PART 17. 발목 골절 내고정술 후

근골격계 · ORIF 후 체중부하·가동성 케이스

작성 골격

마이메르시_컨텐츠_템플릿 계층 적용 · KCD S82.5~S82.8 발목 골절 / 내고정술 후 상태 · 병변 유형 고관절·무릎·발목·발의 보존·수술 후 상태

실습 빈도 ★★★★★ · 국시 빈도 ★★★★★

케이스 리포트 제목 표기 → s/p Rt. ankle fracture ORIF

골유합·syndesmosis 고정·상처 상태에 따라 ROM과 체중부하 시점이 달라지며, DVT·감염·신경혈관을 확인한 뒤 부종·배굴·보행·종아리 기능을 회복한다.

(1) 한눈에 보기

① 정의와 원인

· 내과·외과·후과 골절 및 원위 경비인대결합 손상을 금속판·나사로 정복·고정한 상태다.

· 고정과 부동으로 발목 배굴 제한, 종아리 위축, 부종, 고유수용성·보행 저하가 흔하다. 합병증은 상처감염·DVT·복합부위통증증후군·관절강직·부정유합·외상후 관절염이다.

② 호발과 국내 규모

· 낙상·스포츠·교통사고에서 흔하며 고령은 골질·부종·낙상 위험이, 젊은 층은 고에너지·syndesmosis 손상이 중요하다.

③ 재활 경로

· 정형외과 급성기 후 외래·입원 재활로 이어진다. NWB/PWB/WBAT와 부츠·ROM 범위를 차트에서 확인하고 영상 유합에 따라 진행한다.

(2) 손상 부위와 임상양상 — 체중부하 지시와 배굴 회복 — 상처·DVT가 핵심

① 대표 임상양상

· 초기 부종·통증·부츠/석고로 발목 ROM과 체중부하가 제한되고 목발 기술이 필요하다.

· 고정 해제 후 배굴 제한과 종아리 약화가 보행 입각기·계단·쪼그림을 제한한다.

· 피부색·온도·발한 변화와 과도한 통증·강직은 CRPS를 의심한다.

· 종아리 통증·열감·부종·호흡곤란은 DVT/PE red flag다.

② 정상 술후 부종/강직 vs 감염·DVT·CRPS 감별표

(1) 필수 평가도구

① 핵심 신체검사·평가

· 상처·부종·신경혈관으로 합병증을 확인한다.

· 체중부하/부츠 지시·발목 ROM을 함께 사용해 병변과 기능 영향을 교차 확인한다.

② 기능·안전·참여

· MMT/heel raise·보행/TUG/계단 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다.

③ 평가도구 요약표

(1) Problem list 도출

(2) 목표 설정 (SMART)

(3) 시기별 중재

금기 및 주의 — 리포트에 반드시 기록

· 체중부하·부츠·ROM 제한은 골절형태·syndesmosis·고정물·집도의 지시를 우선한다.

· 상처 발적·열감·삼출·발열은 감염으로 즉시 보고한다.

· 편측 종아리 통증·열감·부종·호흡곤란은 DVT/PE로 운동·마사지 중단 후 즉시 의뢰한다.

· 불균형한 통증·부종·피부색/온도/발한 변화·강직은 CRPS를 의심한다.

S

F/58, Dx: s/p Rt. bimalleolar ankle fracture ORIF, POD 28

C/C: “아직 체중을 조금만 싣고 발목이 굳고 붓는다”

PI: 계단 낙상, ORIF 후 boot/PWB

pHx: osteoporosis, HTN

Protocol: PWB 25%, ankle AROM allowed, no resisted inversion/eversion yet

O

Incision dry/healed; figure-8 girth +3cm

Pain 2 rest/5 dependent position; calf tenderness (−)

ROM: DF −5°, PF 30°, inversion/eversion limited

MMT: PF G3, DF G3+, inversion/eversion not resisted

Gait: PWB with crutches, TUG 22s

CRPS screen negative, sensation/pulse intact

A

#1 Postoperative pain/swelling

#2 Protected weight bearing

#3 Limited ankle ROM

#4 Calf/ankle weakness

#5 Gait/stair dependence

(골유합·syndesmosis 고정·상처 상태에 따라 ROM과 체중부하 시점이 달라지며, DVT·감염·신경혈관을 확인한 뒤 부종·배굴·보행·종아리 기능을 회복한다.)

STG 3주 내 상처·부종 안정, PWB 정확 수행, 배굴·저굴 증가, 목발 보행·계단 안전, DVT/CRPS 0회.

LTG 10~12주 내 FWB 정상보행·배굴 기능·heel raise·균형 회복, 계단·직무·지역사회 복귀.

P

1. PWB 25% 체중계 피드백·목발·계단훈련

2. 거상·압박(허용 시)·발가락펌프·부종관리

3. 허용 발목 AROM·알파벳·배굴 저강도

4. DF/PF 등척성·hip/knee strength

5. 상처·DVT·CRPS·감각·피부 교육

6. 영상 확인 후 WB/부츠이탈·근력 단계 계획

7. 2주 후 부종·ROM·TUG·WB 정확도 재평가

※ 체중부하·부츠·ROM 제한은 골절형태·syndesmosis·고정물·집도의 지시를 우선한다.

(1) 병태·감별

① 발목 골절 내고정술 후의 핵심 병태생리는 무엇인가?

· 내과·외과·후과 골절 및 원위 경비인대결합 손상을 금속판·나사로 정복·고정한 상태다. 고정과 부동으로 발목 배굴 제한, 종아리 위축, 부종, 고유수용성·보행 저하가 흔하다. 합병증은 상처감염·DVT·복합부위통증증후군·관절강직·부정유합·외상후 관절염이다.

② 정상 술후 부종/강직과 감염·DVT·CRPS을 어떻게 감별하나?

· 다음 소견을 종합해 판단한다. 통증: 정상 술후 부종/강직은 활동 연동·점진 감소, 감염·DVT·CRPS은 불균형·지속 악화 · 피부: 정상 술후 부종/강직은 경도 부종·정상 상처, 감염·DVT·CRPS은 발적·열감·삼출/색·발한 변화 · 종아리: 정상 술후 부종/강직은 운동 후 피로, 감염·DVT·CRPS은 편측 압통·열감·부종

③ 이 질환에서 반드시 확인할 평가 항목은?

· 상처·부종·신경혈관으로 합병증을 확인한다. MMT/heel raise·보행/TUG/계단 등 정량 지표로 기능·안전·경과를 추적한다. 대표적으로 상처·부종·신경혈관, 체중부하/부츠 지시, 발목 ROM, MMT/heel raise 등을 사용한다.

(2) 평가·치료

④ 물리치료 중재의 핵심 원칙은?

· 보호·비체중부하기에서 안전과 보호 원칙을 지킨 뒤 가동·체중부하기·균형·기능기으로 점진 진행한다. 단계와 증상 반응에 따라 부하를 조절하고 기능 과제로 연결한다.

⑤ 가장 중요한 금기 또는 red flag는?

· 체중부하·부츠·ROM 제한은 골절형태·syndesmosis·고정물·집도의 지시를 우선한다. 상처 발적·열감·삼출·발열은 감염으로 즉시 보고한다.

· AAOS/AOFAS 발목 골절·ORIF 임상자료

· 정형외과 발목 골절 수술후 재활 프로토콜

· 근골격계 물리치료 표준 교재 — ROM·체중부하·DVT·CRPS

· 대한물리치료사협회 임상 실습 지침 · 하지 골절 재활 자료

· 국내 진료·수술·재활 현황 — 확정 전 최신 심평원·공단·질병관리청 자료로 갱신

*※ 본 편은 학부 표준 교과서와 최신 임상지침을 반영한 현직 감수 전 초안이다. 평가도구 절단점·운동 강도·수술 후 프로토콜은 담당의·실습기관 기준을 우선한다.*