQ 해석은 문헌에 따라 차이. 실습기관·담당의 기준 우선 안내.*