PART 18. 무지외반증·수술 후 재활

근골격계 · 제1중족지관절 변형·전족부 케이스

작성 골격

마이메르시_컨텐츠_템플릿 계층 적용 · KCD M20.1 무지외반증 / 술후 상태 · 병변 유형 고관절·무릎·발목·발의 보존·수술 후 상태

실습 빈도 ★★★★☆ · 국시 빈도 ★★★★☆

케이스 리포트 제목 표기 → Hallux valgus, conservative or s/p corrective osteotomy

엄지 외측편위·제1 MTP 통증과 신발압박을 평가하고, 수술 후에는 절골·고정방식에 따른 체중부하와 제1 MTP ROM 시점을 지킨다.

(1) 한눈에 보기

① 정의와 원인

· 제1 중족골 내반과 무지 외반·회전이 결합된 전족부 변형으로 내측 돌출(bunion)과 점액낭 자극이 생긴다.

· 좁은 신발은 증상을 악화하지만 유전·발 형태·관절이완·근육 불균형 등 여러 요인이 기여한다. 진행 시 제1 MTP ROM 제한·전이성 중족통·둘째발가락 변형·보행 push-off 감소가 나타난다.

② 호발과 국내 규모

· 중년 여성에서 흔하고 가족력·발 형태와 관련된다. 영상 각도와 증상·신발·기능을 함께 고려해 수술 여부를 정한다.

③ 재활 경로

· 보존은 넓은 신발·패드·깔창·발근·MTP 가동과 교육을 시행한다. 수술 후에는 수술신발·heel weight-bearing 등 개별 지시를 따른다.

(2) 손상 부위와 임상양상 — 제1 MTP 정렬과 push-off — 신발·체중부하가 핵심

① 대표 임상양상

· 제1 MTP 내측 돌출의 신발마찰·발적·통증과 엄지 외측편위가 눈에 보인다.

· 엄지 배굴·저굴 제한과 push-off 회피로 보행이 외측 전족부로 이동할 수 있다.

· 둘째 중족골두 굳은살·중족통·둘째발가락 망치변형이 동반될 수 있다.

· 수술 후 통증·부종·상처·고정과 체중부하 지시가 재활 속도를 결정한다.

② 무지외반증 vs 통풍성 제1 MTP 관절염 감별표

(1) 필수 평가도구

① 핵심 신체검사·평가

· 정렬·피부·신발로 변형·압력을 확인한다.

· 제1 MTP ROM·발근력/엄지 기능을 함께 사용해 병변과 기능 영향을 교차 확인한다.

② 기능·안전·참여

· 보행·족저압·통증/FFI 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다.

③ 평가도구 요약표

(1) Problem list 도출

(2) 목표 설정 (SMART)

(3) 시기별 중재

금기 및 주의 — 리포트에 반드시 기록

· 수술 후 체중부하·MTP ROM·신발 전환은 절골 위치·고정방식·집도의 지시를 우선한다.

· 급성 발적·열감·심한 야간통·발열은 통풍·감염을 감별한다.

· toe spacer·운동이 뼈 변형을 완전히 되돌린다고 설명하지 않고 증상·기능 관리 목표를 명확히 한다.

· 상처 삼출·감각저하·피부압박·유합부 통증 급증은 즉시 보고한다.

S

F/57, Dx: s/p Rt. hallux valgus corrective osteotomy, POD 21

C/C: “수술신발로 뒤꿈치만 딛고 엄지가 붓고 뻣뻣하다”

PI: 수년간 신발통·중족통 후 수술

pHx: DM(-), smoking(-)

Protocol: heel WBAT in postop shoe, 1st MTP ROM allowed gently

O

Incision dry, mild forefoot edema, alignment maintained

Pain 2 rest/4 dependent; sensation/capillary refill normal

1st MTP extension 25°, flexion 10° within allowed range

Toe intrinsic activation poor; ankle ROM near full

Gait: heel WB in postop shoe with cane

FFI 48%

A

#1 Painful hallux valgus deformity

#2 Limited 1st MTP ROM

#3 Intrinsic foot weakness

#4 Abnormal push-off / transfer metatarsalgia

#5 Footwear/walking limitation

(엄지 외측편위·제1 MTP 통증과 신발압박을 평가하고, 수술 후에는 절골·고정방식에 따른 체중부하와 제1 MTP ROM 시점을 지킨다.)

STG 4주 내 신발압박·통증 감소, 제1 MTP·발가락 ROM과 발근 조절 향상, 보존/술후 체중부하 지시 정확 수행.

LTG 10~12주 내 통증 없는 신발·보행·push-off, 엄지 ROM·발근력·균형 개선, 수술 후 유합·정렬 유지와 일상복귀.

P

1. postop shoe·heel WBAT·지팡이 보행교육

2. 거상·부종·상처·피부 점검

3. 허용 1st MTP 수동/능동 ROM 부드럽게

4. 발가락 벌림·short foot·발목 ROM

5. hip/knee/균형 유지·낙상예방

6. 영상 유합 후 전족부 WB·일반신발·push-off 단계화

7. 2주 후 ROM·부종·상처·FFI 재평가

※ 수술 후 체중부하·MTP ROM·신발 전환은 절골 위치·고정방식·집도의 지시를 우선한다.

(1) 병태·감별

① 무지외반증·수술 후 재활의 핵심 병태생리는 무엇인가?

· 제1 중족골 내반과 무지 외반·회전이 결합된 전족부 변형으로 내측 돌출(bunion)과 점액낭 자극이 생긴다. 좁은 신발은 증상을 악화하지만 유전·발 형태·관절이완·근육 불균형 등 여러 요인이 기여한다. 진행 시 제1 MTP ROM 제한·전이성 중족통·둘째발가락 변형·보행 push-off 감소가 나타난다.

② 무지외반증과 통풍성 제1 MTP 관절염을 어떻게 감별하나?

· 다음 소견을 종합해 판단한다. 발병: 무지외반증은 만성 변형·신발통, 통풍성 제1 MTP 관절염은 급성 발적·열감·극심통 · 외형: 무지외반증은 엄지 외측편위·bunion, 통풍성 제1 MTP 관절염은 변형 없이 급성 부종 가능 · 경과: 무지외반증은 활동·신발 연동, 통풍성 제1 MTP 관절염은 야간/급성 발작

③ 이 질환에서 반드시 확인할 평가 항목은?

· 정렬·피부·신발로 변형·압력을 확인한다. 보행·족저압·통증/FFI 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다. 대표적으로 정렬·피부·신발, 제1 MTP ROM, 발근력/엄지 기능, 보행·족저압 등을 사용한다.

(2) 평가·치료

④ 물리치료 중재의 핵심 원칙은?

· 보존/초기 보호기에서 안전과 보호 원칙을 지킨 뒤 가동·발기능기·보행·복귀기로 점진 진행한다. 단계와 증상 반응에 따라 부하를 조절하고 기능 과제로 연결한다.

⑤ 가장 중요한 금기 또는 red flag는?

· 수술 후 체중부하·MTP ROM·신발 전환은 절골 위치·고정방식·집도의 지시를 우선한다. 급성 발적·열감·심한 야간통·발열은 통풍·감염을 감별한다.

· AOFAS/수부족부외과 무지외반증 임상자료

· 무지외반 절골술 후 재활 프로토콜

· 근골격계 물리치료 표준 교재 — 제1 MTP·발내재근·보행

· 대한물리치료사협회 임상 실습 지침 · 족부 수술후 자료

· 국내 진료·수술·재활 현황 — 확정 전 최신 심평원·공단·질병관리청 자료로 갱신

*※ 본 편은 학부 표준 교과서와 최신 임상지침을 반영한 현직 감수 전 초안이다. 평가도구 절단점·운동 강도·수술 후 프로토콜은 담당의·실습기관 기준을 우선한다.*